孫倩倩

[摘要] 目的 分析對行穿刺引流術(shù)治療的肝膿腫合并糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護理的方案與效果。方法 研究對象選擇2018年12月—2019年12月期間該院收治的32例肝膿腫合并糖尿病患者。所有患者均行穿刺引流術(shù)治療肝膿腫。在手術(shù)結(jié)束后對患者實施相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理方案，圍繞血糖控制、置管后護理、引流護理所展開。之后比較患者在護理前后的血糖情況和發(fā)生的不良反應(yīng)、感染現(xiàn)象，判定優(yōu)質(zhì)護理的作用。結(jié)果 患者在優(yōu)質(zhì)護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要顯著優(yōu)于護理前，且都在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;32例患者中只有1例患者出現(xiàn)傷口滲血，1例患者出現(xiàn)置管脫落感染現(xiàn)象，其余患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，證實了優(yōu)質(zhì)護理對患者恢復(fù)期間的實際作用。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理可以有效地改善患者的臨床癥狀，且置管護理期間無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，為護理工作提供了優(yōu)化配置方案。

[關(guān)鍵詞] 穿刺引流術(shù);肝膿腫;糖尿病;優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0014-03

[Abstract] Objective To analyze the scheme and effect of high quality nursing for the patients with liver abscess and diabetes mellitus treated by puncture and drainage. Methods 32 patients with liver abscess and diabetes mellitus admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected.All patients were treated with puncture and drainage for liver abscess.At the end of the operation， the patients were given the corresponding high-quality nursing plan，focusing on blood glucose control， nursing after catheterization and drainage. After that， the blood glucose， adverse reactions and infection of patients before and after nursing were compared to determine the effect of quality nursing. Results The fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose of the patients after high-quality nursing were significantly better than those before nursing，and all were within the standard range，with statistical significance difference（P<0.05）.Only one of 32 patients had bleeding from the wound， one patient had infection of catheter dropping，and the other patients did not have serious complications，which confirmed that high-quality nursing had significant effect on the recovery of patients Practical effect. Conclusion High quality nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients， and there is no obvious complication during the nursing period， which provides an optimized configuration scheme for nursing work.

[Key words] Puncture and drainage; liver abscess; Diabetes mellitus

肝膿腫為臨床常見病，多發(fā)生于中老年人群當(dāng)中，主要是因為阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起的肝細(xì)胞破壞，導(dǎo)致膿液堆積，外周形成纖維組織。此類患者的臨床癥狀為不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱現(xiàn)象，伴有肝區(qū)域的持續(xù)性疼痛，隨著深呼吸或體位變化而變化。另外，部分患者合并具有糖尿病，血糖難以控制的前提下，給疾病恢復(fù)帶來了嚴(yán)重阻礙。通過對糖尿病合并肝膿腫疾病的研究后可以得知，主要的治療措施以穿刺引流術(shù)為主，因此，該次研究選擇2018年12月—2019年12月期間該院收治的32例肝膿腫合并糖尿病患者，所有患者均行穿刺引流術(shù)治療肝膿腫，該研究旨在探討肝膿腫合并糖尿病患，者行穿刺引流術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理方案，改善患者的預(yù)后和恢復(fù)。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選擇該院收治的32例肝膿腫合并糖尿病患者。所有患者均行穿刺引流術(shù)治療肝膿腫?；颊咧心行?1例，女性11例;年齡47～77歲，平均年齡（53.8±1.4）歲;患者中右葉肝膿腫例數(shù)為17例，左葉肝膿腫例數(shù)為13例，左右葉肝膿腫例數(shù)2例;單發(fā)膿腫24例，多發(fā)膿腫8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都出現(xiàn)了肝膿腫的典型臨床癥狀，包括發(fā)熱、畏寒、體溫波動明顯，且患者伴有肝區(qū)疼痛、食欲下降等?；颊呔橛刑悄虿?，符合WHO中有關(guān)糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值和餐后2 h血糖值高于正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它臟器功能疾病者;精神疾病者;因其它因素?zé)o法參與研究者。

該次研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開，患者與家屬均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1 穿刺置管方法? 患者取仰臥位，在B超的引導(dǎo)之下選擇穿刺部位，消毒后利用1%利多卡因5 mL進(jìn)行局部浸潤阻滯麻醉，穿刺針在局部麻醉區(qū)域垂直于皮膚，進(jìn)入膿腔后用注射器將膿液全部抽盡，再使用等量生理鹽水沖洗膿腔后抽出。沿穿刺針防止導(dǎo)絲后拔除穿刺針，將導(dǎo)管放入后進(jìn)行縫合固定，導(dǎo)管末端設(shè)置引流袋。

置管前需要核對患者的信息，在穿刺過程中告知患者勿咳嗽。穿刺過程密切關(guān)注患者面色變化。穿刺置管后將膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。

1.2.2 置管后護理? 指導(dǎo)患者臥床，利用腹帶包扎，壓迫穿刺點6 h以上，預(yù)防局部出血現(xiàn)象或產(chǎn)生血腫。如患者有少量滲血情況選擇氨甲苯酸進(jìn)行控制，然后更換敷料?？紤]到肝臟內(nèi)的血管比較豐富，且缺乏彈性，為了避免出血風(fēng)險，置管引流后每30分鐘對患者的血壓、脈搏、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，了解患者是否產(chǎn)生局部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，避免膿腫潰爛進(jìn)入腹腔產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)體溫異常降低、呼吸加速、血壓下降等現(xiàn)象，應(yīng)考慮中毒性休克出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并配合開展救治工作[1]。

