付書璠 孫宇潔 李慧

【摘 要】 國醫(yī)大師徐經(jīng)世教授業(yè)醫(yī)六十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，徐老常運(yùn)用桂枝芍藥治療雜病，尤其在治療血小板減少性紫癜、脫發(fā)、郁證等疾病方面療效較為顯著，文章結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，總結(jié)徐經(jīng)世教授運(yùn)用桂枝芍藥治療雜病的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 血小板減少性紫癜;脫發(fā);郁證;桂枝芍藥;徐經(jīng)世

【中圖分類號(hào)】R249.21.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）15-0079-03

Abstract：Professor xu jingshi， a master of traditional Chinese medicine， has been practicing medicine for more than 60 years and has rich clinical experience. He often USES guizhi peony to treat miscellaneous diseases， especially in the treatment of thrombocytopenic purpura， alopecia， depression and other diseases. Based on the experimental research results of modern pharmacology， this paper summarized professor xu jingshis clinical experience in the treatment of miscellaneous diseases with guizhiushi peony.

Keywords：Thrombocytopenic Purpura; Hair loss;Depression Syndrome; Cassia Peony; Xu Jingshi

桂枝，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘、辛、溫，歸肺經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)，有助陽化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、補(bǔ)中益氣之效;芍藥，味苦、酸，性涼，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》通稱芍藥，《本草經(jīng)集注》首次明確提出芍藥分成白、赤兩種?！蹲⒔鈧摗酚涊d芍藥：“白補(bǔ)……赤瀉，白收……赤散”，明確提出了白芍與赤芍之間的差異，白芍有斂陰益營、平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功，赤芍善清熱涼血、活血祛瘀、清泄肝火。

國醫(yī)大師徐經(jīng)世教授臨證用藥靈活，獨(dú)具特色，喜用桂枝芍藥，兩藥配伍滋陰、斂汗、柔肝、養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)的療效顯著，通過突出劑量以療雜病。筆者結(jié)合驗(yàn)案及桂枝芍藥的現(xiàn)代藥理研究，將徐經(jīng)世教授運(yùn)用桂芍治血小板減少性紫癜、脫發(fā)、郁證等雜病的經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 桂芍養(yǎng)陰補(bǔ)血治療血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“紫癜”“發(fā)斑”“血證”等范疇[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡釋了血液的產(chǎn)生及運(yùn)行，對出血性疾病作出了詳細(xì)描述，為血證發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)[2]。唐宗海針對血證提出了“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛”四大治血法則[3]。徐經(jīng)世教授認(rèn)為，血證因陰血不足，肝失濡養(yǎng)，引起相火妄動(dòng)，迫血妄行，血不循經(jīng)而溢于脈外，氣陰兩傷，沖任失調(diào)，故用藥以滋陰益營為主，配合調(diào)理沖任之品。白芍平制肝陽、斂陰和營，滋陰以和陽，以免溫化傷陰之弊，性涼而入血，清血中郁熱。桂枝性溫以通脈氣，使血?dú)馔ǘ粶炖先」鹬赝ㄑ}助陽之性以治衛(wèi)強(qiáng)，取白芍?jǐn)筷幹б苑鰻I弱，兩者合用滋陰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)血、調(diào)節(jié)沖任?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[4]，白芍既抑制血小板凝結(jié)和血栓的形成，又調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，桂枝提取物可壓制膠原及ADP所誘導(dǎo)的血小板堆積，從而克制或減輕血小板減少性紫癜的發(fā)生。

