金香花 劉暢 雷蕾

【摘要】 目的 觀察對比兩種類風濕關節(jié)炎治療方案的療效和安全性。方法 100例類風濕關節(jié)炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組50例。治療組患者采用小劑量激素聯合甲氨蝶呤、雷公藤多甙片治療， 對照組患者使用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療， 比較兩組患者治療情況[關節(jié)壓痛數量、疼痛程度、關節(jié)腫脹數量、C-反應蛋白（CRP）水平、紅細胞沉降率]以及不良反應發(fā)生情況。結果 治療組患者關節(jié)壓痛數量（4.1±3.4）個、疼痛評分（3.12±2.41）分、關節(jié)腫脹數量（5.4±4.1）個、CRP（14.51±10.51）mg/L、紅細胞沉降率（25.01±14.01）mm/h， 均優(yōu)于對照組的（7.0±4.1）個、（4.94±1.8）分、（8.4±5.1）個、（20.97±6.54）mg/L、（38.10±19.01）mm/h， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發(fā)生率10%低于對照組的40%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在對類風濕關節(jié)炎治療過程中， 使用小劑量激素聯合雷公藤多甙片、甲氨蝶呤具有良好的治療效果， 能夠降低患者的關節(jié)壓痛及腫脹數量， 緩解患者的疼痛， 并且降低患者出現不良反應的發(fā)生率， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎;治療方案;安全性;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.067

類風濕關節(jié)炎屬于將關節(jié)滑膜炎癥作為主要特點的慢性、全身性的自身免疫系統(tǒng)疾病， 在患者病情不斷發(fā)展的過程中， 患者的關節(jié)會越來越疼痛、強直甚至為畸形病變， 對患者的肢體功能造成了嚴重的影響， 也使患者的生活質量有所降低[1]。此病的病程比較長， 并且會反復的發(fā)作， 患者會出現關節(jié)腫脹、晨僵、關節(jié)疼痛的情況， 如果不對患者及時的治療， 會導致患者的病情惡化， 最終使患者出現多器官和多系統(tǒng)病變的情況， 嚴重影響了患者的生活和健康， 致殘率比較高， 需要通過及時治療對患者預后改善， 使患者的生活質量得到提高。大量相關研究表示， 對類風濕關節(jié)炎患者進行早期積極的控制病情， 能夠緩解骨破壞的時間， 還能夠降低患者的致殘率， 對患者生活質量進行有效的改善[2]?；诖?， 本文就對類風濕關節(jié)炎患者的不同治療方法進行對比， 研究兩種不同方法的療效及不良反應， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的100例類風濕關節(jié)炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組50例。對照組男30例， 女20例;年齡30～78歲， 平均年齡（43.0±11.7）歲;病程2.0～6.0年，?平均病程（3.21±0.94）年;治療組男28例， 女22例;年齡31～80歲， 平均年齡（43.3±12.3）歲;病程2.5～6.0年， 平均病程（3.22±0.93）年。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均滿足風濕病學會制定的診斷標準， 并且均有不同程度的關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙及晨僵情況。排除合并嚴重心肝腎、消化性潰瘍、內分泌系統(tǒng)等疾病患者， 排除妊娠期和哺乳期的患者。

1. 2 方法 治療組患者采用小劑量激素聯合甲氨蝶呤、雷公藤多甙片治療， 小劑量激素潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31020675）， 5 mg/次，?2次/d;免疫調節(jié)劑（MTX）甲氨蝶呤（上海雷允上廣泰藥房， H20030444）治療， 10 mg/次， 1次/周;雷公藤多甙片（湖南千金協力藥業(yè)有限公司， 國藥準字Z43020138）， 20 mg/次， 3次/d[3];對照組患者使用甲氨蝶呤聯合來氟米特（蘇州長征-欣凱制藥有限公司， 國藥準字H20053117）治療， 10 mg/次， 1次/d。甲氨蝶呤用法用量同對照組一致。如果患者在治療過程中出現不良反應， 那么就要及時到醫(yī)院就診， 之后對治療方案進行調整[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療情況（關節(jié)壓痛數量、疼痛程度、關節(jié)腫脹數量、CRP水平、紅細胞沉降率）以及不良反應發(fā)生情況。采用本院自制疼痛調查評分表評估患者的疼痛程度， 評分越高， 表明疼痛越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療情況對比 治療組患者關節(jié)壓痛數量（4.1±3.4）個、疼痛評分（3.12±2.41）分、關節(jié)腫脹數量（5.4±4.1）個、CRP（14.51±10.51）mg/L、紅細胞沉降率（25.01±14.01）mm/h， 均優(yōu)于對照組的（7.0±4.1）個、（4.94±1.8）分、（8.4±5.1）個、（20.97±6.54）mg/L、（38.10±19.01）mm/h， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生惡心嘔吐5例（10%）、皮疹4例（8%）、皮膚瘙癢6例（12%）、頭痛5例（10%）， 治療組發(fā)生惡心嘔吐1例（2%）、皮疹1例（2%）、皮膚瘙癢2例（4%）、頭痛1例（2%）， 治療組不良反應發(fā)生率10%低于對照組的40%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

