李松 饒睿 曾杰 李志鑫 王俐

【摘?要】目的：血清降鈣素原（PCT）在新生兒一般3天內(nèi)生理性升高，難以運(yùn)用作為感染指標(biāo)進(jìn)行3日內(nèi)評(píng)價(jià)新生兒感染情況及指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。C-反映蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，血清CRP 水平與各種細(xì)菌感染、損傷和免疫反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，且感染發(fā)生后其反應(yīng)時(shí)間較短，本研究目的在于評(píng)價(jià)CRP在新生兒早期感染（3日內(nèi)）預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年第1季度在我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)后轉(zhuǎn)入我科新生兒為觀察組，共195例。選取同期我市婦幼保健院新生兒科同等條件下所收治新生兒為對(duì)照組，共153例。觀察組連續(xù)3日隨訪血常規(guī)和CRP，對(duì)照組按需進(jìn)行血常規(guī)和CRP檢查。觀察組進(jìn)行感染可能性預(yù)測(cè)，并早期使用抗生素。比較兩組患兒最終確診為感染性疾病的病例數(shù)、發(fā)生重癥感染病例數(shù)（率）、死亡率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組最終確診為感染性疾病的病例數(shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)生重癥感染病例數(shù)、死亡率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期特別是出生后3天內(nèi)連續(xù)隨訪新生兒血常規(guī)和CRP有助于發(fā)現(xiàn)新生兒早期感染，早期進(jìn)行干預(yù)可有效避免或減少新生兒發(fā)生重癥感染的可能性，從而降低新生兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】CRP、新生兒早期感染;抗生素

【中圖分類號(hào)】R699.4;R459.7???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0034-02

感染是新生兒常見的疾病，新生兒容易發(fā)生細(xì)菌感染甚至敗血癥，危害極大，若延誤治療時(shí)機(jī)可能發(fā)生顱內(nèi)感染，甚至新生兒死亡[1]。另外新生兒感染缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，感染初期甚至沒有任何癥狀，故容易發(fā)生漏診、誤診。因此，早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染、早期治療可減少重癥感染發(fā)生率，并降低死亡率。臨床工作中，感染的常規(guī)檢測(cè)方法為白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血培養(yǎng)，均是反映組織損傷或炎癥的重要指標(biāo)[2，3]。其中PCT特異性較CRP高，但由于新生兒出生后72小時(shí)存在生理性PCT高，故對(duì)發(fā)現(xiàn)感染有一定的滯后性。血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其培養(yǎng)周期長(zhǎng)，對(duì)標(biāo)本的采集要求較高，且采集前不宜使用抗生素，也不適用于發(fā)現(xiàn)早期感染。白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床最常用的檢驗(yàn)，但是CRP特異性不如PCT、血常規(guī)，感染24內(nèi)CRP可無明顯變化，但血常規(guī)、CRP檢驗(yàn)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)，故本研究采取連續(xù)隨訪的方式克服其短板。擬為臨床工作探索有效發(fā)現(xiàn)新生兒早期感染的方案，并指導(dǎo)抗生素使用。

1 研究方法

1.1 資料與方法

本研究同時(shí)在我市兩個(gè)新生兒中心進(jìn)行：對(duì)照組（A組）：樂山市婦幼保健院新生兒科;觀察組（B組）：樂山市人民醫(yī)院新生兒科。采集2020年1月至3月剛出生新生兒病例資料。組A入院新生兒均完善血常規(guī)、血培養(yǎng)，組B完善血培養(yǎng)，連續(xù)3天隨訪血常規(guī)，比較兩組患兒細(xì)菌性感染發(fā)生率、重癥感染發(fā)生率，死亡率。所有新生兒均來自各自醫(yī)院產(chǎn)科，所有新生兒如有感染高危因素者均使用抗生素，CRP大于8mg/L者使用抗生素。組A在血培養(yǎng)陰性后停抗生素。組B在連續(xù)隨訪3天，CRP均小于8mg/L，可臨床排除感染后?？股亍３錾?2小時(shí)完善PCT。小于30周新生兒兩院均使用了抗生素，故不入組。出生后即使用有創(chuàng)呼吸機(jī)者不入組。血培養(yǎng)陽性為確診細(xì)菌感染性敗血癥。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（百分?jǐn)?shù)表示）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組（組A）與觀察組（組B）兩組患兒基本信息，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1.

確診細(xì)菌感染性敗血癥（血培養(yǎng)陽性）發(fā)生率比較，組A、組B差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床敗血癥診斷率比較，組A、組B差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重癥感染發(fā)生率比較，組A、組B差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中組A發(fā)生NEC 2例，組B無NEC病例。組A死亡2例，組B死亡1例，均非血培養(yǎng)陽性者。組A死亡者1例為NEC，1例為重癥感染者。組B死亡者為重癥感染者。組A死亡率高于組B，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 見表2。

3 討論

新生兒感染是造成新生兒死亡的重要危險(xiǎn)因素，新生兒早期感染指發(fā)生在出生后7天內(nèi)的感染。由于新生兒本身的特殊性，如果診斷、治療不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)其他安全隱患甚至出現(xiàn)死亡。

CRP 是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)及組織損傷時(shí)顯著增高[4]，可作為新生兒感染評(píng)價(jià)指標(biāo)。新生兒感染有一定的高危因素，如胎膜早破[2]、出生強(qiáng)母親發(fā)熱、羊水糞染、母親糖尿病等等。當(dāng)存在高危因素時(shí)，可考慮預(yù)防性使用抗生素治療，但在抗生素的使用療程時(shí)間上較難把握，后期如無明顯感染征像者可在血培養(yǎng)陰性后停用，組A即是采用了此方案，而組B即使用了連續(xù)3天隨訪血常規(guī)、CRP的方案，3天后如血常規(guī)均無異常，則停用抗生素，客觀上縮短了部分患兒抗生素使用時(shí)間，避免了過度使用抗生素。本研究中，所有新生兒均完善了血培養(yǎng)，結(jié)果陽性率無明顯差別，但因血培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，不適合用于早期使用抗生素預(yù)防感染的指導(dǎo)。同樣的，出生后72小時(shí)內(nèi)PCT存在生理性增高，也不適合對(duì)出生后的抗生素使用進(jìn)行指導(dǎo)。本研究為了克服血培養(yǎng)、PCT在時(shí)間上的短板，組B采取連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP的方法，3個(gè)血常規(guī)若其中一個(gè)大于8mg/L，則加用抗生素抗感染，同時(shí)采用這種方法，可有效減少新生兒感染發(fā)展為重癥病例，為治療贏得時(shí)間，最終減少死亡率。本研究中組A重癥感染發(fā)生率為3%，組B為1%，有明顯差異，提示通過連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP指導(dǎo)初期抗生素的應(yīng)用具有較大的意義。另外組A死亡率為1%，組B死亡率為0.5%，有明顯差異，可以看出，連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP指導(dǎo)抗生素使用，在降低重癥感染率的同時(shí)死亡率也隨之得到下降。

綜上所述，新生兒感染是威脅新生兒生存的重要危險(xiǎn)因素，且新生兒感染、甚至敗血癥的臨床癥狀非常不典型。在臨床工作中通過各種感染指標(biāo)配合、綜合分析來指導(dǎo)完善治療方案。連續(xù)隨訪血常規(guī)、CRP在本研究中體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)，在臨床工作中不僅及時(shí)、有效的指導(dǎo)了抗生素的運(yùn)用，降低重癥感染率和死亡率，而且在客觀上減少了抗生素的使用?？勺鳛榕R床工作中的借鑒。

參考文獻(xiàn)

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