在引流管的護理方面，將引流管妥善固定，做好管道類型標(biāo)記，定期記錄外露導(dǎo)管的長度，減少因松動、脫管導(dǎo)致的其他問題。密切觀察術(shù)后引流液的顏色、性狀等，避免堵塞。每日為患者更換引流袋，在引流膿液量在10 mL以下時拔除引流管。隨著置管時間增加，部分患者在恢復(fù)期間內(nèi)的引流量會逐漸降低。通常情況下，患者最晚在10 d之后臨床癥狀會有所緩解，此時可以順利拔管。

1.2.3 糖尿病血糖控制? 密切關(guān)注患者的血糖值，當(dāng)空腹血糖值在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖值在11.0 mmol/L以下時可以促進(jìn)膿腔愈合，減少其他區(qū)域可能出現(xiàn)的繼發(fā)感染現(xiàn)象。另外應(yīng)正確指導(dǎo)患者使用胰島素，嚴(yán)重感染患者的胰島素敏感性會顯著下降，使得胰島素用量增加。胰島素的注射時間和患者進(jìn)食時間保持同步，預(yù)防低血糖現(xiàn)象的產(chǎn)生。需注意的是在護理過程中會使用一些抗生素，為避免二次感染，護理人員在這一過程中應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)了腹瀉、口腔粘膜白斑等現(xiàn)象，減少真菌感染的可能性。

1.3? 觀察指標(biāo)

以患者在護理前后的空腹血糖值與餐后2 h血糖值作為判定依據(jù)，并統(tǒng)計患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

血糖控制情況方面，患者在優(yōu)質(zhì)護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要顯著優(yōu)于護理前，且都在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。護理前后數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)與感染情況

32例患者中只有1例患者出現(xiàn)傷口滲血，1例患者出現(xiàn)置管脫落感染現(xiàn)象，其余患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，證實了優(yōu)質(zhì)護理對患者恢復(fù)期間的實際作用。

3? 討論

糖尿病患者產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性較高，且作為一種典型的內(nèi)分泌科疾病，是我國的三大疾病之一。糖尿病根治難度較大，是終身性病癥，患者的免疫能力和抵抗力會有顯著的下降趨勢，對于外界因素的應(yīng)對能力較弱，產(chǎn)生感染的可能性較高[2]。此類患者的護理重點主要集中于兩個方面，一是嚴(yán)格控制感染情況和并發(fā)癥的出現(xiàn)，二是穩(wěn)定控制患者的血糖水平[3]。

通過對糖尿病合并肝膿腫疾病的研究后可以得知，主要的治療措施以穿刺引流術(shù)為主，因此在優(yōu)質(zhì)護理的范圍內(nèi)首先對患者進(jìn)行了置管引流護理。在手術(shù)前就對此類患者進(jìn)行了密切關(guān)注，了解患者可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象[4]。在治療過程中確定膿腫的部位和大小后，將患者設(shè)置為最佳體位，通過無菌操作進(jìn)行圍術(shù)期護理。如病情存在異常變化，及時與醫(yī)生配合采取措施[5]。

在置管后護理方面，定期為患者測量體溫，同時強化基礎(chǔ)護理、生活護理。因為患者在降溫過程中會產(chǎn)生水分蒸發(fā)現(xiàn)象，需避免血壓下降、體液丟失過快等情況。護理過程中還需做好預(yù)防出血護理。對于單純穿刺抽膿患者，在拔針后使用無菌紗布按壓穿刺點，之后使用膠布固定，利用小沙袋壓迫并臥床休息[6]。除去基本的置管引流護理，還對患者的所有生命體征指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測，減少反跳痛等類似腹膜刺激征的出現(xiàn)。為避免管道脫落，還做好了相應(yīng)的標(biāo)記工作，關(guān)注引流液的狀態(tài)[7]。

糖尿病合并肝膿腫患者的血糖控制工作非常重要，一方面可以促進(jìn)膿腔愈合，另一方面減少繼發(fā)感染產(chǎn)生。所以在護理過程中，護理人員正確指導(dǎo)患者使用胰島素，預(yù)防低血糖和其它問題的出現(xiàn)。在朱梅芳的研究當(dāng)中，也對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果證明44例患者中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。而從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，患者除輕微滲血和1例置管脫落外并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，這與相關(guān)研究結(jié)果保持接近?；颊咴趦?yōu)質(zhì)護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均要顯著優(yōu)于護理前，且都在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，說明優(yōu)質(zhì)護理中的血糖控制效果良好，患者處于正常血糖范圍內(nèi)也能縮短恢復(fù)周期。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可以有效地改善患者的臨床癥狀，且置管護理期間無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，為護理工作提供了優(yōu)化配置方案。

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[6]? 江雪.戴明循環(huán)護理模式在細(xì)菌性肝膿腫患者護理實踐中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3656-3658.

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[8]? 朱梅芳.超聲引導(dǎo)介入治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床護理體會[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（1）：157-158.

（收稿日期：）