黨國珍 尹慧娟 蒲瑜 寧偉 趙國強

【摘?要】目的：于成人卵圓孔未閉患者中經(jīng)食管和經(jīng)胸超聲心動圖+右心造影的應(yīng)用效果。方法：對2018年1月至2020年1月來我院就診的96例不明原因的腦梗塞、偏頭痛患者進行分組研究，分組方法是隨機數(shù)表法，甲組（經(jīng)食管超聲心動圖檢查、24例）、乙組（經(jīng)食管超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丙組（經(jīng)胸超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丁組（經(jīng)食管超聲心動圖檢查+右心造影+經(jīng)胸超聲心動圖檢查，24例），比較四組的檢查結(jié)果。結(jié)果：單獨經(jīng)食管超聲心動圖檢查對于卵圓孔未閉的檢出率在33.33-37.50%之間，右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率在16.67-41.67%之間，經(jīng)食管超聲心動圖和經(jīng)胸超聲心動圖檢查聯(lián)合右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率是45.83%。結(jié)論：經(jīng)食管超聲心動圖與經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合右心造影對于成人卵圓孔未閉的檢出率要高于各單項檢查，所以要合理的運用聯(lián)合聯(lián)檢，提高成人卵圓孔未閉檢出率，利于成人卵圓孔未閉相關(guān)疾病的診治。

【關(guān)鍵詞】卵圓孔未閉;經(jīng)胸超聲心動圖;經(jīng)食管超聲心動圖;右心造影

【中圖分類號】R473.34???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0259-02

在胎兒時期因為肺部未發(fā)育成熟，不能擔負機體交換氣體，而由母體經(jīng)臍帶的臍靜脈為胚胎供給氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)，在這個過程中房間隔中特殊的一個生理性通道（卵圓孔）就起到分流作用，防止在肺循環(huán)中營養(yǎng)過早的消耗[1]。在胎兒出生后，原發(fā)隔以及繼發(fā)隔大都會相互靠近、融合、黏連，而逐漸形成永久性的房間隔，如果未融合就會出現(xiàn)卵圓孔未閉情況。卵圓孔未閉同減壓病、偏頭痛、腦卒中等存在一定聯(lián)系。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2018年1月至2020年1月來我院就診的96例不明原因的腦梗塞、偏頭痛患者進行分組研究，分組方法是隨機數(shù)表法，甲組（經(jīng)食管超聲心動圖檢查、24例）、乙組（經(jīng)食管超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丙組（經(jīng)胸超聲心動圖檢查+右心造影、24例）、丁組（經(jīng)食管超聲心動圖檢查+右心造影+經(jīng)胸超聲心動圖檢查，24例）。女46例、男50例。19-77歲，平均52.52歲。四組基線資料P>0.05。

1.2 方法

儀器選用IE33及EPIQ7C超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司），探頭頻率1-5MHz。經(jīng)食管超聲心動圖檢查（檢查前患者咽部經(jīng)鹽酸達克羅寧膠漿進行階段局麻）和經(jīng)胸超聲心動圖檢查由兩名固定醫(yī)師完成：經(jīng)胸超聲心動圖對心臟各房室的大小、瓣膜開放以及關(guān)閉、心功能等進行觀察，詳細對房間隔卵圓窩形態(tài)、房間隔原發(fā)隔以及繼發(fā)隔間縫隙存在與否進行觀察，經(jīng)彩色多普勒血流顯像對卵圓窩是否存在穿隔血流進行觀察;經(jīng)食管超聲心動圖，患者側(cè)躺，咬上咬口膠，探頭經(jīng)咽喉進入食管，在食管下段對右心房長軸切面進行掃描，得到右心房長軸切面，陽性表現(xiàn)：穿過IAS的任何血流，同缺孔解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合，提示卵圓孔未閉的可能。

經(jīng)胸超聲心動圖+右心造影：探頭在心超檢查區(qū)放置，探測注射的手振生理鹽水微泡，其信號在一段屏幕上可顯現(xiàn)，能被識別出來。準備一次標準Valsalva動作時要快速注射手振懸濁液，在左房有微泡出現(xiàn)就可判斷是卵圓孔未閉。

