范美慶　章靜　王超

[摘要] 目的 探討五音療法配合子午流注擇時(shí)中藥熱奄包在治療肝胃不和型餐后不適綜合征中的效果。 方法 將我院2018年11月～2019年11月期間收治的60例肝胃不和型餐后不適綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各30例。兩組患者均給予綜合治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療;治療組在五音療法基礎(chǔ)上給予子午流注穴位醫(yī)院自制中藥包熱奄。比較兩組患者治療有效率，治療前后餐后飽脹、早飽感、噯氣、泛酸和情志癥狀心煩急躁、失眠多夢(mèng)。 結(jié)果 治療組患者治愈、顯效、有效例數(shù)大于對(duì)照組，治療總有效率為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者餐后飽脹、早飽感，噯氣、泛酸和情志癥狀心煩急躁、失眠多夢(mèng)癥狀，對(duì)比治療前均有所降低，治療組差異明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 五音療法配合子午流注擇時(shí)中藥熱奄包在治療肝胃不和型餐后不適綜合征中取得較好療效。

[關(guān)鍵詞] 五音療法;子午流注;中藥熱奄;餐后不適綜合征;肝胃不和

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0173-04

Clinical application of five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package to improving postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type

FAN Meiqing ? ZHANG Jing ? WANG Chao

Department of Spleen and Stomach Diseases， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310006， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package in treating postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type. Methods 60 patients with postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were randomly divided into the control group （n=30） and the treatment group（n=30）. Both groups were given comprehensive treatment， and the control group was given routine western medicine treatment. On the basis of five notes therapy， the treatment group was hotted by traditional Chinese medicine hot package made by our hospital instructed by theory of midnight-noon ebb-flow. The efficacy rate of treatment was compared between the two groups， so were the postprandial fullness， early satiety， belching， acid regurgitation， emotional symptoms such as vexation and impatience， insomnia and dreaminess before and after treatment. Results The number of patients cured， markedly effective and effective in the treatment group was greater than that in the control group，and the total efficacy rate was 90.00%， with statistically significant difference（P<0.05）.All the symptoms of postprandial fullness， early satiety， belching， acid regurgitation， emotional symptoms such as vexation and impatience， insomnia and dreaminess in the two groups were improved after the treatment. The difference in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Five notes therapy combined with midnight-noon ebb-flow-instructed chrono traditional Chinese medicine hot package has achieved better effect in the treatment of postprandial discomfort syndrome of liver-stomach disharmony type.

[Key words] Five notes therapy; Midnight-noon ebb-flow; Traditional Chinese medicine hot package; Postprandial discomfort syndrome; Liver-stomach disharmony

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見功能性胃病，全球患病率在5%～11%之間。FD患者反復(fù)就診，影響生活質(zhì)量、消耗醫(yī)療資源。餐后不適綜合征（FDS）是功能性消化不良的一種亞型，西醫(yī)對(duì)餐后不適綜合征沒有特異性治療，臨床主要以對(duì)癥治療為主，近年來，中醫(yī)中藥在治療FDS上顯示了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)外治法成為臨床研究的趨勢(shì)。肝胃不和型餐后不適綜合征病位主要在胃，涉及肝脾，病因包括飲食沒有節(jié)制、疲勞過度、生活沒有規(guī)律、情志失調(diào)、外邪內(nèi)侵、氣血不暢，主要癥狀為胃灼熱、噯氣、早飽、惡心、泛酸等。研究表明情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生，調(diào)節(jié)情志可以改善本病癥狀。《景岳全書·痞滿》云“怒氣暴傷，肝氣未平而成痞?！敝嗅t(yī)五音療法有悠久歷史和完整體系，千年來一直為醫(yī)者所重視。古語有“百病生于氣而止于音”，充分說明音樂對(duì)健康的重要性。子午流注以中醫(yī)“人與天地相應(yīng)”的理念為理論基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為人體功能活動(dòng)和病理變化受自然界氣候變化和時(shí)日等影響，具有一定的規(guī)律性，根據(jù)這種規(guī)律，選擇適當(dāng)時(shí)間治療疾病，可以獲得更佳治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年11月期間收治的肝胃不和型餐后不適綜合征患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各30例。兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療。對(duì)照組中，男17例，女13例，平均年齡（50.02±11.92）歲，平均病程（35.72±8.21）d;治療組中，男14例，女16例，平均年齡（54.02±9.97）歲，平均病程（35.03±8.15）d;兩組患者性別、年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照2016年羅馬Ⅳ分型中餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。功能性消化不良（FD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括：餐后飽脹，早飽感，上腹痛，上腹燒灼感;餐后不適綜合征（FDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括：患者均發(fā)生正常量進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次;或因早飽而不能完成進(jìn)餐;診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ?符合功能性消化不良餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝胃不和;患者年齡18～74歲，性別不限;依從性好。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ?不符合FDS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;辨證不屬于肝胃不和證者;消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;精神病、孕婦及哺乳期婦女;過敏體質(zhì)患者;胃腸道手術(shù)史患者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)、理解病情，建立良好的生活、飲食習(xí)慣，囑其勿過度疲勞、精神緊張;治療組在五音療法基礎(chǔ)上給予子午流注穴位醫(yī)院自制的中藥熱奄包熱熨。

