劉棟文 龍平榮 任川蒙 任宇航 李婷 劉玲宏

【摘?要】目的：探討超聲心動圖對早期篩查先天性心臟病的臨床意義。方法：對925名新生兒進行了超聲心動圖檢查，并對被診斷患有先天性心臟病的兒童和沒有癥狀的兒童進行了隨訪。結(jié)果：通過超聲心動圖檢查共診斷出66例先天性心臟病，其中35例為非紫紺型（3.8%），23例為紫紺型（2.5%）。在隨訪期間，有11例先天性非自愈性心臟病患兒自發(fā)康復，4例上報上級醫(yī)院。結(jié)論：心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)新生兒先天性心臟病，動態(tài)觀察其結(jié)果，確保及時合理的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖;先天性心臟病;新生兒

【中圖分類號】R540???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0063-02

先天性心臟病是最常見的先天性畸形，約占各種先天性畸形的28%，是指由于胚胎發(fā)育過程中心臟和大血管的形成而導致的異常解剖結(jié)構(gòu)，或者出生后自動關(guān)閉的通道沒有閉合（對于正常胎兒）。先天性心臟病的發(fā)病率不可低估，占活嬰的0.4%至1%。先天性心臟病的范圍非常廣泛，包括數(shù)百種特定類型，有些患者可能同時患有多種畸形，癥狀也有很大不同。最輕微的癥狀在生活中可能沒有癥狀。常見的先天性心臟病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥等;本文通過對925名新生兒進行超聲心動圖檢查，探討早期篩查先天性心臟病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年7月至2019年12月，我院婦產(chǎn)科出生861例新生兒，新生兒科收治64例新生兒。

1.2 儀器與方法

首先由醫(yī)生進行體格檢查，然后使用超聲儀進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，孩子安靜，檢查仰臥位。首先，通過二維和M型超聲心動圖檢查心臟的形狀和結(jié)構(gòu)，并進行必要的測量。多普勒觀察和血流動力學記錄。對于懷疑患有復雜先天性心臟病的兒童，送到上級醫(yī)院進行更高的篩查和隨訪。最小隨訪期為3個月，最大隨訪期為12個月。

1.3新生兒先天性子心臟病篩查流程

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

在925例新生兒體檢中，出現(xiàn)23例面部紫紺，聽診時有112例出現(xiàn)心臟雜音。經(jīng)超聲心動圖檢查，法樂式四聯(lián)癥1例，主動脈瓣狹窄1例，房間隔缺損12例，室間隔缺損3例，動脈導管未閉5例，卵圓孔未閉10例。

2.2 隨訪結(jié)果

在隨訪過程中，法樂式四聯(lián)癥1例，主動脈瓣狹窄1例;房間隔缺損12例，室間隔缺損3例，有11例先天性非自愈性心臟病患兒自發(fā)康復，4例上報上級醫(yī)院。

3 新生兒先天性心臟病篩查項目技術(shù)規(guī)范

隨著環(huán)境社會科技的不斷發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重，新生兒心臟病發(fā)病率也在逐年增高，新生兒先天性心臟病篩查是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期干預(yù)先天性心臟病的有效措施，是減少先天性心臟病對兒童健康的危害并促進兒童健康成長的有力保證。

3.1基本要求

機構(gòu)設(shè)置：項目地方（省，市）衛(wèi)生部門指定醫(yī)療機構(gòu)，可以根據(jù)行政區(qū)域計劃的實際情況進行新生兒先天性心臟病的篩查和診斷。（1）篩查機構(gòu)必須在接受新生兒護理的助產(chǎn)士和醫(yī)療機構(gòu)中配備專職人員以及適當?shù)脑O(shè)備和設(shè)施。 （2）診療機構(gòu)應(yīng)位于先天性心臟病診治水平較高的醫(yī)療機構(gòu)中，對新生兒和先天性心臟病的嬰兒具有較強的診治水平，并配備適當?shù)脑O(shè)備和設(shè)施。

個人要求：檢查人員：受過訓練的具有適當技能的醫(yī)生或護士。診斷人員：具有相應(yīng)職能的熟練醫(yī)生。治療人員：擔任中級或高級職位的心臟病專家。

檢查機構(gòu)：在通風良好且安靜的環(huán)境中安裝帶有診斷室的專用室。

診斷和治療機構(gòu)：為咨詢室接受過陽性篩查的兒童以及對先天性心臟病經(jīng)過陽性篩查的兒童提供綠色注冊醫(yī)療渠道。除了滿足診斷機構(gòu)的要求之外，進行臨床診斷和治療的機構(gòu)還必須建立一個或多個先天性心臟病重癥監(jiān)護病房。

3.2技術(shù)課程

（1）篩選

助產(chǎn)機構(gòu)：正常新生兒在出生后6至72個小時之間進行篩查，在出生后7天內(nèi)，應(yīng)將陽性兒童轉(zhuǎn)至當?shù)匦l(wèi)生部門指定的新生兒先天性出生。通過超聲心動圖診斷性心臟病的診斷和治療機構(gòu)。

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）：由于許多未篩查的原因而推薦給新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的新生兒助產(chǎn)士通知NICU機構(gòu)在出生后72小時內(nèi)完成篩查。心臟超聲診斷必須在出生后7天內(nèi)完成。