2 結(jié)果

總結(jié)四組的檢查結(jié)果：單獨經(jīng)食管超聲心動圖檢查對于卵圓孔未閉的檢出率在33.33-37.50%之間，右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率在16.67-41.67%之間，經(jīng)食管從超聲心動圖和經(jīng)胸超聲心動圖檢查右心造影對于卵圓孔未閉的檢出率是45.83%。

3 討論

目前，越來越多的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)：卵圓孔未閉屬于腦卒中重要的一個病因，同時是一個獨立的危險因素，尤其是對55歲以內(nèi)發(fā)病的腦卒中患者來說，約有40-50%的患者發(fā)病同卵圓孔未閉存在一定關(guān)系。

經(jīng)食管超聲心動圖檢查是將探頭放置在食道內(nèi)，同心臟比較接近，且避免肺氣的干擾，從一定程度上來說，經(jīng)食管超聲心動圖是對卵圓孔未閉最清晰的一種觀察方法[2]。但是在臨床實際應(yīng)用中，經(jīng)食管超聲心動圖對于卵圓孔未閉存在漏診情況，原因可能是：檢查舒適度低;對操作者的操作水平要求比較高;Valsalva動作可導(dǎo)致休息狀態(tài)不易出現(xiàn)的矛盾分流[3]。

當卵圓孔未閉合并房間隔瘤以及卵圓孔較大等高危因素時，卵圓孔開放口的口徑會更大，導(dǎo)致下腔靜脈血能直接流向卵圓孔，而引發(fā)不寧腿綜合征，增加腦卒中的風險，而長隧道會導(dǎo)致封堵術(shù)后的殘余分流風險增加。機體下腔靜脈瓣存在希阿氏網(wǎng)或者延伸過長，在阻礙血流的同時，會加重心房內(nèi)分流，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，而易形成血栓[4]。臨床實際工作中，給予腦卒中患者經(jīng)食管超聲心動圖與經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合右心造影檢查，發(fā)現(xiàn)少數(shù)卵圓孔未閉陽性患者卵圓孔通道中存在小血栓[5]。隨著人們對于卵圓孔有了重新的認知，人們對卵圓孔未閉越來越重視，目前，經(jīng)食管超聲心動圖與經(jīng)胸超聲心動圖聯(lián)合右心造影是成人卵圓孔未閉最佳的一種檢查組合方式。

總之，經(jīng)食管超聲心動圖、經(jīng)胸超聲心動圖與右心造影聯(lián)合對于成人卵圓孔未閉的檢出率要高于各單項檢查，所以要合理的運用聯(lián)合聯(lián)檢，提高成人卵圓孔未閉檢出率，利于成人卵圓孔未閉相關(guān)疾病的診治。

參考文獻

[1] 王華，劉夏天，魯建興等.經(jīng)食管超聲心動圖與經(jīng)胸超聲心動圖造影檢查對卵圓孔未閉的診斷價值[J].中國醫(yī)刊，2020，55（2）：221-223.

[2] 趙志茹，徐家萍，趙雄飛等.經(jīng)食管與經(jīng)胸超聲心動圖造影在檢測隱源性腦卒中及偏頭痛患者卵圓孔未閉右向左分流的效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（3）：427-430.

[3] 陸燕飛，蘇海慶，宋海國等.實時三維超聲心動圖聯(lián)合右心聲學(xué)造影診斷成人卵圓孔未閉的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（11）：1936-1939.

[4] 王錦紅，郭道寧，劉瓊等.提高經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影診斷卵圓孔未閉敏感度的探討[J].健康必讀，2018，25（2）：81-82，85.

[5] 李志海，李元，周平等.經(jīng)食管及經(jīng)胸心臟超聲聯(lián)合右心造影提高成人卵圓孔未閉檢出率[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，39（6）：597-598，605.