楊秉輝

這些年心腦血管病、糖尿病引人關(guān)注，相對(duì)而言，腎臟病除了關(guān)注腎虛的朋友外，較少引起關(guān)注。實(shí)際上腎虛并不是腎臟病。

我國(guó)慢性腎病形勢(shì)嚴(yán)峻

據(jù)專(zhuān)家介紹，慢性腎臟病在我國(guó)有“兩高一低” 的現(xiàn)象，即發(fā)病率高、隱匿性高而知曉率低。腎臟損傷或腎功能下降持續(xù)3 個(gè)月以上，即可診斷為慢性腎臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率為10.8%，現(xiàn)有成年慢性腎病患者近1.2 億，其中終末期腎病患者100 萬(wàn)～200 萬(wàn)，接受腎透析者約40 萬(wàn)人，每年還以15% ～20%的速率增長(zhǎng)。慢性腎臟病起病隱匿，早期并無(wú)癥狀，加上民眾對(duì)此病知曉率低，故很多病人直到尿毒癥階段方才就醫(yī)檢查。以上海為例，上海市慢性腎病的發(fā)病率高達(dá)11.8%，而此病在民眾中的知曉率只有10%，換言之，90%的市民對(duì)慢性腎病并無(wú)所知。

腎臟的主要功能是制造尿液，別以為制造尿液沒(méi)有制造血液重要。尿液是人體排除新陳代謝廢物的主要場(chǎng)所之一，說(shuō)“之一”是因?yàn)檫€有肺與大腸，甚至汗腺也是排出新陳代謝廢物的場(chǎng)所，但它們各司其職，并不能相互替代。若腎臟不能制造尿液，本應(yīng)由尿液排出的廢物在人體內(nèi)蓄積便會(huì)引起中毒，成為尿毒癥，若無(wú)有效治療，性命難保。

不過(guò)，人有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟大約有100 萬(wàn)個(gè)可以執(zhí)行腎臟功能的“腎單位”，所以若有些輕微的損傷，一般并不會(huì)引起病人的不適，而等到出現(xiàn)癥狀，其功能的損傷至少已經(jīng)過(guò)半，所以有人稱(chēng)慢性腎臟病為“沉默的殺手”也是有道理的。

慢性腎病因何而起

慢性腎病在我國(guó)過(guò)去多由急性腎小球腎炎慢性化逐步形成，由于醫(yī)學(xué)科技與醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，這一現(xiàn)象正在逐步變化。據(jù)2017 年第二版《中國(guó)腎臟病年度報(bào)告》顯示：糖尿病腎病正在取代慢性腎小球腎炎，成為慢性腎病的首要病因，而高血壓腎病、高尿酸腎病、藥物性腎病、梗阻性腎病在構(gòu)成慢性腎病病因中的比重也明顯上升。研究慢性病病因的構(gòu)成，有助于找出易患此病的高危人群，加強(qiáng)對(duì)這一人群的監(jiān)護(hù)，預(yù)防或減緩這一疾病發(fā)生與進(jìn)展。這對(duì)于早期癥狀不明顯的“沉默的殺手”來(lái)說(shuō)就更顯得重要了。

糖尿病腎病血液中過(guò)多的糖超過(guò)了腎臟濾過(guò)時(shí)能保留的最大限度而進(jìn)入尿中，便是糖尿病病人尿中有糖的原因。尿糖的出現(xiàn)其實(shí)說(shuō)明腎臟至少在保留體內(nèi)糖分的功能上已經(jīng)不勝負(fù)擔(dān)。糖尿病人長(zhǎng)年累月的含有大量糖分的血液讓腎臟的功能受損是不難理解的，更何況糖尿病全身的血管病變，當(dāng)然也包括腎血管的受損，導(dǎo)致腎血流動(dòng)不足、腎臟受損，以致形成慢性腎病，也成為糖尿病后期重要的并發(fā)癥。

高血壓腎病高血壓病人進(jìn)入腎動(dòng)脈的血液壓力過(guò)高，使腎臟呈“高灌注”狀態(tài)，可理解為腎實(shí)質(zhì)受到高壓的沖擊，以致腎單位受損。而腎臟受損后又會(huì)使血壓升高，兩者互為因果，終于引發(fā)慢性腎病。

藥物性腎病腎臟是藥物作用后排出人體的主要途徑之一，許多藥物的本身或代謝后的產(chǎn)物對(duì)腎臟會(huì)造成損傷。常用的止痛藥、某些抗菌藥、造影劑、含馬兜鈴酸的一些中藥以及不合理或長(zhǎng)期使用皆有可能導(dǎo)致藥物性慢性腎病。

高尿酸腎病尿酸是富含嘌呤類(lèi)蛋白代謝的產(chǎn)物，血中尿酸本應(yīng)經(jīng)腎臟排出，若產(chǎn)生過(guò)多、超過(guò)腎臟的排泄能力，便在血中滯留，形成“高尿酸血癥”，可以引發(fā)痛風(fēng)等疾病。同時(shí)，腎臟亦受到高尿酸血癥的損害，長(zhǎng)期的高尿酸血癥亦可導(dǎo)致慢性腎病。

梗阻性腎病2017 年第二版《中國(guó)腎臟病年度報(bào)告》中還提到梗阻性慢性腎病的話(huà)題，所謂“梗阻性慢性腎病”是指尿路：即腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道等，因畸形、積石等原因引起的排泄不暢或繼發(fā)炎癥等引起的慢性腎病。過(guò)去醫(yī)學(xué)界對(duì)有此種梗阻的病例多重在設(shè)法疏通其通路，這當(dāng)然是必要的，但對(duì)因梗阻造成的腎臟損害往往關(guān)注不夠。

慢性腎病重在預(yù)防

慢性腎病可以治療，甚至到了尿毒癥階段也可以治療。當(dāng)然，最好是預(yù)防，預(yù)防上呼吸道鏈球菌感染可以預(yù)防急性腎小球性腎炎。而腎小球腎炎者、糖尿病患者、高血壓病患者、高尿酸血癥者、長(zhǎng)期服用某些可能有損腎臟的藥物者、尿路阻塞者皆是發(fā)生慢性腎病的“高危對(duì)象”，此類(lèi)人群應(yīng)特別注意對(duì)腎臟的保護(hù)，定期做相關(guān)的檢查，包括尿液的常規(guī)檢查及腎功能的檢查。尿液常規(guī)檢查中出現(xiàn)的微量蛋白、少量紅血球等常見(jiàn)于慢性腎病者腎功能化驗(yàn)尚屬正常之時(shí)，若受檢者屬慢性腎病的高危對(duì)象則不可大意，應(yīng)予進(jìn)一步的檢查。

屬于慢性腎病高危對(duì)象的人群應(yīng)注意避免感染、避免使用可能損傷腎臟的藥物，積極控制血糖與血壓、積極治療高尿酸血癥、積極解除尿路的梗阻。在生活中宜適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，避免過(guò)度勞累，戒除煙酒嗜好，保持愉快的心情等等。

我國(guó)民眾對(duì)慢性腎臟病知曉率低的現(xiàn)象，不利于對(duì)慢性腎臟病的預(yù)防和控制，故應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于腎臟病知識(shí)的普及。世界衛(wèi)生組織將每年的3 月14 日定為“世界腎臟日”，旨在加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)腎臟病的重視，應(yīng)該告訴民眾：腎臟是人體的重要器官，腎臟也很容易受到傷害，需要我們很好地關(guān)注它、呵護(hù)它。