方冰青

用功能而非疾病衡量健康

從醫(yī)30余年，從骨傷科轉(zhuǎn)入康復科，康復醫(yī)學在不斷發(fā)展，林堅也在不斷探索?！翱祻椭委煛币欢缺徽J為是身體某些功能有障礙的人或殘疾人才需要的治療。它誕生于20世紀中期，當時主要是為了幫助第二次世界大戰(zhàn)中肢體傷殘的軍人消除、減輕功能障礙，使他們恢復生活能力并重返社會?！白畛蹩祻涂剖菫榱藥椭P(guān)節(jié)手術(shù)和中風患者康復的，如今康復醫(yī)學團隊面對的早已不僅只是殘障人士了。用一句話來說，康復醫(yī)學是教人怎么動的科學。它針對的不再是某種疾病，而是身體的運動功能狀況。一個人可能有十幾種疾病，但身體功能是完整的；也可能只有一種病，卻喪失了全部的活動功能，例如心衰，患者只能臥床。因此有時候我們很難僅用疾病來衡量一個人的身體狀態(tài)，而需要從功能的角度進行評估。為了改善患者的功能狀況，在藥物、打針、手術(shù)之外，我們以運動或運動派生出來的手段為核心，來幫助他們解決功能問題?！绷謭越忉尩?。

針對各項功能的缺失，康復醫(yī)學衍生出了多門類的治療手段，除了傳統(tǒng)的物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST），還有心理、音樂、舞蹈、繪畫、園藝等等多種治療手段。林堅表示，老年人、殘疾人和經(jīng)歷重大手術(shù)后的患者對康復治療的需求很大，目前康復科做得最多的是幫助脊髓損傷、腦卒中和骨關(guān)節(jié)手術(shù)的患者重建運動功能?？祻歪t(yī)生會先考察患者目前的損傷狀況，在此基礎(chǔ)上設定合理的康復目標，制訂康復治療方案，經(jīng)過一段時間的治療后評估效果，再判斷是否需要調(diào)整方案。康復醫(yī)學科通常會借助各式各樣的康復器材、模擬場景等對患者進行康復訓練。

運動療法協(xié)助治療慢性病

在預防和治療慢性病的過程中，運動同樣占據(jù)了一席之地。“治療糖尿病有‘五駕馬車，其中有一駕就是運動療法；高血壓的治療中，也會提倡多運動，但關(guān)于運動項目、運動強度、運動時間等更加詳細的內(nèi)容，患者并不了解。這就是康復科醫(yī)生上場的時候了?！绷謭哉f，來到康復科，每位患者都會得到一張獨一無二的運動處方。“這是患者除了吃藥、打針、手術(shù)之外，另一條通往健康的路。有時候我們把運動比喻成藥，既然是藥，也就必須考慮對應的癥狀、作用、副作用和劑量，根據(jù)個體差異科學開藥?！?/p>

以因為胰島素抵抗而導致的2型糖尿病為例，如果在早期注意調(diào)節(jié)飲食并增加合適的運動，還存在逆轉(zhuǎn)的可能?！叭梭w最大的糖倉庫就在骨骼肌中，而要打開骨骼肌倉庫的大門，就需要胰島素與骨骼肌細胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運體- 4（GLUT4）結(jié)合。如果一個人的骨骼肌偏少（肌少癥）或骨骼肌功能很弱（多見于肥胖人群），此時胰島素就很難‘開門，糖分被關(guān)在倉庫外無法被儲存起來，血糖也就會升高。因此，在糖尿病前期，比起單純的有氧運動，更應該注重鍛煉骨骼肌，增強骨骼肌儲存糖分的能力，在餐前進行，對肌肉的刺激更強。”林堅說道。而當患者已經(jīng)進入糖尿病階段，胰腺功能也下降了，就應強化有氧運動，消耗進入體內(nèi)的糖分，最好在餐后90分鐘左右、血糖水平的高峰期進行。

此外，能讓康復治療大展身手的領(lǐng)域也在不斷增加，康復治療架起了運動康復與各個科室之間的橋梁。林堅介紹，通常來說血液透析之后患者會感到非常疲勞，如果能在透析時給患者增加適當?shù)挠醒踹\動，患者的毛細血管打開得更徹底，血液交換比例增加，透析效果會更好，患者疲勞感和發(fā)生感染的概率都會下降。對于腫瘤患者來說，適當?shù)挠醒踹\動不僅能減輕疼痛，改善精神狀況，帶瘤生存的質(zhì)量也會提高。對長期在ICU的患者，通過運動康復能夠預防‘ICU獲得性衰弱。未來，隨著醫(yī)務工作者和患者對康復治療的認識不斷加深，康復醫(yī)學在預防、治療、術(shù)后康復等一整個健康周期中都能發(fā)揮更多的積極作用?！?h3>提高體適能均衡運動能力

