王旭紅

【摘?要】從基層醫(yī)院的現(xiàn)有狀況出發(fā)，介紹了婦產(chǎn)科醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，分析了造成這些危險(xiǎn)因素的原因，提出了解決的方法及相應(yīng)的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;婦產(chǎn)科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0256-02

醫(yī)院人員相對(duì)密集，患者的情況千差萬(wàn)別，因此容易導(dǎo)致各種病原微生物聚集，造成醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生。其中病房是醫(yī)院感染最為嚴(yán)重的地方。加之一些基層醫(yī)院衛(wèi)生條件差，缺乏合理有效的消毒措施，醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，從而使女性患者住院時(shí)容易發(fā)生醫(yī)院感染，不僅增加了患者的痛苦，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此，在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科預(yù)防和控制院內(nèi)感染就顯得尤為重要。

1 存在的危險(xiǎn)因素

1.1 呼吸道感染

呼吸道感染主要是由多種病原微生物侵入到患者的呼吸道，并使其繁殖而引起的。在婦產(chǎn)科患者中有著相當(dāng)高的臨床發(fā)病率，原因主要有以下幾個(gè)方面。（1）由于婦科老年住院患者手術(shù)后或者產(chǎn)婦分娩后身體虛弱，抵抗力明顯降低，病原菌容易從呼吸道入侵。特別是長(zhǎng)期住院的老年患者，組織器官衰老、機(jī)能明顯衰退、免疫力顯著下降，再加上患者全身麻醉氣管插管，會(huì)嚴(yán)重破壞氣道會(huì)厭屏障，損傷氣道粘膜，從而誘發(fā)患者呼吸道感染。（2）產(chǎn)科住院患者由于生活觀(guān)念等原因，產(chǎn)后住院病房的門(mén)窗比較密閉，通風(fēng)不暢。加之基層醫(yī)院探視患者的人員較多，空氣污濁，空氣質(zhì)量明顯下降，患者極易受到多種病原微生物的侵襲，造成感染。（3）由于患者擔(dān)心婦科手術(shù)后腹部傷口腫脹疼痛，即使患者有很多痰也不能有效地咳嗽。（4）由于基層醫(yī)院自身環(huán)境條件的限制，婦產(chǎn)科住院病房多數(shù)布局不合理。同一住院病房，同一通道，容易造成呼吸道感染。

1.2 泌尿生殖系統(tǒng)感染

泌尿生殖系統(tǒng)的感染在我國(guó)的婦產(chǎn)科女性醫(yī)院感染中居高不下，可能與下列幾個(gè)因素的影響有關(guān)。（1）婦產(chǎn)科女性泌尿系統(tǒng)易受細(xì)菌感染，主要是由其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。由于尿道短而直，細(xì)菌易通過(guò)尿道逆行進(jìn)入子宮或膀胱。另外，子宮與進(jìn)入膀胱的輸尿管相鄰，分離時(shí)容易引起粘膜損傷，降低尿道防御感染的能力。（2）由于子宮切除術(shù)后常規(guī)需要留置導(dǎo)尿管3-7天，而導(dǎo)尿管可引起急性尿道粘膜的損傷。如果無(wú)菌常規(guī)操作不嚴(yán)格，護(hù)理措施不到位，則容易導(dǎo)致急性泌尿生殖系統(tǒng)感染。

1.3 切口感染

切口感染也是醫(yī)院感染的一個(gè)重要的方面，造成這種切口感染的原因主要有：（1）在分娩的過(guò)程中產(chǎn)婦過(guò)度的消耗了能量，如果合并其他產(chǎn)前或產(chǎn)后的疾病、產(chǎn)婦的失血，則可能直接導(dǎo)致產(chǎn)婦身體抵抗力的降低，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）有些產(chǎn)婦由于一些傳統(tǒng)的風(fēng)俗習(xí)慣，不經(jīng)常洗澡、不擦身;有些急癥的孕婦，在住院后沒(méi)有來(lái)得及徹底消毒便直接進(jìn)行了手術(shù)，這些急癥孕婦的肛門(mén)和會(huì)陰部的切口極易被糞便和羊水污染，從而也成為了切口感染的危險(xiǎn)因素。（3）部分手術(shù)如剖宮產(chǎn)發(fā)生出血、外傷，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中糞便和羊水受到污染，延遲分娩等原因，同樣增加了切口感染的可能性和風(fēng)險(xiǎn)。（4）一些患者由于糖尿病或者是在懷孕期間過(guò)于肥胖，手術(shù)之后切口難以完全愈合，也易誘發(fā)切口感染。

1.4 醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員的因素

（1）非一次性醫(yī)療器械的消毒滅菌不合乎國(guó)家規(guī)范：各類(lèi)非一次性醫(yī)療器械包括消毒箱、手術(shù)器械、物體包裝表面等的清洗、消毒滅菌，未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn);不重視對(duì)空氣消毒的監(jiān)測(cè);在對(duì)醫(yī)療廢物的合理分類(lèi)和消毒滅菌等方面也存在一些漏洞。（2）部分醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，診斷、治療、護(hù)理的過(guò)程中手衛(wèi)生執(zhí)行的不夠規(guī)范。