類風濕關節(jié)炎屬于侵蝕性的慢性骨關節(jié)疾病， 其最終會導致關節(jié)畸形， 并且患者還會喪失關節(jié)功能， 如果不及時控制機會是患者發(fā)展為關節(jié)間隙變窄， 在病情不斷發(fā)展過程中會受到破壞， 出現嚴重關節(jié)僵直和畸形的情況， 甚至還會出現骨骼肌萎縮的癥狀， 所以就要對患者進行及時的治療。類風濕性關節(jié)炎女性患者發(fā)病率比對照組要高， 并且具有較高的致殘率， 預后比較差， 嚴重影響了患者的正常生活和工作。骨侵蝕屬于類風濕關節(jié)炎進展的標志， 患者在患病之后都會出現骨侵蝕的情況， 如果沒有對患者進行及時的治療， 患者就會出現滑膜增生、關節(jié)軟骨破壞等， 以此導致患者的關節(jié)出現畸形， 并且還會導致患者殘疾[5]。臨床對類風濕性關節(jié)炎治療的重點為控制關節(jié)炎癥， 使患者臨床癥狀緩解， 使患者關節(jié)功能恢復， 避免患者出現畸形的情況[5]。

臨床對類風濕關節(jié)炎的方法有很多， 甲氨蝶呤為常見抗風濕藥物。甲氨蝶呤還能夠和二氫葉酸結合， 對二氫葉酸還原酶抑制。甲氨蝶呤能夠緩解患者骨頭的破壞進展， 也是使用單獨藥物最有效的， 但是因為類風濕關節(jié)炎患者大部分都是老年患者， 此部分患者的治療反應較差， 并且對于此藥物不耐受， 所以就要對患者進行甲氨蝶呤聯合治療。在治療過程中， 利用小劑量甲氨蝶呤能夠對患者關節(jié)功能改善， 使患者臨床癥狀緩解。葉酸還原酶為四氫葉酸受阻和雙氫葉酸受阻能夠對輔酶F形成抑制， 從而對嘧啶核苷酸與嘌呤生物合成、產生體液抗體與細胞遲發(fā)超敏反應產生抑制的作用， 對炎性細胞增殖的過程造成破壞， 利用治療使患者臨床癥狀與指標進行改善， 降低炎性滲出， 從而對治療效果保證。但是， 單獨使用甲氨蝶呤治療無法對患者長期療效保證， 所以就要和雷公藤多甙片聯合治療， 對患者的病情進展控制[6]。

本文使用甲氨蝶呤聯合小劑量激素和雷公藤多甙片治療， 雷公藤多甙片是通過雷公藤所提出的有效成分， 能夠祛風止痛、活血化瘀、消熱解讀。雷公藤多甙片的抗炎效果比較強， 尤其是針對慢性增殖性炎癥來說具有特別效果， 是一種良好免疫抑制、調節(jié)藥物[7]。將雷公藤多甙片應用到類風濕關節(jié)炎患者中， 能夠對炎性介質釋放與合成進行抑制， 使患者抵抗力與免疫力得到加強。雷公藤多甙片藥物具有一定毒性， 在進行治療的時候具有良好效果和輕微毒副作用， 但是并不會導致患者出現嚴重損害， 具有較高的安全性。另外， 雷公藤多甙片還能夠抑制患者外周血單個核細胞在體外的前列素能力， 降低血漿和關節(jié)滑液中的前列地爾（PGE1）。并且其還能夠通過雷公藤進入到下丘腦， 提高腎上腺皮質激素的釋放， 并且在腎上腺中作用， 提高腎上腺皮質激素， 有效抗炎[8]。

在本文研究過程中， 觀察組患者的關節(jié)壓痛數量、疼痛程度、關節(jié)腫脹數量、CRP和紅細胞沉降率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以此表示甲氨蝶呤和雷公藤多甙片在對類風濕性關節(jié)炎治療過程中具有良好的效果， 能夠對患者的臨床癥狀進行改善。劉洋[9]等在研究過程中， 對50例類風濕性關節(jié)炎患者使用甲氨蝶呤結合雷公藤多甙片治療， 炎癥因子水平比單純甲氨蝶呤治療要低， 和本文研究結果一致， 說明兩種藥物聯合治療能夠將藥物的優(yōu)勢充分的發(fā)揮出來， 使治療效果得到提高。

綜上所述， 在對類風濕關節(jié)炎治療過程中， 使用小劑量激素聯合雷公藤多甙片和甲氨蝶呤具有良好的治療效果， 能夠降低患者的關節(jié)壓痛及腫脹數量， 降低患者的疼痛， 并且降低患者出現不良反應的發(fā)生率， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-07]