姜洋 喬世舉

【摘 要】 過敏性鼻炎-哮喘綜合征是近年來新提出的醫(yī)學(xué)診斷名詞，其病因病機(jī)尚未明確。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，以五臟為核心，五臟之間關(guān)系密切，在生理病理上存在著相生相克的關(guān)系。文章根據(jù)中醫(yī)五臟整體觀，論述過敏性鼻炎-哮喘綜合征與五臟各個(gè)臟腑的相關(guān)性，為中醫(yī)藥治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 過敏性鼻炎-哮喘綜合征;五臟論證;中醫(yī)藥治療

【中圖分類號(hào)】R223.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）15-0005-03

Abstract：Allergic Rhinitis is a newly proposed medical diagnosis term in recent years. The etiology and pathogenesis of allergic rhinitis and asthma syndrome are not clear yet. Traditional Chinese medicine believes that the human body is an organic whole， with the five viscera as the core. The five viscera are closely related， and there is a mutual relationship in physiology and pathology. According to the holistic view of the five zang organs， this paper discusses the correlation between allergic rhinitis and asthma syndrome and the five zang organs， and provides reference of treatment for the disease.

Keywords：Allergic Rhinitis Asthma Ayndrome; Five Zang Organs Demonstration; TCM Treatment

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）和支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）均為呼吸系統(tǒng)常見的變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，二者為同一疾病在不同部位的不同表現(xiàn)，有研究表明[1]過敏性鼻炎嚴(yán)重程度與支氣管哮喘嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)，2004年世界變態(tài)反應(yīng)組織提出過敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）這一新名詞[2]，本病以鼻癢、噴嚏、流清涕、咳痰、喘息、痰鳴如吼為主要癥狀。目前，CARAS發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[3]，已經(jīng)列為21世紀(jì)的“全球性健康問題”[4]。筆者從中醫(yī)五臟整體觀出發(fā)，探討CARAS的治療。

1 病因病機(jī)

過敏性鼻炎與支氣管哮喘二者通常由過敏原引起，其均與IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)相關(guān)。目前主要從鼻后滴漏綜合征、鼻-支氣管反射、呼吸方式的改變這三方面共同解釋其發(fā)生機(jī)制[5]。支氣管哮喘和過敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)上分屬于“哮病”和“鼻鼽”的范疇，故CARAS的病機(jī)從哮病和鼻鼽而論，可以概括為素體“本虛”在“感邪”后引動(dòng)“伏痰”發(fā)為本病，并與肺鼻密切相關(guān)[6]?！氨咎摗奔础芭K腑虛損”，主要責(zé)之于肺脾腎三臟的功能是否正常。若肺脾腎三臟氣化功能失常，水液運(yùn)行障礙，水液停聚為痰為涕，或儲(chǔ)藏于肺或儲(chǔ)藏于鼻，日久不化，形成伏痰，成為CARAS發(fā)病的“夙根”?！案行啊奔此伢w衛(wèi)陽不固，外邪侵襲肺鼻，使肺之宣降失司，氣機(jī)升降出入不暢，鼻之清竅不利，觸動(dòng)伏痰引動(dòng)CARAS發(fā)作。

2 從五臟論治

2.1 從肺論治 肺為嬌臟，主氣，司呼吸，是內(nèi)外氣體的交換場(chǎng)所。肺開竅于鼻，鼻為肺之官，只有肺的呼吸功能正常，才能保證濁氣得以出，清氣得以入，使肺鼻保持通暢。鼻與外界直接相通，為外感病邪第一道門戶，鼻的主要功能為保護(hù)肺系。西醫(yī)上認(rèn)為上下氣道之間雖有一定距離，但病理生理機(jī)制應(yīng)是相似的，而且上下呼吸道排列著完全相同的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，故應(yīng)“肺鼻同治”[7]。肺臟功能實(shí)現(xiàn)主要依靠肺氣的宣發(fā)肅降。肺宣發(fā)使肺氣向上向外升宣布散。孫子凱[8]認(rèn)為外邪侵襲往往是誘發(fā)因素，風(fēng)痰作祟是CARAS的病因。若外感邪氣或吸入花粉、粉塵等異氣干擾肺系，肺氣宣發(fā)功能失調(diào)導(dǎo)致鼻竅不通發(fā)為鼻炎，氣道受邪發(fā)為哮喘。肺氣肅降使肺氣向下通降保持呼吸道通暢。若肺宣降功能不能正常進(jìn)行，則津液代謝失常，水不循常道，水濕內(nèi)停，聚為痰濁，儲(chǔ)于肺鼻，痰濁日久不化，形成伏痰。治療上宜宣不宜補(bǔ)，劉建秋[9]認(rèn)為無論發(fā)作期還是緩解期都應(yīng)疏風(fēng)散邪，其多選蟬蛻、麻桂等解表藥。王有鵬教授[10]注重“根苗”并治，祛除宿痰與宣通肺鼻并重，以祛風(fēng)清肺、化痰通竅為治療大法。

