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良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后夜尿改善情況研究

2020-10-12 10:28陳延孫超甄???/span>蘇世強殷鳳朝張晉李珅
河北醫(yī)藥 2020年19期
關(guān)鍵詞:電切術(shù)尿量良性

陳延 孫超 甄福康 蘇世強 殷鳳朝 張晉 李珅

良性前列腺增生在我國中老年男性群體中較為常見,關(guān)于該疾病發(fā)病機制的研究一直在進行,但其確定的發(fā)病機制還未得到證實[1,2],該病雖為良性,但對于患者的排尿影響較大,而該類患者常并發(fā)有尿頻、急迫性尿失禁、夜尿等下尿路癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[3]。夜尿癥是良性前列腺增生患者常見的并發(fā)癥,目前認(rèn)定是一種生理疾病,患者睡眠醒來后會出現(xiàn)不自主排尿,或出現(xiàn)因尿急增多的夜間覺醒,國內(nèi)有研究報道顯示,在>50歲的患者群體中,58%~90%患者患有夜尿癥,且年齡增長患病率越高[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療在臨床上治療良性前列腺增生報道出了較好效果,但隨著其應(yīng)用進程的進行,越來越多研究發(fā)現(xiàn),部分患者出現(xiàn)尿頻、夜尿增多現(xiàn)象[5,6];我院在研究過程中發(fā)現(xiàn)對良性前列腺增生并夜尿癥患者具有改善夜尿的功能,特將本次研究結(jié)果加以闡述,旨在為臨床患者療效的提高提供思路與依據(jù),報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年6月于我院就診的良性前列腺增生并有夜尿癥患者204例,年齡49~78歲,平均年齡(63.24±13.47)歲;前列腺重量42.6~87.5 g,平均前列腺重量(69.58±15.22)g。通過隨機數(shù)字表法,將其分為觀察組和對照組,每組102例。觀察組平均年齡(62.04±14.51)歲;平均前列腺重量(68.17±15.68)g;對照組平均年齡(58.33±10.97)歲;平均前列腺重量(68.79±16.03)g。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)直腸超聲提示前列腺體積≥40 ml;(2)術(shù)前尿動力檢查證實為膀胱出口梗阻;(3)術(shù)后最大尿流率≥15 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 尿路上皮腫瘤;(2)前列腺腫瘤;(3)神經(jīng)源性膀胱;(4)膀胱結(jié)石;(5)尿路感染;(6)睡眠障礙以及糖尿病等代謝性多尿疾??;(7)既往下尿路或盆腔手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者術(shù)前剃除下腹、會陰部毛發(fā),根據(jù)患者術(shù)前體征監(jiān)測指標(biāo)選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。觀察組患者以0.9%氯化鈉溶液為洗液,利用司邁等離子電切系統(tǒng)進行手術(shù),將雙極電凝功率調(diào)節(jié)至100 W,雙極電切功率調(diào)節(jié)至160 W;對照組患者以5%甘露醇溶液葡萄糖液為洗液,利用德國狼牌內(nèi)鏡電切系統(tǒng)進行手術(shù),將輸出功率調(diào)節(jié)至120 W。

1.3.2 手術(shù)方法:①以患者兩側(cè)葉增生為主,于膀胱6點位置開始切除前列腺腺體組織至“前列腺外科包膜”,隨后逐步切除中葉、兩側(cè)葉、尖部;患者中葉增生于5∶00~7∶00切除。②對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸攣縮的患者,兩側(cè)需進行前列腺電切后,再使用針狀電極,于膀胱頸3∶00~9∶00處充分切開,至顯露膀胱頸外脂肪。切除完畢后自精阜部觀察后尿道無梗阻表現(xiàn),充分止血后留置3腔尿管,留置導(dǎo)尿管時間根據(jù)尿色估測判斷留置,一般術(shù)后5 d拔除留置導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) 患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后,將其術(shù)前、術(shù)后3個月的夜尿癥情況進行比較,觀察改善情況:包括夜尿頻率、最大尿量以及最大尿流率。并同時在兩個時期對其進行OABSS評分(該評分針對患者4種現(xiàn)象進行膀胱過度活動評分,最終得分分為3個程度:3~5分為輕度膀胱過度活動、6~11分為中度膀胱過度活動、≥12分為重度膀胱過度活動)、IPSS-S及IPSS-V評分(該評分針對患者具體排尿情況進行評分,共計7個條目,每個條目以5分制為滿分,得分越高表示癥狀越明顯,總計35分,0~7分表現(xiàn)為輕度、8~19分表現(xiàn)為中度、20~35分為重度)用以評估患者治療前后總體療效。根據(jù)患者臨床基線資料統(tǒng)計情況,篩選年齡、前列腺重量、血清前列腺腫瘤特異抗原、膀胱殘余尿量以及逼尿肌收縮力,與患者夜尿癥做相關(guān)性分析,尋找可能存在的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后夜尿情況比較 術(shù)前與術(shù)后3個月比較,夜尿頻率明顯下降,排尿量、最大尿流率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后夜尿情況比較