1.3.1 五音療法 ?根據(jù)五音療法理論，脾胃不和患者應(yīng)給予宮音和角音，結(jié)合患者文化程度選擇合適的樂曲予以治療。操作方法：五音療法要選擇安靜的環(huán)境，治療前囑咐患者采取坐位、仰臥位，讓患者處于放松狀態(tài)。采用播放器或手機(jī)播放音樂，音量控制在50 dB左右;為避免外界干擾，也可以帶上耳機(jī)，適當(dāng)調(diào)節(jié)音量。療程：每日1次，時(shí)間9：00～11：00，每次30 min，2周為1個(gè)療程。

1.3.2 中藥熱奄包 ?中藥熱奄包由丁香、柿蒂、川蓮、吳茱萸、元胡、姜半夏組成。治療前向患者解釋治療目的，爭(zhēng)取患者配合;評(píng)估患者皮膚，詢問患者有無對(duì)膠布、酒精等皮膚過敏史和藥物過敏史;囑咐患者注意保暖，防止受涼。治療時(shí)間選擇9：00～11：00，改時(shí)為足太陰脾經(jīng)流注時(shí)間，治療時(shí)協(xié)助患者仰臥、雙腿曲屈，在患者腹部墊上治療巾，先用熱奄包沿臍周按順時(shí)針方向做熱熨，在中脘、天樞、大橫、期門、關(guān)元等穴位時(shí)稍作停留并適當(dāng)加力，每次熱熨10 min，每日1次，2周為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考中醫(yī)共識(shí)意見癥型條目賦分原則和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥候積分[2]，主癥餐后飽脹、早飽感，噯氣、泛酸依次計(jì)0、2、4、6分，情志癥狀心煩急躁、失眠多夢(mèng)依次計(jì)0、1、2、3分。分別于干預(yù)前，干預(yù)14 d后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。療效指數(shù)=（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前癥候積分×100%。療效指數(shù)>85%為治愈，主要癥狀基本消失;療效指數(shù)51%～85%為顯效，主要癥狀明顯改善;有效療效指數(shù)≥25%或≤50%為有效，主要癥狀明顯好轉(zhuǎn);療效指數(shù)<25%為無效?？傆行?[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組、對(duì)照組臨床總有效率為90.00%和76.66%，治療組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥候評(píng)分比較

兩組患者治療結(jié)束后，“餐后飽脹”、“早飽感”、“噯氣”和“泛酸”以及情志癥狀心煩急躁、失眠多夢(mèng)對(duì)比治療前均有所降低，治療組差異明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究表明FDS的發(fā)生跟精神心理因素有著密切關(guān)系。近年來，F(xiàn)D發(fā)病過程中的“生理—心理—社會(huì)綜合模式”越來越受國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。多數(shù)FD患者存在不同程度的焦慮、抑郁，因此對(duì)FD患者要進(jìn)行心理干預(yù)治療。中醫(yī)認(rèn)為情志影響臟腑和機(jī)能，情志不遂、肝氣郁結(jié)會(huì)導(dǎo)致餐后飽脹、噯氣、泛酸、腹脘疼痛等中焦氣機(jī)升降失調(diào)和心煩急躁、多夢(mèng)失眠等情志不遂癥狀。七情可以致病，患者一般都有一定程度的恐懼、憂愁、悲傷等情緒，而這些情緒是機(jī)體陰陽平衡失調(diào)在情志方面的具體表現(xiàn)，機(jī)體紊亂可以通過調(diào)節(jié)[4]。中醫(yī)心理學(xué)認(rèn)為音樂能夠調(diào)理情緒，影響機(jī)體，當(dāng)音樂的振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)相吻合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的生理共振[5]。