1.1 病案舉例 患者某某，女，46歲，2013年8月23日初診。主訴：四肢出現(xiàn)瘀斑1年，加重3天。刻下癥見：口苦，動(dòng)易汗出時(shí)有盜汗，夜間流涎，夜眠淺夢多，行經(jīng)后乳房脹痛明顯，后背畏寒。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：血小板減少性紫癜。中醫(yī)診斷：血證（氣陰兩傷，沖任失調(diào)型）。治以養(yǎng)陰益氣，調(diào)節(jié)沖任。處方：合歡皮30g，淮小麥50g，杭白芍30g，石斛15g，桂枝6g，炒川連3g，酸棗仁25g，紫花地丁15g，甘草6g，熟女貞15g，旋覆花15g。10劑，每日1劑，水煎服分二服。2013年9月4日二診，患者自訴四肢瘀斑較前改善，口苦、盜汗、夜間流涎、夜眠淺夢多、乳房脹痛等癥狀也有所緩解，守上方繼服7劑，以資固效。2013年9月18日三診，諸癥均輕，情緒不定時(shí)見瘀點(diǎn)，時(shí)有腰痛，舌苔白，舌質(zhì)淡紅，繼續(xù)依據(jù)病情調(diào)整處方，上方加川斷15g，桑寄生15g，使患者的病癥逐漸好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后電話隨訪狀況良好，并囑其勿食辛辣，注意飲食規(guī)律、生活調(diào)護(hù)，按時(shí)休息，適當(dāng)鍛煉。

1.2 按語 徐經(jīng)世教授認(rèn)為本例患者是沖任失調(diào)、氣陰兩傷所致，治以調(diào)節(jié)沖任為先。方中桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，杭白芍味酸收斂，滋陰養(yǎng)血、斂陰收汗，兩者相配，一散一收，一陰一陽，一營一衛(wèi)，一氣一血，使里氣和、表邪解，共奏調(diào)和營衛(wèi)的功效。酸棗仁、淮小麥益氣養(yǎng)陰、斂汗寧心，熟女貞、旱蓮草滋陰益腎，紫花地丁瀉熱解毒，石斛滋陰清熱，合歡皮安神解郁、活血消腫，甘草祛痰止咳、清熱解毒，旋覆花可降氣消痰。全方以調(diào)節(jié)沖任為主，桂枝配伍芍藥加強(qiáng)調(diào)節(jié)沖任之功。

2 桂芍理氣解郁治療郁證

郁證多因情志內(nèi)傷以及氣機(jī)郁滯、臟腑陰陽氣血失衡所致，常出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹痛、易哭易笑等臨床癥狀[5]?！夺t(yī)學(xué)正傳》首載郁證病名，《類經(jīng)》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬。”明確指出七情內(nèi)傷皆傷及臟腑。徐經(jīng)世教授認(rèn)為郁證因肝郁不達(dá)，營衛(wèi)不和，以氣機(jī)郁滯為本，臨床應(yīng)用桂枝芍藥治療郁證，多用疏肝理氣的藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，桂枝中的桂皮醛成分具有抗驚厥作用，白芍有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用，其中抗驚厥的成分，對于治療抑郁情緒有顯著的抑制作用[6]。

2.1 病案舉例 患者某某，女，33歲，2015年6月9日初診。主訴：疲倦乏力半月，加重3天。刻下癥見：胸悶氣急，渾身發(fā)涼，眼睜不開，精神不振，情志抑郁，舌淡，苔白微膩，脈浮緩。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：郁證（肝郁氣滯，營衛(wèi)不和型）。治以條達(dá)木郁，調(diào)和營衛(wèi)。處方：竹茹10g，生姜15g，法半夏12g，遠(yuǎn)志10g，郁金15g，杭白芍30g，桂枝6g，合歡皮30g，淮小麥50g，川芎12g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎煮分二服。2015年8月1日二診，自訴用完藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，疲倦乏力、胸悶氣急、渾身發(fā)涼等癥狀緩解，前方加柴胡8g，繼服7劑，并囑其飲食清淡、勞逸結(jié)合、保持心情舒暢。半年左右電話隨訪，患者未訴病情復(fù)發(fā)。

2.2 按語 徐經(jīng)世教授認(rèn)為，郁證發(fā)病之本在于肝郁不達(dá)，氣機(jī)郁滯以及營衛(wèi)不和。該方以白芍滋養(yǎng)肝陰，養(yǎng)陰和營，扶正固本，防生姜、桂枝發(fā)散太過，耗傷陰津，桂枝入衛(wèi)透邪、解肌發(fā)表、助陽化氣，二藥結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，升陽斂陰，調(diào)暢氣機(jī)，清膽疏肝，解肝氣之郁之效倍增，遠(yuǎn)志寧心安神，郁金清心解郁，合歡皮安神解郁，三者芳香宣通之品，芳香開郁，疏理肝氣，川芎活血疏理肝氣，因郁而生痰，以竹茹、法半夏開郁化痰，淮小麥、甘草滋養(yǎng)肝陰，理氣而不傷陰。

