毛細(xì)花　鄭曉佳　劉良紅　滕榮建　田江宣

[摘要] 目的 研究糖尿病患者采用全程健康教育的管理效果。 方法 選擇2017年12月～2019年7月我院接收的糖尿病患者146例為研究對(duì)象，按照抽簽法分觀察組（全程健康教育）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各73例，比較兩組患者血糖指標(biāo)、自我管理行為與管理效果。 結(jié)果 教育前兩組血糖指標(biāo)與自我管理行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)較對(duì)照組低，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物與足部護(hù)理評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組管理有效率（98.63%）高于對(duì)照組的89.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者采用全程健康教育管理模式，能有效控制血糖指標(biāo)、提高患者自我管理行為、提高管理效果、改善預(yù)后，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;全程健康教育;管理效果;自我管理行為;血糖指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0169-04

Observation on the effect of whole-course health education in the management of patients with diabetes

MAO Xihua1 ? ZHENG Xiaojia1 ? LIU Lianghong1 ? TENG Rongjian2 ? TIAN Jiangxuan1

1.Department of Endocrinology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Ophthalmology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To study the management effect of whole-course health education in patients with diabetes. ?Methods 146 patients with diabetes in our hospital from December 2017 to July 2019 were selected and divided into the observation group （whole-course health education） and the control group （routine nursing） by drawing lots， with 73 cases in each group. The blood glucose indexes， self-management behavior and management effect between two groups were compared. Results There was no difference in blood glucose index and self-management behavior between the two groups before education（P>0.05）. The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin indexes in the observation group were lower than those in the control group. Diet， exercise， medication， and foot care scores in the observation group were higher than those in the control group， and the data in the group was statistically significant， with statistical difference（P<0.05）. The effective rate of management in the observation group （98.63%） was higher than that in the control group（89.04%）， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The whole-course health education management model in patients with diabetes can control blood glucose indicators and improve self-management behaviors， improve management effectiveness and improve prognosis， which is worth recommending.

[Key words] Diabetes; Whole-course health education; Management effect; Self-management behavior; Blood glucose index

目前臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是糖尿病，屬于終身性慢性疾病，誘導(dǎo)因素是遺傳、生活方式欠佳、年齡限制或作息不規(guī)律等，具有病程長(zhǎng)、死亡率高及預(yù)后差等特點(diǎn)[1-3]，短期服藥不能達(dá)到有效的治療效果，初期無典型癥狀，病情加重表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、疲乏無力等癥狀，若未及時(shí)就診則表現(xiàn)為下肢潰瘍、蛋白尿、心悸或視網(wǎng)膜病變等癥狀，病情加重時(shí)機(jī)體可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足與糖尿病腎病等并發(fā)癥，損害各個(gè)器官與相關(guān)組織，引起心血管或神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至直接威脅患者生命健康[4-5]。給予對(duì)癥治療能將血糖指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，但由于患者與家屬對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)和理解，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，使得患者最終整體療效欠佳。因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，早期加強(qiáng)臨床健康教育，強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)及提高遵醫(yī)行為，為患者生命健康提供可靠保障，具有重要的意義。本研究分析糖尿病患者采用全程健康教育管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年12月～2019年7月我院糖尿病患者146例，觀察組73例，男41例，女32例;年齡38～79歲，平均（54.72±2.09）歲;病程3～19年，平均（7.84±1.76）年;體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均（54.72±2.09） kg/m2;文化程度：初中以上22例，高中以上31例，大專以上20例。對(duì)照組73例，男43例，女30例;年齡39～82歲，平均（54.89±2.14）歲;病程4～20年，平均（7.92±1.63）年;體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均（54.81±2.15） kg/m2;文化程度：初中以上24例，高中以上26例，大專以上23例。比較兩組年齡、體質(zhì)量與文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者表現(xiàn)為多飲、多食或消瘦等癥狀;知情并簽署“知情同意書”;病情隨訪時(shí)間達(dá)1年;具備學(xué)習(xí)能力、思維正常且神志清晰;通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：合并嚴(yán)重并發(fā)癥;存在抵觸心理;重要臟器功能障礙;智力缺陷或者精神障礙;1型糖尿病;免疫系統(tǒng)或凝血功能異常;病歷資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理、一般健康教育，遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，使患者意識(shí)到自我管理的重要性與必要性，告知其定期監(jiān)測(cè)血糖，通過發(fā)放健康手冊(cè)的形式提供自主學(xué)習(xí)資料。