（2）工作步驟

清潔雙手，使對象保持舒適和安靜。將皮下脈搏血氧儀固定在孩子的右手和地板上，然后將聽診器放在受檢者身上。嬰兒的胸壁;從被測嬰兒獲得心臟噪聲和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度數(shù)據(jù)。

（3）篩選結(jié)果

所有聽診和經(jīng)皮血氧飽和度心肺功能檢查對所有篩查檢查均為陽性。標準是：心臟雜音聽診：嚴重程度或更高嚴重程度的人;經(jīng)皮血氧飽和度測量：①右手和足部經(jīng)皮血氧飽和度小于90%; ②右腳或腳的經(jīng)皮血氧飽和度為90-94%，或右腳與腳的差為3%，即使在2-4小時內(nèi)重復測量，結(jié)果也沒有變化。

診斷：接受過陽性篩查的新生兒在出生后7天內(nèi)轉(zhuǎn)移到超聲心動圖室診斷。

治療：被診斷為先天性心臟病的兒童將由完善的治療機構(gòu)進行合理評估。

跟進：篩查機構(gòu)負責監(jiān)督接受過積極檢查的兒童到診斷機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，治療機構(gòu)負責跟蹤手術(shù)后的兒童和沒有手術(shù)指導的兒童。

（4）質(zhì)量控制

衛(wèi)生部門組織評估和評估計劃的制定，定期監(jiān)督和檢查新生兒先天性心臟病篩查，診斷和治療機構(gòu)，對所有環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，并立即糾正發(fā)現(xiàn)的任何問題服用。新生兒先天性心臟病篩查，診斷和治療機構(gòu)應(yīng)按照新生兒先天性心臟病篩查項目信息工作手冊的要求，填寫有關(guān)信息，在信息管理中發(fā)揮卓越作用。

4 討論

先天性心臟病是一種非常常見的疾病，但其病因尚不清楚，可能與遺傳因素有關(guān)，例如染色體異位和畸變，子宮內(nèi)感染以及高劑量暴露于放射性物質(zhì)和藥物。

隨著醫(yī)學標準的發(fā)展，相對不太嚴重的缺陷（如室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導管）可以通過簡單的手術(shù)進行治療。少數(shù)嚴重而復雜的心臟畸形可危害新生兒的健康和生命。因此，在懷孕期間進行超聲檢查非常重要，（有些醫(yī)院在其常規(guī)的產(chǎn)科檢查項目中已經(jīng)包括了胎兒超聲心動圖檢查）。有時，可以通過癥狀檢測出胎兒的先天性心臟病。大多數(shù)患有先天性心臟病的胎兒沒有任何明顯的癥狀，只有一小部分的胎兒心律可能有所變化。胎兒心率過快，過慢或心律不齊，或缺氧表現(xiàn)，一旦胎兒心律發(fā)生異常，應(yīng)定期檢查胎兒彩色多普勒超聲。心室間隔缺損，房間隔缺損和膽總管動脈粥樣硬化是更常見的先天性心臟病，可能單獨存在或作為復雜的心血管畸形的一部分而存在。新生兒期有缺陷的兒童可能沒有癥狀，缺陷較大的患者通常會繼續(xù)影響兒童的生長發(fā)育，并且可能在發(fā)育異常，喘息，出汗和疲勞后容易受到肺部感染。據(jù)文獻報道，小缺陷組（5mm）的缺陷自閉率顯著高于大缺陷組（≥5mm）的缺陷自閉率，缺陷的逆轉(zhuǎn)繼續(xù)增加。大缺陷組明顯大于小缺陷組[2]，這在隨后的數(shù)據(jù)組中也得到了證實。根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查的標準化，先天性心臟病的胎兒檢出率在上升，兒童的出生率逐漸下降;在這一組中，出生前接受系統(tǒng)超聲檢查的人所檢測到的所有類型的先天性心臟病都屬于非紫紺型。由于紫紺型先天性心臟病患兒的自然生存率低，經(jīng)常需要手術(shù)治療，手術(shù)難度更大，患兒死亡率更高，因此在臨床工作中應(yīng)注意胎兒超聲心動圖檢查。終止妊娠可降低發(fā)紫紺型先天性心臟病兒童的出生率。在先天性心臟病中，一些嚴重的孩子出生后立即死亡，有些患者可能無生命，但是大多數(shù)先天性心臟病患者需要立即手術(shù)。否則，可能會影響孩子的生長發(fā)育，甚至死亡[3]。自1970年以來，隨著復雜先天性心臟病患者的診斷技能得到提高，心臟手術(shù)的成功率提高，越來越多的先天性心臟病兒童選擇在嬰兒期或新生兒期進行手術(shù)治療[4]。嬰幼兒先天性心臟病的早期手術(shù)正處于發(fā)展趨勢[5]。在新生兒期選擇先天性心臟病可提供出生后的早期診斷和手術(shù)矯正的機會。通過超聲心動圖及早篩查先天性心臟病可以使兒童盡快得到診斷，動態(tài)觀察可以指導臨床治療，確保及時合理的治療。

參考文獻

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南充市科技局項目，編號19YFZJ0050