熊見武 孫蕾

【摘?要】目的：研究胰管切開取石聯(lián)合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石60例效果。方法：選取60例患者隨機(jī)均分兩組，對照組為患者選擇胰管切開取石治療，干預(yù)組為患者選擇胰管切開取石結(jié)合鈥激光進(jìn)行治療，對比兩組的手術(shù)指標(biāo)與治療效果。結(jié)果：相較于對照組，干預(yù)組術(shù)中的出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)長、胰管的切開長度和住院時(shí)長均明顯更短（P<0.05）;治療效果明顯優(yōu)于對照組（胰管結(jié)石取凈）（P>0.05）。結(jié)論：胰管切開取石聯(lián)合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石效果顯著（胰管結(jié)石取凈），能夠減小術(shù)中的出血量和胰管的切開長度，縮短手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;鈥激光碎石;慢性;胰腺炎;胰管結(jié)石

【中圖分類號】R61???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0022-02

胰管結(jié)石多為慢性胰腺炎的繼發(fā)癥狀，是在胰腺導(dǎo)管之內(nèi)出現(xiàn)的黃白色結(jié)石，病因尚不明確，可能與酒精刺激有關(guān)系[1]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、脂肪瀉、高血糖和消瘦等。因胰管結(jié)石造成胰管出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致胰液的引流出現(xiàn)不順暢，進(jìn)而增高胰管之內(nèi)的壓力，引起患者的腹痛。胰管結(jié)石的治療方法首選外科手術(shù)，術(shù)中取石比較困難，一直受到外科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注。本文將對腹腔鏡結(jié)合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石的效果進(jìn)行研究討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院收治的60例慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者，選取時(shí)間范圍是2016年6月至2019年6月，隨機(jī)均分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各30例。

對照組：男性有25例，女性有5例;年齡在28歲至65歲之間，平均年齡為（45.86±7.26）歲;結(jié)石部位：Ⅰ型（胰頭部的主胰管）有10例，Ⅱ型（胰體尾部的主胰管）有6例，Ⅲ型（胰頭部和胰體尾部的主胰管皆出現(xiàn)結(jié)石）有14例。

干預(yù)組：男性有24例，女性有6例;年齡在25歲至65歲之間，平均年齡為（44.53±7.18）歲;結(jié)石部位：Ⅰ型（胰頭部的主胰管）有8例，Ⅱ型（胰體尾部的主胰管）有4例，Ⅲ型（胰頭部和胰體尾部的主胰管皆出現(xiàn)結(jié)石）有18例。

對比兩組上述基線資料，P值>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診為慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者;②知情本研究且簽署過同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉過敏者;②哺乳期或妊娠期婦女;③惡性疾病者。

1.2 方法

對照組為患者選擇胰管切開取石治療。在麻醉生效后開腹進(jìn)入腹腔，將胃結(jié)腸和部分胃脾的韌帶進(jìn)行離斷，使用導(dǎo)管引出胰腺，并充分將暴露。若患者的胰管比較狹窄，應(yīng)使用氣囊導(dǎo)管將狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，然后在切開胰管將結(jié)石取出來;若患者的胰管過于狹窄，只能全程將主胰管切開進(jìn)行取石。取石完成后進(jìn)行胰腸吻合縫合。

干預(yù)組為患者選擇胰管切開取石結(jié)合鈥激光進(jìn)行治療。在麻醉生效后開腹進(jìn)入腹腔，將胃結(jié)腸和部分胃脾的韌帶進(jìn)行離斷，使用導(dǎo)管引出胰腺，并充分將暴露，術(shù)中定位胰管。再將輸尿管軟鏡置入，按順序?qū)σ阮^部、尾部的主胰管和分支胰管進(jìn)行探查，探查到結(jié)石后便鈥激光的導(dǎo)絲插入對應(yīng)位置，進(jìn)行碎石，直至視野下的胰管無明顯的結(jié)石存在[2]。取石完成后進(jìn)行胰腸吻合縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的手術(shù)指標(biāo)與治療效果，手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長、胰管的切開長度以及術(shù)后的住院時(shí)長。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“均數(shù)±平均值”表示計(jì)量資料（兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo)），T值進(jìn)行檢驗(yàn);以“%”表示計(jì)數(shù)資料（兩組患者的治療效果），卡方進(jìn)行檢驗(yàn);若檢驗(yàn)結(jié)果為“P<0.05”，則可表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的手術(shù)指標(biāo)

相較于對照組，干預(yù)組術(shù)中的出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)長、胰管的切開長度和住院時(shí)長均明顯更短，P值<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見下表一。

2.2 對比兩組的治療效果

在3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查中，對照組發(fā)現(xiàn)10例結(jié)石殘留患者，干預(yù)組未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留者，兩組對比，P>0.05，無可比性。

3 討論

在外科手術(shù)中開腹暴露胰腺可精準(zhǔn)定位胰管，準(zhǔn)確操作取石與縫合，減少不必要的損傷，降低術(shù)中的出血量[3];鈥激光是一種外科手術(shù)中的新型激光，主治泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，可以縮短手術(shù)時(shí)長，提高手術(shù)的安全性，減少患者在術(shù)后的住院時(shí)間[4]。兩者聯(lián)合治療慢性胰腺炎患者合并胰管結(jié)石患者能取得更加理想的效果，從文中結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出，相較于胰管切開取石的對照組，兩者聯(lián)合治療的干預(yù)組術(shù)中的出血量明顯更少，手術(shù)時(shí)長、胰管的切開長度和住院時(shí)長均明顯更短（P<0.05）。治療效果更優(yōu)，胰管結(jié)石更能一次取凈。

總而言之，胰管切開取石聯(lián)合鈥激光碎石治療慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者不僅能減少術(shù)中的出血量和手術(shù)時(shí)間，還能減小胰管的切開長度和縮短住院時(shí)長，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪德飛，謝志杰，沈國樑等.腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石治療胰管結(jié)石的體會[J].中華普通外科雜志，2014，29（3）：222-223.

[2] 彭艷斌，胡雄，郭俊等.膽道鏡引導(dǎo)下鈥激光在胰管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：139-142.

[3] 徐玲，喻曉芬，胡弦琴等.兩鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療胰管結(jié)石的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，8（12）：97-100.

[4] 金巍巍，牟一平，盧毅等.胰管結(jié)石癥診治進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2015，36（8）：3-5.