3 桂芍養(yǎng)血柔肝治療脫發(fā)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，脫發(fā)多是因精神壓力的增長，生活規(guī)律的紊而造成的一種病證。近代醫(yī)家認(rèn)為脫發(fā)多因毒邪所致，瘀血阻絡(luò)，毛竅阻塞，發(fā)根缺乏滋養(yǎng)[7]。徐經(jīng)世教授認(rèn)為臨床治療脫發(fā)可分別從氣、血以及心、肝、脾、腎四臟入手，根據(jù)脫發(fā)證型的差異，補(bǔ)養(yǎng)脾胃、疏肝滋腎、養(yǎng)血生發(fā)，使氣血得以生化。徐老將其病機(jī)歸于木郁不達(dá)，氣血失調(diào)，肝郁血虛。因氣血郁滯，毛竅閉塞，發(fā)根失去榮養(yǎng)，常用桂枝通血脈、疏理肝氣，白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，《景岳全書》言其：“補(bǔ)血熱之虛……瀉肝之火實(shí)?！眱烧吆嫌糜姓{(diào)和氣血之功。

3.1 病案舉例 患者某某，女，21歲，2013年4月2日初診。主訴：脫發(fā)1年，睡眠差多夢加重3天?？淘\癥見： 出現(xiàn)斑禿，心煩，痛經(jīng)，經(jīng)期怕冷、惡心，小便不調(diào)，雙目干澀。舌紫暗、邊有麻點(diǎn)，苔黃膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：脫發(fā)。中醫(yī)診斷：斑禿（木郁不達(dá)，氣血失調(diào)型）。治宜條達(dá)木郁，調(diào)和氣血。處方：柴胡10g，白芍30g，桂枝6g，茺蔚子15g，菊花15g，合歡皮30g，蟬衣6g，酸棗仁30g，貫眾炭15g，制香附20g，竹茹10g，甘草5g。7劑，每日1劑，水煎服。2013年4月10日二診，患者自訴服用藥后，睡眠差多夢心煩等癥狀較前改善，守方加減，酸棗仁減至15g，加首烏藤20g，繼服7劑，以觀后效。半年后隨訪，脫發(fā)癥狀明顯改善。

3.2 按語 本病案平素工作壓力大，木郁不達(dá)，氣血失調(diào)，本案治療特色是未用一味烏發(fā)之品，主方以逍遙散為基礎(chǔ)加減，以條達(dá)木郁，調(diào)和氣血。肝主疏泄，喜條達(dá)，因肝失條達(dá)、肝氣郁結(jié)，郁證叢生，故治療郁證以疏肝為先。方中白芍辛酸入血分，養(yǎng)血補(bǔ)肝，桂枝辛散入氣分，疏肝行氣，一散一收，桂枝得白芍，免疏肝太過耗傷營陰，白芍得桂枝，防補(bǔ)肝體致氣機(jī)郁滯，二者皆入肝經(jīng)，兩藥相伍，氣血同治，以達(dá)疏肝養(yǎng)血、行氣行血之效[8];蟬衣、柴胡、菊花、制香附疏肝解郁，條達(dá)木郁;貫眾炭涼血止血，合歡皮安神、解郁、活血，茺蔚子活血行氣;酸棗仁益氣養(yǎng)陰;竹茹除煩、清肝熱。

4 小結(jié)

徐經(jīng)世教授臨證強(qiáng)調(diào)辨證，善用桂枝與芍藥，將二者合理配伍、靈活運(yùn)用到雜病的治療中，取其滋陰斂汗、柔肝養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)之功，臨床療效確切，值得后學(xué)借鑒。

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（收稿日期：2020-04-30 編輯：程鵬飛）