2.2 患者治療總有效率比較 術(shù)前與術(shù)后3個月比較,患者OABSS評分、IPSS評分(IPSS-S與IPSS-V)均明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.5)。見表2。

表2 患者治療前后夜尿情況比較 n=204,分,

2.3 患者夜尿的多因素相關(guān)性分析

2.3.1 單因素線性回歸分析結(jié)果:單因素回歸分析結(jié)果中,年齡[B=0.018,95%CI=(0.013,0.023)]、膀胱殘余尿量[B=0.050,95%CI=(0.045,0.054)]與患者夜尿癥狀表現(xiàn)出單因素線性相關(guān)(P<0.05),其余納入因素并未表現(xiàn)出明顯單因素相關(guān)性。以年齡、前列腺剩余尿量作自變量的正太P-P圖。見表3,圖1。

表3 單因素線性回歸分析

圖1 年齡、膀胱殘余尿量的回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差正態(tài)P-P圖

2.3.2 多因素Logistics回歸分析:對以上5項納入因素做多因素Logistics回歸分析,結(jié)果顯示:年齡[回歸系數(shù)=0.127,95%CI=(1.085,1.188),P=0.000]、膀胱殘余尿量[回歸系數(shù)=0.440,95%CI=(1.420,1.696),P=0.000]與患者夜尿有明顯相關(guān)性(P<0.05),其余因素均未表現(xiàn)出明顯相關(guān)性(P>0.05),對年齡、膀胱殘余尿量做ROC曲線圖,結(jié)果顯示:以年齡作自變量時對應(yīng)的曲線下部面積為0.704±0.025[P=0.000,95%CI為(0.655,0.754)],當(dāng)截斷值選取為74.63歲時,靈敏度為77.94%,特異度為52.55%;以膀胱殘余尿量作自變量時對應(yīng)的曲線下部面積為0.924±0.012[P=0.000,95%CI為(0.900,0.949)],當(dāng)截斷值選取為37.91 ml時,靈敏度為88.23%,特異度為82.86%。見表4,圖2。

表4 多因素Logistics回歸分析

圖2 年齡、膀胱殘余尿量的ROC曲線

3 討論

夜尿是良性前列腺增生患者下尿路癥狀中發(fā)病率較高的一類,其發(fā)生機制考慮良性前列腺增生引起的膀胱出口梗阻可影響膀胱逼尿肌形態(tài),梗阻早期導(dǎo)致逼尿肌細(xì)胞肥大和增生,若梗阻長期未解除,會導(dǎo)致膠原纖維增生,膀胱壁纖維化。長期的慢性缺氧狀態(tài)及再灌注損傷,會損害逼尿肌細(xì)胞收縮功能,造成膀胱去神經(jīng)病變,最終引起儲尿期癥狀及膀胱逼尿肌無力的發(fā)生,過度的損傷可能導(dǎo)致逼尿肌功能無法恢復(fù)。通過解除梗阻恢復(fù)膀胱功能,如果手術(shù)時患者的膀胱逼尿肌功能已出現(xiàn)不可逆的損傷,進入失代償階段,那么通過手術(shù)解除梗阻后膀胱功能也可能無法恢復(fù)正常,仍然有部分患者會出現(xiàn)下尿路癥狀。

