姚璐

【摘?要】目的：觀察含有G-CSF的預激方案治療難治性急性髓系白血病（AML）及骨髓增生異常綜合征（MDS-RAEB）的治療效果。方法：選取2017年2月至2019年8月在我院治療的7例AML患者和4例MDS-RAEB患者，給其均行阿糖胞苷、阿克拉霉素治療，聯(lián)合G-CSF治療，當白細胞總數(shù)升高至20×109L-1時停用G-CSF，當白細胞總數(shù)低至20×109L-1時再次使用G-CSF，觀察本組患者的治療效果。結果：7例AML患者經治療后緩解5例，4例MDS-RAEB患者經治療后有效1例。結論：臨床上治療難治性急性髓系白血病患者時，采用含有G-CSF的預激方案治療，效果比較明顯，但是如將此種治療方案應用于骨髓增生異常綜合征患者的治療，則效果比較一般。

【關鍵詞】G-CSF;預激方案;難治性急性髓系白血病;骨髓增生異常綜合征

【中圖分類號】R84???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0044-01

隨著人們對急性髓系白血病的研究的逐步深入，一些新的治療方法得到了廣泛的應用，如加強化療藥物的用藥量、多種藥物聯(lián)合使用、骨髓移植等治療方式。但是部分患者年齡較大，或者患者的外周白細胞比較低，骨髓增生比較低，或者無法耐受強烈的化療化療，或者骨髓移植等方式，這也就對在一定程度上增加了治療的難度[1]。本院近幾年來，采用了含有G-CSF的預激方案治療難治性急性AML及MDS-RAEB患者，取得了不同的效果。現(xiàn)將本次研究報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年8月在我院治療的7例AML患者和4例MDS-RAEB患者，對本組患者的臨床資料進行回顧性的分析，結果發(fā)現(xiàn)，本組7例AML患者中，老年低增生性白血病5例（M12例、M22例、M51例），M31例 ，M22例，11例患者中1例伴有2型糖尿病，1例伴有冠心病，其余患者無明顯的心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.2方法

給本組患者均行阿糖胞苷、阿克拉霉素治療，聯(lián)合G-CSF治療。治療人員取阿糖胞苷（10mg/m2）給患者皮下注射，1次/12h，再取6mg/m2阿克拉霉素（5～7mg/m2）給患者靜脈滴注，1次/d，根據患者的情況給其注射1～8d。在此基礎上，取G-CSF（5～10）ug/m2給患者皮下注射，1次/d，第一次在阿糖胞苷前的12h使用，當白細胞總數(shù)>20×109L-1時停用G-CSF，當白細胞總數(shù)低至20×109L-1時再次使用G-CSF。誘導化療結束后對患者行骨髓檢查，如患者癥狀有所緩解，但是未能完全緩解，則給其重復上述治療方案1個療程，如治療2個療程后，患者的癥狀依舊未達到部分緩解，則可判斷為治療無效，需改用其他治療方案。如在治療中發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，則要及時給予其輸注新鮮血小板及紅細胞懸液，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，則要及時給予患者抗生素治療，密切觀察患者用藥前后的癥狀改善情況、體征、血象、骨髓象等的變化情況，并在治療前后對患者行心電圖、肝腎功能等的檢查。

1.3觀察指標

觀察本組患者的治療效果。難治性AML患者療效判斷標準：完全緩解：骨髓象：原粒細胞Ⅰ型+Ⅱ型（原單+幼單或原淋+幼淋）≤5%，紅細胞及巨核細胞正常。血象：血紅蛋白>100g/L，血小板>100×109/L，中性粒>1.5×10^9/L，外周血分類中無白血病細胞。臨床表現(xiàn)：無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?部分緩解：原幼稚細胞在5%-20%之間;或臨床表現(xiàn)、血象2項中有一項未達上述標準者;未緩解：骨髓象、血象及臨床表現(xiàn)3項均未達上述標準者。MDS-RAEB患者療效判斷標準：顯效，患者頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀基本消失，血小板低于20×109/L時未見出血;有效，患者頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀有明顯改善，血小板低于20×109/L時有不同程度的出血;無效，患者頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀無改善，甚至有所加重，出血嚴重。

2 結果

7例AML患者經1個療程的治療后，緩解3例，部分緩解3例，未緩解1例，部分緩解的患者經第2個療程治療后，緩解2例，部分緩解1例，本組中共緩解5例，部分緩解1例，未緩解1例改用其他方案治療;4例MDS-RAEB患者經治療后有效1例，無效3例。本組11例患者在治療的過程中，3例患者牙齦、皮下等部位出現(xiàn)了不同程度的出血，經治療人員對癥治療后，出血癥狀均有明顯好轉;8例患者出現(xiàn)了輕微的惡心、嘔吐、脫發(fā)等反應，但是患者均能夠耐受，未經特殊處理;1例患者出現(xiàn)了感染，治療人員及時給其實施了抗感染治療后，癥狀有明顯的緩解;所有患者心電圖、腎功能等均無明顯的異常。

3 結論

隨著臨床研究的不斷深入，新藥的種類逐漸增多，臨床上對疾病的治療方案也有了明顯的改進，白血病患者的生存率有了明顯的提高。但是難治性急性髓系白血病的治療依然比較困難。有研究人員認為，采用更加強烈的誘導方案、加強對化療用藥量的調整均對治療AML及MDS-RAEB患者有著重要的意義[2]。MDS-RAEB是骨髓增生異常綜合征的簡稱，是一組起源于造血干細胞水平上的惡性克隆性血液病。但是對于一些比較特殊的AML患者來說，選擇比較緩和的單藥治療，或者小劑量化療治療對降低患者病死率也時比較有效的。阿糖胞苷時一種嘧啶類抗代謝藥物，一般情況下，通過靜脈給藥，其能夠迅速的在系統(tǒng)池中被催化，其會被迅速的轉運到細胞中，與磷酸發(fā)生反應后形成一種具有抗腫瘤活性的化合物，此種化和物在阿糖胞苷化療治療中起著重要的作用，其與DNA鏈進行結合后會抑制DNA鏈的合成。有研究認為，AML患者在治療前應用G-CSF誘導，能夠有效誘發(fā)髓系細胞的增殖作用，提高化療的敏感性[3]。

本次研究結果顯示，7例AML患者經治療后緩解5例，4例MDS-RAEB患者經治療后有效1例。進一步提示，采用阿糖胞苷聯(lián)合阿克拉霉素治療AML患者，再聯(lián)合G-CSF誘導，具有較好的效果。

綜上所述，臨床上治療難治性急性髓系白血病患者時，采用含有G-CSF的預激方案治療，效果比較明顯，但是如將此種治療方案應用于骨髓增生異常綜合征患者的治療，則效果比較一般。

參考文獻

[1] 錢小麗.預激方案治療急性髓系白血病以及難治復發(fā)性急性髓系白血病的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（21）：79-80+83.

[2] 曹翊雄，李君君，文鋒，等.兩種含G-CSF預激的化療方案治療復發(fā)難治性急性髓系白血病的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（35）：21-24+28.

[3] 馬肖容，王瑾，張王剛，等.GHA及新型聯(lián)合預激化療方案治療難治性急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征的隊列研究[J].中國實驗血液學雜志，2015，23（02）：369-374.