2.2 從脾論治 脾胃為后天之本，脾臟通過運(yùn)化水谷精微而充養(yǎng)肺臟精氣、潤(rùn)澤鼻竅。脾與肺通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，肺經(jīng)起源于中焦脾胃，而脾經(jīng)與肺系的咽喉關(guān)系密切。在五行生克中，脾為肺之母，肺為脾之子，兩者可以互相影響。若肺病遷延不愈反復(fù)發(fā)作，根據(jù)“子病及母”的理論，肺虛將導(dǎo)致脾虛。應(yīng)采取“肺脾同治”[11]的原則，通過調(diào)理后天脾胃，使氣血生化有源，進(jìn)而補(bǔ)益肺臟。脾與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的運(yùn)行、津液的代謝方面，脾是水液升降之樞紐，無論水液的上達(dá)還是下輸，均依賴于脾氣的布散;而肺主宣降，為水之上源，能及時(shí)將脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃汉退戎敳既?。若脾運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，濕濁相搏，上犯于肺，肺氣失宣，氣道不利，則致CARAS反復(fù)發(fā)作;或痰飲內(nèi)停，陰寒內(nèi)生，寒性收引，亦致CARAS發(fā)作;或病久則因痰致瘀，進(jìn)而導(dǎo)致CARAS遷延難愈，所以脾虛是CARAS的“夙根”[12-13]。唐斌擎等[14]認(rèn)為本病的病因是以“寒邪”為標(biāo)，“寒體”為本，故無論發(fā)作期還是緩解期都以溫補(bǔ)脾腎陽氣兼顧宣通肺鼻為治療大法。

2.3 從腎論治 腎為先天之本，腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育，決定人體的體質(zhì)，體質(zhì)類型在生長(zhǎng)過程中對(duì)感邪的易感與否和對(duì)邪氣的反應(yīng)起重要作用。腎為人體生命之本源。腎與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，包括呼吸運(yùn)動(dòng)、水液代謝以及肺腎之間相互資生。肺脾腎三臟與水液代謝關(guān)系密切，肺為水之上源，主行水;脾為水之樞紐，主運(yùn)化;腎為水之下源，主氣化。若三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體的水液代謝失常，痰濁內(nèi)生。腎陰陽為五臟陰陽之根本，肺腎之陰相互資生， 肺為清虛之體，為五臟六腑之蓋，腎陰滋潤(rùn)肺臟則肺能夠正常行使宣發(fā)肅降的功能。若CARAS患者素體先天稟賦不足，隨著病情的逐漸發(fā)展，肺氣漸虛，母病及子，腎氣亦虛，腎虛則失于主水，或陽虛水泛或煉液成痰，夾內(nèi)風(fēng)而作，臨證可見鼻塞、噴嚏、流清涕、氣短、動(dòng)則氣促、腰酸肢軟、形寒怕冷、手足不溫、頭暈耳鳴等病癥。馮毅[15]認(rèn)為CARAS的患者多為陽虛體質(zhì)、過敏體質(zhì)，CARAS的基本病機(jī)為肺脾腎陽氣虧虛為本，風(fēng)邪為標(biāo)，當(dāng)以祛風(fēng)化痰、溫陽化瘀。王志英[16]教授認(rèn)為肺脾腎虛是緩解期發(fā)作的主要病機(jī)，根本原因?yàn)槟I虛，治當(dāng)祛風(fēng)化痰、補(bǔ)肺益腎，臨床療效顯著。黃騰等[17]應(yīng)用升陽益腎方使患兒的臨床癥狀明顯改善，總有效率達(dá)96.7%。