觀察組實(shí)施全程健康教育：①成立健康教育小組：結(jié)合疾病嚴(yán)重程度與醫(yī)院實(shí)際情況成立專業(yè)教育小組，組內(nèi)成員是科室護(hù)士長(zhǎng)與臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士，定期在組內(nèi)開展專業(yè)培訓(xùn)與實(shí)踐操作，提高專業(yè)技能，便于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，小組管委會(huì)對(duì)具體教育事務(wù)統(tǒng)籌安排，將不同部門的職責(zé)劃分后將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)解答患者提出的疑問、合理分配具體的健康教育工作、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)定期開展教育活動(dòng)，同時(shí)借鑒糖尿病健康教育指導(dǎo)相關(guān)資料，編撰有價(jià)值的信息，確保健康教育內(nèi)容具有針對(duì)性。②心理與疾病健康教育：入院后護(hù)士對(duì)患者基本病情需要詳細(xì)了解掌握，內(nèi)容包括年齡、既往病史、文化程度與血糖控制質(zhì)量等。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)闡述醫(yī)院治療環(huán)境、主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)等，協(xié)助其完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，消除患者的陌生感與恐懼感。切實(shí)掌握患者的心理波動(dòng)，給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)以改善心理應(yīng)激反應(yīng)。糾正其與家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者糖尿病常見并發(fā)癥，掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法，以改善預(yù)后質(zhì)量。給予同伴教育講解，闡述定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性與護(hù)理配合要點(diǎn)，重建患者信心且提高其依從性，鼓勵(lì)家屬給予安慰與支持，調(diào)整心理情緒至最佳狀態(tài)。③飲食指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定，根據(jù)疾病恢復(fù)狀態(tài)合理制定飲食方案，糾正飲食清單，減少辛辣與刺激性較強(qiáng)食物的攝入，每日嚴(yán)格控制鹽分、糖分與脂肪的攝入量，遵守少食多餐與清淡飲食的原則，將飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物的比例調(diào)整至最佳狀態(tài)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)粗糧，滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)需求。④運(yùn)動(dòng)健康教育：在血糖穩(wěn)定的狀態(tài)下囑咐患者定期開展有氧運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)自身鍛煉，提高機(jī)體免疫力與抵抗力，盡量選擇散步、太極或廣場(chǎng)舞等輕緩運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與振幅在合理范圍內(nèi)，預(yù)防過度鍛煉對(duì)病情康復(fù)造成的影響，囑咐患者保持良好的作息習(xí)慣，每晚臨睡前用熱水泡腳促進(jìn)睡眠，忌睡前服用濃茶或咖啡，確保身心處于愉悅狀態(tài)。

兩組患者均護(hù)理1個(gè)月，比較血糖值表、自我管理行為和管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：利用血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀，AW06662701ARe12）測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)。（2）自我管理行為[8]：待患者病情穩(wěn)定，向患者發(fā)放醫(yī)院自擬量表，內(nèi)容是飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物與足部護(hù)理，以百分制表示，得分越高則表示管理措施更具優(yōu)勢(shì)。（3）管理效果[9]：顯效：多飲、多食或消瘦等癥狀消失，體征恢復(fù)正常且空腹血糖指標(biāo)低于6.9 mmol/L;好轉(zhuǎn)：癥狀與體征改善明顯，空腹血糖指標(biāo)低于8.6 mmol/L;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且空腹血糖指標(biāo)大于8.6 mmol/L，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后血糖指標(biāo)比較