2 預(yù)防措施

2.1 減少呼吸道感染的措施

（1）正確合理布局婦科、產(chǎn)科病房，劃分出產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)后區(qū)、病理區(qū)等等，不同人員進(jìn)出不同區(qū)域。避免在同一方向的通道互相出入，保證了環(huán)境的清潔，減少相互的污染。（2）有效限制人員進(jìn)出，減少人員流動(dòng)，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度。（3）產(chǎn)房?jī)?nèi)的更衣室、治療室、淋浴室等都應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度的紫外線(xiàn)照射，產(chǎn)房?jī)?nèi)的空氣也應(yīng)嚴(yán)格采用高強(qiáng)度的循環(huán)紫外線(xiàn)消毒，地板和器具也都應(yīng)徹底清潔、浸泡和消毒。（4）對(duì)于年老體弱的婦科慢性疾病患者，應(yīng)積極預(yù)防和治療原發(fā)性和其他基礎(chǔ)性的疾病。密切觀(guān)察其心理變化，根據(jù)患者的需要對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理健康教育，解除患者的心理疑問(wèn)。

2.2 預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染的措施

（1）引起泌尿生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染的主要病原體以大腸桿菌、腸球菌為主。這兩種細(xì)菌都是常見(jiàn)的條件致病菌，通常在人體的腸道中寄生，不會(huì)對(duì)人體引起任何疾病。但是一旦寄生環(huán)境遭到破壞，寄生條件允許，這些條件細(xì)菌將被迅速轉(zhuǎn)移進(jìn)入到陰道以及人體的脆弱部位。因此，患者在手術(shù)前應(yīng)積極預(yù)防和治療，同時(shí)應(yīng)避免進(jìn)行過(guò)多地肛診和其他陰道檢查。（2）嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿無(wú)菌操作規(guī)程，選擇合適的導(dǎo)尿管，對(duì)于患者定期進(jìn)行與導(dǎo)尿相關(guān)的健康教育，告知導(dǎo)尿后與會(huì)陰清潔、患者護(hù)理有關(guān)的健康問(wèn)題，預(yù)防患者醫(yī)院感染。

2.3 切口感染的控制

（1）有效預(yù)防手術(shù)切口細(xì)菌感染關(guān)鍵在于嚴(yán)格的無(wú)菌操作。只有精心的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的解剖技術(shù)才能有效控制和預(yù)防切口感染。所以進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)不但要準(zhǔn)確掌握其安全性和適應(yīng)癥，更要在手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免手術(shù)切口感染。（2）手術(shù)中會(huì)陰切口應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)解剖關(guān)系進(jìn)行操作，減少會(huì)陰出血的可能性，避免會(huì)陰血腫的直接形成，縫合時(shí)還要注意徹底消除死腔。（3）盡量避免患者出汗過(guò)多，使手術(shù)傷口盡量保持干燥;會(huì)陰切口手術(shù)后應(yīng)注意保持清潔，以避免惡露在會(huì)陰切口中積聚。（4）術(shù)前患者應(yīng)注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后密切觀(guān)察患者一般狀況。（5）盡量縮短患者的住院周期和時(shí)間。肥胖型患者住院時(shí)間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)。（6）對(duì)于妊娠糖尿病患者或肥胖型婦產(chǎn)科病人的手術(shù)傷口，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。

2.4 抗菌藥物的合理應(yīng)用

（1）研究制定一套符合我國(guó)婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，在安全、高效、敏感的用藥原則下，注意其劑量和使用療程的合理性，以及其是否根據(jù)需要進(jìn)行聯(lián)合用藥。（2）密切觀(guān)察聯(lián)合用藥在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。（3）對(duì)婦產(chǎn)科患者最好采用綜合治療的方法，提高患者的機(jī)體免疫力，盡量減少抗菌藥物的聯(lián)合使用。

2.5 建立健全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育

（1）及時(shí)改進(jìn)和解決醫(yī)院感染管理中存在的一些突出問(wèn)題，完善相關(guān)的規(guī)定和管理制度。結(jié)合實(shí)際，查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)感染管理的監(jiān)督，確保各項(xiàng)感染管理的措施落實(shí)到位。（2）定期組織醫(yī)務(wù)人員參加由上級(jí)醫(yī)院組織的感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、管理制度、預(yù)防措施等，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能很好地了解和掌握醫(yī)院感染的傳播途徑、預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離、就診等規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.6 加強(qiáng)消毒滅菌的控制

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)、護(hù)理以及臨床診療之前，必須嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)范和要求對(duì)手部皮膚進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)于診療、手術(shù)、護(hù)理所需的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的高溫高壓蒸汽消毒，對(duì)于一些不耐高溫的醫(yī)療器械可通過(guò)使用濃度大約為2%的戊二醛消毒劑進(jìn)行徹底地消毒浸泡。對(duì)于一次性衛(wèi)生用品和滅菌包要嚴(yán)格堅(jiān)持一人一用、一次一用，避免重復(fù)使用。對(duì)于一些特殊的交叉感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地做好對(duì)物體的表面、空氣和醫(yī)療器械的清潔、消毒處理，以免導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的交叉感染。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的處理，防止各類(lèi)醫(yī)院感染的發(fā)生和蔓延。

綜上所述，基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科在預(yù)防和治療感染性疾病方面，應(yīng)以科學(xué)預(yù)防為主，輔以合理有效地治療。特別是與妊娠相關(guān)的急性感染，起病快、發(fā)展快，若是預(yù)防不當(dāng)，將嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦的健康和生命。因此，對(duì)于開(kāi)設(shè)在基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，需對(duì)醫(yī)院感染給予足夠的重視，切實(shí)做好管理及預(yù)防工作。