2.4 從肝論治 肝為剛臟，喜條達(dá)惡抑郁，六氣對(duì)應(yīng)于風(fēng)，風(fēng)邪“善行數(shù)變”“其性輕揚(yáng)，風(fēng)盛則攣急”。十二經(jīng)脈流注次序起于肺經(jīng)，止于肝經(jīng)，使氣血流注循環(huán)不息從而維持人體正常的生理功能?！案沃骷‰怼盵18]，鼻腔粘膜亦屬腠理，故鼻與肝肺相關(guān)。肝與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在調(diào)暢氣機(jī)和水液代謝方面，肝主升發(fā)，肺主肅降，二者一升一降，一氣一血，升降協(xié)調(diào)，共同調(diào)暢全身氣機(jī)，促進(jìn)氣血調(diào)和。若素體本虛，感受外風(fēng)，引動(dòng)伏痰，肺鼻不通，則發(fā)此病;若情志內(nèi)傷，肝失調(diào)達(dá)，肝肺氣機(jī)升降失常，肝氣上犯于肺鼻，導(dǎo)致CARAS反復(fù)發(fā)作;若因久病陰血耗傷，陰虛動(dòng)風(fēng)，肝失疏泄，肺失肅降，風(fēng)痰相搏，亦導(dǎo)致CARAS反復(fù)發(fā)作。蔡藝貞等[19]認(rèn)為CARAS應(yīng)以祛風(fēng)為大法并同時(shí)顧護(hù)肺脾腎三臟。沈偉[20]認(rèn)為在益氣祛風(fēng)、宣痹化飲的基礎(chǔ)上配合各種治肝之法，可更好達(dá)到解痙平喘的效果。

2.5 從心論治 心為君主之官，統(tǒng)攝全身的五臟六腑，將血液通過血脈輸布到四肢百骸以供人體正?；顒?dòng)?！胺握卟刂L(zhǎng)也，為心之蓋也”。心與肺相鄰，二者通過經(jīng)絡(luò)相互溝通，通過氣血相互滋生，通過神魄相互影響。心有生血的功能，肺產(chǎn)生的宗氣下貫注心脈而行血，故心肺之間的關(guān)系也可以說是氣與血的關(guān)系[21]，只有在心行血正常的情況下，才能確保肺的呼吸功能順利進(jìn)行。心為陽中之陽，凡脾胃腐熟水谷，腎陽溫煦蒸騰，水液代謝都與心陽的蒸化作用相關(guān)。若心氣不足，心陽不能溫煦，陰寒內(nèi)生，導(dǎo)致CARAS發(fā)作;或久病肺氣耗損，血液運(yùn)行遲緩則瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致CARAS反復(fù)發(fā)作，故臨床上應(yīng)重視以心論治。劉貴穎[22]認(rèn)為CARAS的患者久病氣血虧虛，血液運(yùn)行不暢，瘀阻肺絡(luò)，故把活血化瘀、疏風(fēng)解痙貫穿于整個(gè)疾病，其自擬“咳喘方”可明顯改善患者癥狀。

3 小結(jié)

中醫(yī)整體觀是指人是有機(jī)的統(tǒng)一體，人和自然是一個(gè)有機(jī)的整體，在指導(dǎo)疾病治療和預(yù)防方面都發(fā)揮著重要作用。鄧鐵濤[23]認(rèn)為無論是生理還是病理?xiàng)l件下，五臟系統(tǒng)都是互相關(guān)聯(lián)、互相作用的。CARAS的發(fā)生并非僅僅局限于某個(gè)臟腑相關(guān)，五臟病變亦可導(dǎo)致CARAS的發(fā)生。目前CARAS的病因病機(jī)尚不明確，文章從五臟辨證方面進(jìn)行探討，希望能為中醫(yī)藥治療本病提供可借鑒的治療思路。

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（收稿日期：2020-03-15 編輯：楊志敏）