教育前兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者教育前后自我管理行為比較

教育前兩組患者自我管理行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育后觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物與足部護(hù)理評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者管理效果比較

觀察組管理有效率為98.63%，明顯高于對(duì)照組（89.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

中醫(yī)稱糖尿病為“消渴癥”，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜是糖尿病的主要癥狀。糖尿病并發(fā)癥主要是引起眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙等。迄今為止，糖尿病仍是一種可以控制但不能根治的疾病，通過科學(xué)的管控方法加藥物或者胰島素可有效控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病的“五駕馬車”，即：教育，飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物和自我監(jiān)測(cè)。糖尿病屬于臨床常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、難治愈與死亡率高等特點(diǎn)，遺傳、飲食結(jié)構(gòu)異?；蜃飨⒉灰?guī)律等因素導(dǎo)致患者表現(xiàn)為消瘦乏力、多飲多食或視力減退等癥狀[10-12]，病情加重則發(fā)生慢性并發(fā)癥，遍及全身，導(dǎo)致微血管或大血管病變，直接影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命健康。給予飲食控制與藥物治療措施能將血糖指標(biāo)控制在合理范圍，但終身服藥導(dǎo)致患者依從性較差，患者對(duì)疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解易使其產(chǎn)生不良情緒，使得整體療效欠佳，因此給予對(duì)癥健康教育措施很重要[13-15]。

有研究報(bào)道[16-18]，全程健康教育管理模式能改善患者預(yù)后效果，屬于新型護(hù)理模式，目的是協(xié)助患者與家屬了解并掌握疾病發(fā)生的誘因，掌握疾病治療與預(yù)防并發(fā)癥的措施，以提高患者自我管理能力與健康意識(shí)，具體優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：強(qiáng)化健康教育有利于改善患者血糖控制情況，給予心理教育能改善心理應(yīng)激反應(yīng)，消除住院的陌生感與恐懼感，糾正其對(duì)疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解，重建康復(fù)信心且堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)能滿足患者機(jī)體實(shí)際所需的營(yíng)養(yǎng)需求，增加優(yōu)質(zhì)纖維攝入能將血糖值控制在合理范圍，遵守少食多餐原則有利于提高機(jī)體免疫力與抵抗力，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能改善患者預(yù)后效果，定期開展散步或者太極拳等運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能提高康復(fù)效果。調(diào)控家庭方面的支持能提高患者治療依從性，家庭成員積極參與其中，有利于提供鼓勵(lì)與支持，改善患者不良行為，提高疾病控制效果，確保患者能獲得更多的家庭支持與監(jiān)督，對(duì)控制血糖平穩(wěn)具有積極重要的意義[19-20]。本研究教育前兩組血糖指標(biāo)與自我管理行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)較對(duì)照組低，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物與足部護(hù)理評(píng)分較對(duì)照組高，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組管理有效率（98.63%）高于對(duì)照組89.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周娟[21]采用糖尿病護(hù)理家園健康教育管理模式進(jìn)行糖尿病護(hù)理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理家園健康教育管理模式能夠明顯提高患者自理能力，使患者血糖得到有效控制，其采用的護(hù)理家園健康教育管理模式內(nèi)容與本研究?jī)?nèi)容一致。綜上結(jié)果表明，疾病宣講、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等一系列的健康教育管理模式，可以讓老年糖尿病患者重視疾病，有效管理及控制并發(fā)癥發(fā)生情況，增強(qiáng)對(duì)疾病的自我管理能力，增加護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及改善生活質(zhì)量有明顯的積極意義。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采用全程健康教育管理模式，能控制患者血糖指標(biāo)、提高自我管理行為、提高管理效果、改善預(yù)后，值得推薦。

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（收稿日期：2020-03-22）