張玲

【摘?要】目的：觀察痔爽靈洗劑配合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效 方法：將2018年1月至2019年2月，云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的128例肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各64例。治療組采用痔爽靈洗劑坐浴加重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠外用，對(duì)照組采用0.1%高錳酸鉀坐浴加常規(guī)換藥，對(duì)其疼痛程度、創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面愈合時(shí)間和切口感染情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：治療組在促進(jìn)愈合、減輕疼痛、減少創(chuàng)面分泌物方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在切口感染方面則沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：痔爽靈洗劑坐浴配合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠能夠促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、減輕疼痛、減少創(chuàng)面分泌物，縮短病程，具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】痔爽靈洗劑;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠;肛瘺術(shù)后;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R553???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0047-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2018年1月至2019年2月，云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科共收治肛瘺患者128例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組64例：男39例，女25例，平均年齡28.83±2.61歲;治療組64例：男42例，女22例，平均年齡29.17±2.47;兩組性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行手術(shù)治療：骶管阻滯麻醉后，以探針由外口進(jìn)入，確定瘺管走行和內(nèi)口位置，無(wú)法確定內(nèi)口時(shí)，可由外口注入亞甲藍(lán)染色以確定內(nèi)口，低位肛瘺依據(jù)瘺管走行，切開(kāi)管腔至內(nèi)口處，剪除瘺管管壁纖維化組織，使瘺管敞開(kāi)，保持創(chuàng)面引流通暢;高位肛瘺在保護(hù)肛門括約肌的前提下，正確尋找內(nèi)口，行高位肛瘺掛線術(shù)，術(shù)后使用有效抗生素3-5天。1）治療組：便后均采用云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑痔爽靈洗劑進(jìn)行坐浴，一日兩次，每次坐浴15至20分鐘，坐浴后清潔消毒創(chuàng)面，肛內(nèi)納消痔栓1枚，然后將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠均勻涂于創(chuàng)面，凡士林紗條引流。2）對(duì)照組便后予0.1%高錳酸鉀坐浴，坐浴后清潔消毒創(chuàng)面，肛內(nèi)納消痔栓1枚，不用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，僅全程使用凡士林紗條。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面分泌物積分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及感染情況。

2 治療結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組術(shù)后疼痛的比較：采用疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

表1結(jié)果示：兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后第一天兩組疼痛積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、5、7天比較， 兩組有顯著差異，治療組疼痛癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 治療組和對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面分泌物比較：無(wú)分泌物，為0分;分泌物少，為1分;分泌物浸透一層紗布，為2分;分泌物多，浸透兩層紗布為3分;浸透三層紗布，為4分;浸透4層紗布及以上，為5分。

表2結(jié)果所示：兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后3、5、7天創(chuàng)面分泌物比較， 兩組有顯著差異，治療組分泌物改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3傷口愈合情況的比較

表3結(jié)果所示：兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.83，P<0.05，兩組有顯著差異，治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.4治療組和對(duì)照組術(shù)后感染的比較：在術(shù)后創(chuàng)面感染方面則沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。

3 討論

肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后形成的一種常見(jiàn)肛門疾病，一般不能自愈，其主要治療方法為手術(shù)。肛瘺因發(fā)病部位的特殊性及解剖結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，而分泌物、創(chuàng)緣反應(yīng)、肉芽生長(zhǎng)等因素均可影響創(chuàng)面愈合[2]。為了促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面的愈合，縮短病程，本研究采用痔爽靈洗劑配合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行治療，療效確切。

痔爽靈洗劑是云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院自主研發(fā)制作的制劑，主要成分有大黃、芒硝、苦參、乳香、皂角刺、白礬、冰片等。大黃、芒硝、苦參、白礬清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢;乳香、皂角刺、冰片消腫生肌止痛。肛瘺，中醫(yī)稱肛漏，證型有濕熱下注型、正虛邪戀型和陰液虧虛型，臨床上較為多見(jiàn)的是濕熱下注型，而痔爽靈洗劑清熱燥濕、消腫生肌止痛，因此對(duì)于此型效果較好;正虛邪戀型和陰液虧虛型由于患者病程較長(zhǎng)，肛周瘺口經(jīng)常流膿，引起皮膚潮濕瘙癢，而痔爽靈洗劑中藥物成分有止癢、消腫、生肌止痛的功效，因此患者行坐浴后倍感舒適。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠是由含有高效表達(dá)牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因的大腸桿菌，經(jīng)發(fā)酵、分離和高度純化后制成。牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）具有促進(jìn)修復(fù)和再生作用，它能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，主動(dòng)修復(fù)創(chuàng)面，減輕疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，提高傷口愈合的質(zhì)量。本研究治療組和對(duì)照組均使用對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素，術(shù)后切口無(wú)嚴(yán)重感染，恢復(fù)良好。

綜上所述，痔爽靈洗劑配合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠能使肛瘺術(shù)后疼痛減輕，創(chuàng)面分泌物減少，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，從而有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.7-94中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[2] 胡春陽(yáng).張小元教授治療肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面經(jīng)驗(yàn)擷英[J].中國(guó)肛腸病雜志，2017，6（37）：55.