陳波 于佳 柳靜 馬風(fēng)珍

【摘?要】目的：探討PDCA+視頻宣教在提高老年重癥肺炎住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用效果。方法：選定提高老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取合格率為活動主題，成立PDCA專案改善活動小組，分析痰標(biāo)本留取不合格率的原因，擬定對策，比較PDCA+視頻宣教前后痰標(biāo)本留取合格率改善情況。結(jié)果：PDCA+視頻宣教實施后，老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取合格率由63.35%提高至96.08%，專案改善前后效果顯著，P<0.05。結(jié)論：PDCA+視頻宣教活動提高老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取合格率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA+視頻宣教;老年重癥肺炎;痰標(biāo)本留取

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0039-01

呼吸內(nèi)科住院的老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本的留取檢查結(jié)果直接關(guān)系患者的臨床診治。2015年版?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?明確指出：根據(jù)病原菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物品種。老年重癥肺炎患者因年齡大、病情重、聽力差，痰標(biāo)本的合格率偏低。PDCA管理工具的應(yīng)用發(fā)揮著重要作用 [1]，為提高痰標(biāo)本留取合格率，科室運(yùn)用PDCA+視頻在老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取中應(yīng)用，取得較好效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月～2020年1月，選取老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本102例為對照組常規(guī)護(hù)理及宣教;2020年2月～6月，選取老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本102例為試驗組進(jìn)行PDCA+視頻活動管理，兩組標(biāo)本基本情況組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 PDCA改善專案，組員包括主治醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名和護(hù)士2名;由副主任護(hù)師任組長，對小組活動行策劃和督導(dǎo)。第一步：計劃（P）由組長組織小組全體成員通過頭腦風(fēng)暴法找出痰標(biāo)本留取中存在的關(guān)鍵問題，擬定活動的策劃方案，并采取科學(xué)合理的評價體系，開展“提升老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取合格率”活動。設(shè)定目標(biāo)，分析原因，真因驗證，確定4大真因：對患者宣教不到位;患者未完全掌握正確留取方法;有效輔助排痰措施不到位;采集流程不規(guī)范。第二步：實施（D）在找出工作中存在的問題，根據(jù)科室工作情況，采取有效、針對性的解決方法，主要有以下幾個方面：對策一：①錄制宣教視頻、視頻中配有文字并制作宣教單，將錄制好的視頻放在每個病房的電視里，責(zé)任護(hù)士分發(fā)痰杯時先口頭宣教指導(dǎo)留取的方法和技巧，患者看留取標(biāo)本視頻、護(hù)士發(fā)宣教單。②根據(jù)患者的具體情況、文化程度、年齡等，進(jìn)行不同方式、不同頻次的宣教，示范留痰方法。③教會患者正確使用痰杯的口訣：“一掀二吐立即蓋，不吐不開蓋，別碰杯里面” [2]。對策二：規(guī)范痰標(biāo)本采集流程。①共同整理操作的各個環(huán)節(jié)，完善痰標(biāo)本采集流程。②采取多種形式的如利用微信群、進(jìn)行床旁培訓(xùn)考核等。對策三：進(jìn)行輔助排痰措施。①建立痰標(biāo)本登記本。②責(zé)任護(hù)士督促患者留取痰標(biāo)本，查找原因，及時解決處理，詳細(xì)記錄，做好交接班。③根據(jù)患者排痰情況，和醫(yī)生溝通，采取有效輔助排痰措施（拍背、霧化、排痰機(jī)）。第三步：檢查（C）護(hù)士長及組長（質(zhì)控者）定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至責(zé)任護(hù)士糾正缺陷。第四步：處理 （A）質(zhì)控者分析對影響留取痰標(biāo)本合格的問題進(jìn)行分析，制定整改措施，建立痰標(biāo)本留取流程?？偨Y(jié)PDCA+視頻有效提高了重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取的合格率。

1.3 觀察指標(biāo)?比較PDCA+視頻宣教應(yīng)用前后兩組老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取的合格率和主要不合格原因，合格率以合格標(biāo)本例數(shù)占總痰標(biāo)本留取例數(shù)的比例計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS2 2.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量以 （）表示，采用 χ2 檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年重癥肺炎患者痰標(biāo)本留取情況比較?試驗組常見不合格例數(shù)少于對照組，實驗組老年重癥肺炎痰標(biāo)本留取合格率為96.08%，顯著高于對照組 63.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表 1。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一種具備持續(xù)性階梯性質(zhì)量提升功效的管理方式 [3]，本次研究結(jié)果顯示：PDCA+視頻改善活動后合格率96.08%較活動前63.73%明顯提高，P<0.05。通過全體小組全員的溝通總結(jié)，找出了影響患者痰標(biāo)本留取合格率的主要原因，制定出適合老年重癥肺炎患者可行的解決方法。部分老年重癥肺炎患者未能正確掌握留痰方式和技巧，出現(xiàn)標(biāo)本不合格問題，由責(zé)任護(hù)士每日痰標(biāo)本留取登記本登記，根據(jù)登記情況協(xié)助督促患者留取痰標(biāo)本，找出真正原因，及時改進(jìn)并記錄，護(hù)士人人參與，并做好交接班。痰標(biāo)本正確留取，為疾病診斷、治療、合理用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)，縮短了患者住院日，提高滿意度。

總之，PDCA+視頻宣教活動的開展，規(guī)范了痰標(biāo)本留取的工作流程，提高了痰標(biāo)本留取的合格率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫 寧，劉 雪，李 君，等.品管圈活動在提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（35）：157-158.

[2] 楊艷，李金明.品管圈在提高呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（1）：123，126.

[3] 許金微，陳曉娜，鄭慶蓉.PDCA循環(huán)法在提高肺結(jié)核痰標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（21）：162-164.