五音療法以五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)，將徵、羽、宮、商、角五音與五臟、五行、五志對(duì)應(yīng)，是一種調(diào)節(jié)身心的療法。五行音樂通過協(xié)調(diào)五臟，調(diào)和氣血，補(bǔ)益心脾、寧心安神、疏肝瀉膽，保持陰陽平衡[5]。針對(duì)肝胃不和型患者，遵循中醫(yī)行生克制化的規(guī)律，本研究選用宮調(diào)和角調(diào)類音樂。宮調(diào)音樂渾和厚重如土，旋律悠揚(yáng)，具有“土”的特性，可以健脾消食，使患者食欲旺盛;角調(diào)音樂圓長(zhǎng)而清脆，曲調(diào)親切，具有“木”的特性，宜養(yǎng)肝，有疏肝解郁之功效。FDS的主要發(fā)病機(jī)制是胃腸功能障礙，中醫(yī)認(rèn)為餐后飽脹和早飽感是胃動(dòng)力障礙的臨床表現(xiàn)。而音樂療法可以改變胃腸蠕動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，五音療法改善患者情志，干預(yù)第14天，心煩急躁?duì)顟B(tài)改變明顯，治療組差異明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

子午流注理論廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床中，已被證實(shí)是一種良好的治療方法。有學(xué)者通過擇時(shí)服藥和擇時(shí)實(shí)施五行音樂、中藥灌腸、中藥熏蒸、耳穴貼壓、中藥足浴等中醫(yī)治療，研究各種疾病的治療效果，結(jié)果表明了擇時(shí)中醫(yī)治療療效優(yōu)于非擇時(shí)常規(guī)治療[6-8]。朱云飛等[9]研究擇時(shí)循經(jīng)絡(luò)中藥熱熨在腹腔鏡術(shù)后婦科患者的效果，發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)循經(jīng)絡(luò)中藥熱熨的療效優(yōu)于普通中藥熱熨。本研究同時(shí)開展子午流注擇時(shí)五音療法和擇時(shí)穴位中藥熱奄治療，集五音、子午流注、藥物、熱奄和穴位治療于一體。中藥熱奄包中吳茱萸具有暖脾胃、通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腸內(nèi)積氣排除，增進(jìn)食欲等作用[10]。通過熱奄包的熱蒸汽使患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循壞加速;熱奄包的溫?zé)崮芷饻亟?jīng)、通絡(luò)、祛濕的作用。本研究結(jié)果顯示，子午留注擇時(shí)中藥熱奄包可降低肝胃不和型餐后不適綜合征的癥狀，干預(yù)第14天，治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥候餐后飽脹、早飽感，噯氣、泛酸與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，治療組癥候積分低于對(duì)照組，差異明顯。

綜上所述，五音療法配合子午流注擇時(shí)中藥熱奄包的中醫(yī)特色方法療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，患者耐受性好，且無明顯不良反應(yīng)，證實(shí)了中醫(yī)特色方法在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)。本研究針對(duì)FDS的病機(jī)特點(diǎn)，以疏肝解郁、和胃消痞為治療基礎(chǔ)原則，按照自然界對(duì)人體的影響規(guī)律來施樂及穴位中藥熱奄包進(jìn)行治療，將音樂、按摩、熱熨、外敷及藥物發(fā)揮協(xié)同作用，舒緩情緒，調(diào)理腸胃功能，促進(jìn)藥物及熱熨疏經(jīng)通絡(luò)、行氣理氣之功效，為治療肝胃不和型餐后不適綜合征開辟了一條新的路徑。

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（收稿日期：2019-12-03）