汪韻芝

【摘?要】探討1例合并偏癱髖關(guān)節(jié)假體患者行婦科陰式手術(shù)時(shí)的體位安全管理體會(huì)。針對(duì)合并偏癱髖關(guān)節(jié)假體患者特點(diǎn)，要求手術(shù)室巡回護(hù)士正確評(píng)估患者，合理擺放體位，加強(qiáng)體位安置的安全管理，達(dá)到有效地窺避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少體位引起的意外和并發(fā)癥，提高患者術(shù)后肢體舒適度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】偏癱;髖關(guān)節(jié)置換;體位;管理

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0175-01

隨著外科技術(shù)的發(fā)展和疾病的變化，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因其他疾病再次接受手術(shù)的概率大大增加。截石位是婦科陰式手術(shù)的常規(guī)體位，擺放要求高，難度大，是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位[1]。研究表明對(duì)于老年性偏癱患者多有長(zhǎng)期臥床史，關(guān)節(jié)周圍肌力萎縮，肌力減退，術(shù)后關(guān)節(jié)無(wú)法保持正常張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要因素。既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的病人引起關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，瘢痕組織較多，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素遭到破壞，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌力平衡消失，這也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要因素。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后屈髖以120°為限，不能內(nèi)旋，內(nèi)收膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)外展不能超過(guò)30°，否則易引起髖關(guān)節(jié)脫位[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，高齡患者，過(guò)度肥胖，長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生脫位。術(shù)后搬運(yùn)及體位不當(dāng)[4]都會(huì)引起髖關(guān)節(jié)脫位。針對(duì)我院2016年6月6日1例合并偏癱髖關(guān)節(jié)假體患者行婦科陰式手術(shù)，術(shù)前詳細(xì)地評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能障礙等潛在性疾病，查閱大量文獻(xiàn)資料，術(shù)中給予患肢伸股截石位，健側(cè)肢體常規(guī)外展角度擺放，術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，手術(shù)持續(xù)時(shí)間2小時(shí)05分，術(shù)后評(píng)估患者無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位及其他體位引起的并發(fā)癥?，F(xiàn)將體位的安全管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料：

患者女性，69歲，20年前有“腦?！辈∈罚F(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，7年前因“左側(cè)股骨頸骨折”行左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊哂?016年5月29日因“發(fā)現(xiàn)外陰腫物8月余，溢尿1月余”擬“子宮脫垂”收入院治療。入院查體評(píng)估：左側(cè)肢體偏癱，拐杖駐入，偏癱步態(tài)（左下肢外旋）。

2 體位安全管理

2.1 術(shù)前體位評(píng)估和心理護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)地評(píng)估患者患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)功能并做好術(shù)前宣教，因患者年紀(jì)偏大，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，與患者做好溝通，選擇麻醉前擺放體位患者意識(shí)清醒，可以配合護(hù)士擺放體位，護(hù)士根據(jù)患者舒適度調(diào)整高度和兩腿間的距離，不僅提高患者的舒適度，而且減少了術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生[5]?；颊咔逍褧r(shí)做好心理護(hù)理，講述體位的必要性和配合要點(diǎn)，給予心理支持，使其主動(dòng)配合，最大化的降低患者術(shù)前的恐懼，擔(dān)心心理，使患者保持最佳的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.2 術(shù)前體位擺放 患者取仰臥位，雙上肢用中單固定于身體兩側(cè)，尾骶部移至手術(shù)床下沿10cm左右，臀下墊一軟枕，在近髖關(guān)節(jié)平面放置支腿架，支腿架放平，墊上啫嘀墊，協(xié)助患者先放置左側(cè)患肢于支腿架上，屈髖120°，屈膝120°，使腘窩處于休息狀態(tài)，小腿保持水平位，再協(xié)助患者健肢外展，讓患肢比較自然舒適的向下向前伸，達(dá)到伸股位，使股髂關(guān)節(jié)角度近似于平行，兩腿分開(kāi)角度遵循患者安全舒適原則，力求在很小的空間里延伸出最合理的操作空間。用約束帶固定小腿于支腿架上。由于髖關(guān)節(jié)假體患者多伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，不同程度關(guān)節(jié)僵硬，因此擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕慢，擺放體位既要有利于手術(shù)視野的暴露，也要注意高度，外展勿超過(guò)正常的生理限度[6]。

2.3 術(shù)中體位管理?巡回護(hù)士術(shù)中要加強(qiáng)巡視隨時(shí)注意支腿架是否移動(dòng)，傾斜，發(fā)現(xiàn)?????????問(wèn)題及時(shí)糾正，避免患者腓總神經(jīng)受損及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，外旋造成脫位。術(shù)中隨時(shí)提醒?手術(shù)醫(yī)生勿將前臂依靠在患者腿上或?qū)⑵餍刀逊旁诨颊吒共俊?/p>

2.4 術(shù)后體位管理?術(shù)閉及時(shí)緩慢放平雙腿，并適當(dāng)按摩下肢[6]。麻醉狀態(tài)下要妥????善搬動(dòng)患者，因患者偏癱肢體肌肉處于松弛狀態(tài)，粗暴搬動(dòng)患者易造成患肢脫位[7]

3 討論：

合并偏癱髖關(guān)節(jié)假體患者再行手術(shù)需截石位時(shí)，因髖關(guān)節(jié)假體制約，偏癱肢體肌肉松弛，手術(shù)時(shí)患肢給予伸股截石位。在手術(shù)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，查閱大量文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床實(shí)踐，制定相關(guān)的體位管理細(xì)節(jié)，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)，提高患者術(shù)后肢體舒適度。對(duì)于特殊患者體位的護(hù)理管理中要求護(hù)理工作者有高度責(zé)任感，以病人為中心的護(hù)理理念，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熟練的護(hù)理專業(yè)技術(shù)來(lái)幫助患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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