從籃球場、足球場、健身房到公園、廣場，越來越多的人開始養(yǎng)成運動習慣，享受起揮灑汗水的感覺。運動有利于健康，這似乎是一個不容置疑的事實。但林堅強調(diào)，運動是一把雙刃劍?！安簧偃嗽谶\動鍛煉時還是比較盲目，一般都會選擇自己最喜歡、最擅長的運動項目。但這就和我們吃東西一樣，自己最喜歡的往往是身體最不缺乏的。因此，想通過運動改善自己的健康狀況，需要先樹立合理的訓練目標，防止“木桶效應”———長板越長，顯得短板越短。建議大家在運動之前先做一個運動評估，即體適能的評價，包括肌肉力量、有氧能力和柔韌性這三項能力，輔以身體成分檢查，先對自己的運動能力和需要補足的‘短板有一個客觀的認識?！绷謭哉f。

體適能代表了身體運動能力儲備。兩個年齡相仿的人，平時看起來體力沒問題，都能正常上下樓梯，能散步，但假如突然需要跑步趕公交，有人能追上有人就追不上；或者都不小心摔了一跤，有的人沒什么大礙，有的卻爬不起來，這就是體適能水平差距的表現(xiàn)。體適能水平越高，身體應對突發(fā)和意外情況的能力也就越強。運動應該從提高體適能水平入手，講求科學，保持肌肉力量、心肺有氧能力、柔韌性等各項指標的均衡。

理性運動遠離傷害

小林今年20多歲，上班時間經(jīng)常保持久坐狀態(tài)?？粗约旱纳聿脑絹碓接纺[，小林決定開始健身，她跟著網(wǎng)絡上看的視頻練了100個深蹲，還做了一套健美操。沒想到第二天。就感到膝蓋疼痛，堅持了三天，最終不得不放棄。來到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴小林她兩側(cè)膝蓋的半月板出現(xiàn)了輕度損傷。

“其實在運動過程中，‘有意的動作和‘意外的傷害兩部分始終是并存的，而所謂科學訓練就是要將意外的、有害的因素盡量減到最少?！绷謭员硎荆A防運動損傷，首先要預估動作帶來的損害風險。其次，要分析運動者做動作時，自身是否還有其他危險因素?！澳蒙疃讈碇v，如果股四頭肌和股二頭肌的肌肉力量是均衡的，那么做這個動作沒有問題。但通常來說，長期久坐的人股四頭肌的功能會弱化，股二頭肌則容易僵化，前后的肌肉力量不均衡，深蹲時骨頭就會往前滑動，一滑就會拉扯韌帶和半月板，可能造成損傷。因此，除了評估身體狀況，運動前一定要注意預熱，做些牽伸、預收縮和激活肌肉的熱身活動，讓肌肉處于活躍狀態(tài)，預防運動損傷發(fā)生?！贝送?，林堅還建議“久坐一族”開始運動一定要注意循序漸進，等到身體適應之后再逐步升級運動量和運動項目。千萬不要因為平時久坐一開始就選擇激烈的運動，否則過猶不及，極易造成運動損傷，

近些年來，馬拉松比賽在全國遍地開花，吸引了許多普通人加入，但令人擔憂的是，幾乎每年都有參賽者猝死的報道。“大家都覺得跑馬拉松是一項很鍛煉人的運動，但同時它帶來的傷害也是巨大的。我們做過統(tǒng)計，跑馬拉松的人群中，有運動損傷的占60%。”林堅提起一個印象深刻的案例。一位中年男子，聽朋友說跑馬拉松能降血壓，特地千里迢迢趕來杭州參加馬拉松比賽。因為有高血壓，比賽組委會建議他先去醫(yī)院做心肺測定檢查。男子以為只是來開個證明就能回去參賽，“沒想到檢查出來，他的有氧能力很弱，乳酸閾很高，也就是說他根本不適合做劇烈運動，更不用說馬拉松這種強度的運動了。如果以這樣的狀態(tài)去比賽，發(fā)生傷害的風險很高?！?/p>