夜尿癥患者由于夜尿頻率高于常人,其睡眠質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響,進而引起患者抵抗力下降、精神疾病等他類疾病發(fā)生[7]?,F(xiàn)階段臨床普遍將夜尿癥與患者自身疾病、日常行為以及生活環(huán)境等因素聯(lián)系起來,主要疾病因素如膀胱功能障礙、糖尿病、心腦血管疾病等[8]。夜尿癥針對老年人患者危害較大,除對睡眠的影響外,其會使患者記憶力、注意力下降,容易在夜間發(fā)生摔跤形成外傷、骨折等。而對于良性前列腺增生并夜尿癥患者而言,若術(shù)后夜尿癥狀未得到有效改善,長期的夜尿?qū)ζ湫g(shù)后恢復(fù)同樣會造成影響。

本研究結(jié)果顯示:術(shù)前與術(shù)后3個月比較,夜尿頻率明顯下降,排尿量、最大尿流率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前與術(shù)后3個月比較,患者OAB-SS評分、IPSS評分(IPSS-S與IPSS-V)均明顯下降。早期該疾病的治療運用前列腺電切術(shù),患者收獲了術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小等較為理想的臨床療效,但其缺點也相對明顯,前列腺電切術(shù)普遍手術(shù)時間長,溫度高,在切除患者尖部組織時,可能會因為釋放較多熱量,對患者尿道括約肌造成一定損傷,患者可能會并發(fā)暫時性尿失禁[9];又如電切包膜時,閉孔神經(jīng)發(fā)生反射,繼而引起副損傷,可能引起患者術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙想象,影響患者正常生活[10]。而等離子雙極電切術(shù)相較于單純的電切術(shù)具有以下優(yōu)勢:當(dāng)術(shù)中離子接觸患者手術(shù)切口組織表面時,可起到促使產(chǎn)生氣化并達到均勻凝固的目的,患者切口處組織表面血管可迅速閉合,快速止血,這可使得切口處出血量減少,使得手術(shù)人員視野廣闊,手術(shù)效率快,可縮短手術(shù)時間[11],即等離子雙極電切術(shù)手術(shù)時間短,出血量小,對患者刺激更少[12]。

而在研究患者夜尿癥影響因素時,根據(jù)本研究單因素相關(guān)性以及多因素Logistics回歸分析結(jié)果我們發(fā)現(xiàn):年齡、膀胱殘余尿量均表現(xiàn)出明顯相關(guān)性(P<0.05),提示該結(jié)果可成為改善患者預(yù)后的參考項。進一步分析ROC曲線結(jié)果:年齡(回歸系數(shù)=0.127,95%CI=(1.085,1.188),P=0.000],以年齡作自變量時對應(yīng)的曲線下部面積為0.704±0.025[P=0.000,95%CI為(0.655,0.754)],當(dāng)其截斷值選取為74.63歲時,靈敏度為77.94%,特異度為52.55%;膀胱殘余尿量[回歸系數(shù)=0.440,95%CI=(1.420,1.696),P=0.000),以膀胱殘余尿量作自變量時對應(yīng)的曲線下部面積為0.924±0.012[P=0.000,95%CI為(0.900,0.949)],當(dāng)其截斷值選取為37.91 ml時,靈敏度為88.23%,特異度為82.86%,以上兩項指標(biāo)在截斷值處,前列腺殘余量具有更高的特異性,而患者年齡則其次,考慮患者膀胱功能衰退除開年齡因素影響外,飲食、生活習(xí)慣因素同樣可能造成較大影響,因此可選擇膀胱殘余尿量作為患者夜尿癥改善情況的評價指標(biāo),建議在患者術(shù)后可針對性對其進行藥物輔助治療,減少其膀胱殘余尿量,可能對夜尿癥具有進一步改善作用。但由于本研究結(jié)果例數(shù)較少,該結(jié)果需進一步的大樣本實驗加以證實,以改善患者預(yù)后。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在改善良性前列腺增生患者后夜尿癥狀上體現(xiàn)出了效果;年齡、膀胱殘余尿量因素與其夜尿癥情況表現(xiàn)出了相關(guān)性,前者的影響并未表現(xiàn)出明顯特異性,因此建議中老年患者從平日飲食和生活習(xí)慣健康做起,而后者可作為其夜尿改善情況的參考評估指標(biāo),在術(shù)后針對性用藥具有可行性,該結(jié)論需進一步證實。

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