張雅麗 陳佳 蔡慧

【摘?要】乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，99%為女性患者，占女性惡性腫瘤之首，受激素作用、精神因素、環(huán)境因素、遺傳因素、不良生活習(xí)慣因素等影響較大，易出現(xiàn)癌變、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等問題，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，危及患者生命。目前，手術(shù)治療是解決乳腺癌的關(guān)鍵手段，但由于手術(shù)治療存在創(chuàng)傷性，易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。隨著護(hù)理理念、護(hù)理模式等創(chuàng)新發(fā)展，乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理取得一定成效，具有了個性化、多樣化特征。本次研究主要對術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)與闡述。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;根治術(shù);術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0167-01

面對乳腺癌發(fā)病率的不斷提升，做好乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理工作成為醫(yī)院以及相關(guān)工作人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。本次以乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理為研究對象，基于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與已有研究成果歸納，進(jìn)行相關(guān)知識更新與專業(yè)技能強(qiáng)化，并為護(hù)理實(shí)踐提供有益指導(dǎo)。

1 乳腺癌的定義

乳腺主要由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪等構(gòu)成，乳腺癌則是發(fā)生在乳腺上皮、乳腺導(dǎo)管上皮組織的惡性腫瘤，多在35-55歲女性群體高發(fā)[1]。臨床流行病學(xué)顯示，在乳腺癌領(lǐng)域，99%為女性，男性不足1%。乳腺癌病因尚不清楚，但與激素作用、遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式、個人體質(zhì)等存在密切關(guān)聯(lián)性。目前，隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷提高，已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤首位。乳腺癌在臨床上主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭異常、皮膚改變，伴有神疲體乏、低熱、食欲不振、消瘦等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。且乳腺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期容易出現(xiàn)癌變、轉(zhuǎn)移等問題，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，如治療不當(dāng)，將危及生命。

2 乳腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理價值

乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌治療過程中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療方法，其治療效果相對較好。但由于手術(shù)治療存在創(chuàng)傷性，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響女性身體健康與生活質(zhì)量。與此同時，根治術(shù)應(yīng)用后，女性胸部畸形明顯，影響女性形象，易增加女性心理壓力，形成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致預(yù)后不良。而為患者提供精細(xì)化、舒適性、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，可降低患者負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度等。例如，孫會、王文亞（2018）[2]等學(xué)者對95例乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量與自我效能明顯改善，與護(hù)理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者在科學(xué)、有效護(hù)理措施應(yīng)用下，并發(fā)癥發(fā)生率更低（6.30%），護(hù)理滿意度更高（93.80%）。

3 乳腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理措施

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是術(shù)后護(hù)理不可或缺的內(nèi)容，側(cè)重于患者生命體征（意識、血壓、心跳、意識、體溫等）監(jiān)測，傷口敷料情況與滲血情況觀察，患肢遠(yuǎn)端血液運(yùn)行情況觀察等。能夠及時發(fā)展異常問題，并上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，避免因高熱、創(chuàng)面局部滲液等引發(fā)感染，降低臨床治療效果，增加手術(shù)治療風(fēng)險。

3.2飲食護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)后，患者機(jī)體的抵抗力、免疫力較差，需要進(jìn)食營養(yǎng)豐富事物進(jìn)行改善。對此，為保證患者營養(yǎng)均衡，飲食合理，應(yīng)根據(jù)患者身體情況，結(jié)合術(shù)后護(hù)理要求，制定個性化飲食規(guī)劃?？刂坪玫鞍踪|(zhì)、微生物、微量元素等攝入量，禁忌油膩、生冷、腌制、辛辣、霉變等食物，適當(dāng)服用具備免疫功能改善、補(bǔ)血等功效的藥膳。

3.3心理護(hù)理

乳腺癌患者在術(shù)后，受多種刺激反應(yīng)影響，身體舒適性較差，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。加之，患者對術(shù)后護(hù)理缺乏認(rèn)知，需要面對乳腺癌根治術(shù)所帶來的外觀形象影響。易產(chǎn)生焦慮、煩悶、抑郁、暴躁等不良情緒，降低對術(shù)后康復(fù)治療的依從性，影響臨床治療效果。因此，在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)高度重視心理護(hù)理，能夠?qū)颊咝睦頎顩r進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及時了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，并根據(jù)患者個性特征、文化程度、疾病及其治療認(rèn)知水平等制定針對性心理護(hù)理方案，能夠靈活運(yùn)用多樣性心理護(hù)理措施，如溝通、鼓勵、情志轉(zhuǎn)移、自信心建立、負(fù)面情緒發(fā)泄等，消除不良情緒，減輕患者心理壓力。

3.4傷口護(hù)理

為避免傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)做好傷口護(hù)理工作。如用彈力繃帶包扎傷口，結(jié)合患肢血液運(yùn)動情況，進(jìn)行松緊調(diào)整，預(yù)防皮下積液、積血等并發(fā)癥發(fā)生;嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行傷口換藥，保證敷料整潔，傷口附近皮膚干凈;

負(fù)壓引流（3-5d）期間，密切觀察引流管情況，保證引流管通暢，把握最佳引流管拔出時機(jī)。

3.5功能鍛煉

根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況，鼓勵患者適當(dāng)活動患肢，采用按摩、針灸等方法，消除患肢水腫與疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)。通常情況下，術(shù)后當(dāng)天開始：握拳、伸指、曲腕活動。術(shù)后3-4天：曲肘活動。術(shù)后5-7天：上臂運(yùn)動，避免外展。術(shù)后10天：肩部活動。術(shù)后15天：全關(guān)節(jié)活動，患肢外展、上舉。

3.6健康教育與延伸護(hù)理

選擇患者及其家屬容易理解的方式，開展術(shù)后健康教育，使其在出院后能夠繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，在短期內(nèi)不在患肢測量血壓，遵循醫(yī)囑合理用藥與定期復(fù)查，，能夠通過聽音樂、看電視、散步、與親友溝通等保持心態(tài)良好。護(hù)理人員可通過電話隨訪、平臺咨詢、社區(qū)服務(wù)等解決患者日常遇到的問題，滿足患者對延伸護(hù)理的需求。

4 小結(jié)

乳腺癌及其根治術(shù)治療對患者生理與心理健康的影響較大。需要在術(shù)后以患者為中心，結(jié)合患者實(shí)際情況與需求，為其提供針對性、全面性、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，有效消除負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提升臨床治療有效性，增加患者對護(hù)理的滿意度，落實(shí)全心全意為病者服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宗旨。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉琳，喻娟.基于賦能理論的多維護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（13）：63-65.

[2] 孫會，王文亞，范娟.臨床路徑干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（04）：497-500.