徐良潔 周翠翠 張芬 陳欣欣 樊廷 攀梁儀

【摘?要】目的：以血管內(nèi)超聲（IVUS）的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，探討白介素32對(duì)易損斑塊的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法：69例冠心病患者根據(jù)IVUS結(jié)果分為易損斑塊組（38例）和穩(wěn)定性斑塊組（31例）;ELISA檢查血清IL-32表達(dá)水平，結(jié)果：易損斑塊組患者IL-32水平高于穩(wěn)定斑塊組P<0.05。結(jié)論：IL-32是易損斑塊的有價(jià)值的診斷參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】白介素32;血管內(nèi)超聲;冠心病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0105-01

【Abstract】Objective：To evaluate the significance of IL-32 in diagnosing unstable plaques referred to intravascular ultrasound（IVUS）. Methods：A total of 69 patients with CHD was divided into 2 groups of SA（stable angina，38 cases） and UA（unstable angina，31 cases） according to IVUS. The expression of IL-32 was measured by ELISA. Result：The level of IL-32 in the group UA was higher than that in group SA，P<0.05. Conclusions：Detection of IL-6 would be useful for diagnosing unstable plaques of coronary arterie.

【Key words】Interleukin 32;Intravascular ultrasound; Coronary Heart Disease

冠脈內(nèi)易損斑塊的破裂造成了急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生[1]，目前是威脅人類(lèi)生命健康的“第一殺手”，同時(shí)廣大冠心病影響患者生存質(zhì)量。易損斑塊的破裂是ACS患者預(yù)后差的主要因素，早期識(shí)別，早期干預(yù)、早期治療，是預(yù)防ACS的發(fā)生重要方法。有報(bào)導(dǎo)已證實(shí)，白介素23（IL-23）的表達(dá)水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有相關(guān)性[2]。血管內(nèi)超聲（IVUS）能夠全面展現(xiàn)血管橫截面的圖像，展示斑塊的形態(tài)、大小、組織成分等情況，從而能夠評(píng)價(jià)冠脈斑塊的穩(wěn)定性。本研究以急性冠脈綜合征（ACS）診療策略為出發(fā)點(diǎn)，以IVUS為診斷易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)，探討早期預(yù)測(cè)ACS發(fā)生的血清標(biāo)識(shí)（IL-32）， 最終目的是提高ACS的救治能力。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月到2016年6月于心內(nèi)科住院，行冠脈造影（CAG）確診為冠心病并接受IVUS的住院患者69例。另選對(duì)照組22例。

1.2?IL-23的檢測(cè)

采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)技術(shù)（ELISA）檢測(cè)上清液中IL-32。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用表示，采用SPSS 13. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，受試者工作曲線的特異性、敏感性均采用IVUS結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，P 值小于 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者基線資料

69例冠心病患者根據(jù)IVUS結(jié)果分為易損斑塊組（38例）和穩(wěn)定斑塊組（31例）。2組患者之間冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不同組別患者IL-32的檢測(cè)結(jié)果

冠心病患者IL-32表達(dá)水平明顯高于健康對(duì)照組，其中易損斑塊組IL-23表達(dá)水平高于穩(wěn)定斑塊組（圖1）。對(duì)所有患者IL-32繪制受試者工作曲線（圖2），曲線下面積為0.865，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

IL-32最初是因其在免疫初始中起重要作用而得名[3-6];能夠使胞漿內(nèi)的鈣離子的濃度顯著提高，推動(dòng)促分裂素原活化蛋白激酶的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而使炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，因此，我們推測(cè)IL-32是易損斑塊的活動(dòng)性標(biāo)志物。

在本研究中，由于易損斑塊激發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而進(jìn)一步擴(kuò)增活化體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫，使斑塊內(nèi)炎癥進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致冠心病患者體內(nèi)IL-32水平明顯高于對(duì)照組，其中易損斑塊組患者IL-32水平高于穩(wěn)定斑塊組，提示IL-32是影響冠脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊易損性的活動(dòng)性標(biāo)志物，可以作為易損斑塊的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

使用ELISA檢測(cè)患者體內(nèi)IL-32水平，將108pg/ml定為診斷界值，大于17.5108pg/ml則為陽(yáng)性患者，以IVUS檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，IL-32陽(yáng)性患者對(duì)不穩(wěn)定斑塊診斷符合率為69.1%。本研究IL-32與死亡率、嚴(yán)重心臟事件等不良預(yù)后相關(guān)，得出IL-32能有預(yù)測(cè)易損斑塊患者預(yù)后的預(yù)后價(jià)值，為ACS的規(guī)范化治療提供更完整的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)后不佳高危易損斑塊患者，及早行冠狀動(dòng)脈造影及IVUS檢測(cè)，進(jìn)行早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)，最終提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Jamshed Dalal， Prasant Kumar Sahoo， Rakesh Kumar Singh， et al. Role of thrombolysis in reperfusion therapy for management of AMI： Indian scenario. Indian Heart J 2013; 65（5）： 566–585.

[2] 徐良潔，嚴(yán)金川，王標(biāo)，等;共刺激分子OX40-OX40L相互作用對(duì)ApoE-/-小鼠淋巴細(xì)胞活化T細(xì)胞核因子C1表達(dá)的影響[J];中華心血管病雜志2011;39（6）：526-30.

[3] 程文強(qiáng)，張運(yùn)，張梅等.冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊血管內(nèi)超聲特征的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（4）：289-291.

[4] 丁士芳，張運(yùn)，張梅，等.應(yīng)用血管內(nèi)超聲技術(shù)識(shí)別冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（5）：325-329.

[5] Lin CY， Lin CJ， Chen CH， Chen RM， Zhou B， Chang CP. The secondary?heart?field is a new site of calcineurin/Nfatc1 signaling for semilunar valve development. J Mol Cell Cardiol 2012 ; 52（5）：1096-102.

[6] Sieber M， Baumgrass R. Novel inhibitors of the calcineurin/NFATc hub - alternatives to CsA and FK506？ Cell Commun Signal 2009;7 （1）：25.

基金項(xiàng)目：

江蘇省衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（H2019075），鎮(zhèn)江市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（社會(huì)發(fā)展）項(xiàng)目（SH2019087）