楊蘭 易思 李婷 楊建容 李薇 唐小娟

【摘 要】目的：探討3D超聲在女性盆底功能障礙診斷中的應(yīng)用。方法：從2018年1月至2019年12月，選擇110名在醫(yī)院接受治療的孕婦，并在分娩后6至12周內(nèi)使用2D超聲和3D超聲對(duì)骨盆底功能障礙進(jìn)行診斷和確認(rèn)。兩種疾病的檢測(cè)率差異。結(jié)果：二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)75例骨盆底功能障礙患者，檢出率為68.2%，三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)88例陽(yáng)性患者，檢出率為80.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲檢查可以盡快診斷女性盆地功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】盆底功能性障礙疾病;盆底超聲檢查;婦科

【中圖分類號(hào)】R445???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0260-01

骨盆功能障礙（PFD）是由盆底形狀和功能異常引起的一系列疾病的總稱[1]。骨盆底功能障礙疾病包括尿失禁，盆腔器官前傾（POP）和大便失禁，嚴(yán)重影響婦女的日常生活質(zhì)量。在臨床上，二維超聲已廣泛用于檢查骨盆底功能障礙，但其應(yīng)用受到限制，并且圖像大多為矢狀圖像[2]。近來，3D超聲的開發(fā)和應(yīng)用為臨床檢測(cè)骨盆底功能障礙疾病提供了一個(gè)新的開發(fā)平臺(tái)。三維超聲成像技術(shù)能夠獲取所有部位的成像圖像，因此被廣泛應(yīng)用于骨盆底功能評(píng)估和解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)研究[3]。醫(yī)院使用3D超聲技術(shù)進(jìn)行篩查和篩查骨盆底功能障礙，并選擇2018年1月至209年12月在醫(yī)院分娩的婦女進(jìn)行分娩后6至12周內(nèi)的骨盆底功能障礙。篩選報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月到2019年12月，筆者選取了從24到38歲之間（29.9±3.1）110例產(chǎn)婦。分娩后6至12周內(nèi)進(jìn)行了二維和三維超聲檢查，比較了兩種檢測(cè)盆底功能障礙的方法的檢出率。

1.2 檢查方法

在檢查前，先指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作和肛門收縮動(dòng)作，使用二維超聲和三維超聲同時(shí)檢測(cè)女性骨盆結(jié)構(gòu)，膀胱，子宮，正常陰道，肛門等，并記錄異常狀況[4]。

1.3尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)

在安靜狀態(tài)下，膀胱的角度大于95°，膀胱頸的旋轉(zhuǎn)角度大于20°，膀胱與恥骨之間的距離大于2.3 cm，并且滿足以上三個(gè)條件中的兩個(gè)條件的患者會(huì)被診斷為失禁[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比形式顯示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并比較帶有單詞2的組之間的比較，P

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法檢查率的比較

二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙患者75例，占68.2%;三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)88例患者，占80.0%，通過比較檢出率對(duì)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2.2診斷信息

在診斷為3D超聲的88例陽(yáng)性患者中，有32例出現(xiàn)簡(jiǎn)單的前，中和后盆腔脫垂，有44例出現(xiàn)了囊性脫垂和子宮脫垂，還有2例出現(xiàn)了囊性脫垂。有2例患者的膀胱腫脹，有9例患者的膀胱腫脹，子宮脫垂和直腸腫脹。 88例患者中，有26例尿失禁，6例單純膀胱脫垂和尿失禁，3例單純直腸擴(kuò)張合并尿失禁和尿失禁，16例膀胱尿失禁和直腸擴(kuò)張。4例因直腸腫脹和大小便失禁而出現(xiàn)膀胱脹氣，4例因子宮脫垂和直腸腫脹而出現(xiàn)膀胱脹氣。

3 討論

骨盆底功能障礙是臨床女性常見的骨盆疾病，嚴(yán)重影響女性的身心健康以及日常工作和生活。目前，二維超聲已被廣泛用于骨盆底功能障礙的診斷和治療，但其應(yīng)用受到限制，而3D超聲成像技術(shù)可以更好地顯示女性患者的骨盆底結(jié)構(gòu)[6]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，將兩種檢測(cè)方法進(jìn)行比較時(shí)，2D超聲檢測(cè)出75例骨盆底功能障礙患者，檢出率為68.2%，3D超聲檢測(cè)為88例陽(yáng)性檢出率。檢出率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Word 2=4.00，P。32例患者有單純的前，中和后盆腔脫垂;44例患者有膀胱脫垂和子宮脫垂;2例子宮膀胱脫垂并脫垂;2例合并膀胱擴(kuò)張并伴有直腸擴(kuò)張的患者;9例合并膀胱擴(kuò)張并伴有宮頸擴(kuò)張和直腸擴(kuò)張的患者，其中88例（29.5%）患有尿失禁，其中6例單純性膀胱脫垂合并尿失禁;3例單純性直腸擴(kuò)張合并失禁;16例膀胱擴(kuò)張合并失禁和直腸擴(kuò)張;4例膀胱擴(kuò)張合并直腸失禁和尿失禁4例膀胱腫脹伴有脫垂和直腸腫脹的患者。3D成像技術(shù)的應(yīng)用表明，不僅盆腔底功能障礙疾病的檢出率很高，而且還有3D超聲罐[7]。由于是成像技術(shù)，因此在診斷骨盆底功能障礙方面更準(zhǔn)確，更有效。

隨著醫(yī)療水平的提高和生活水平的提高，人類壽命的延長(zhǎng)，荷爾蒙水平的降低，衰老，肥胖等因素對(duì)女性的健康產(chǎn)生了重大影響，導(dǎo)致女性患者的骨盆底結(jié)構(gòu)，萎縮和松弛，增加了骨盆底功能障礙的發(fā)生率和患病率。由于女性骨盆底的復(fù)雜生理結(jié)構(gòu)，很難診斷這些疾病，應(yīng)用3D超聲技術(shù)成為診斷骨盆底功能障礙的基礎(chǔ)以及臨床疾病的治療和功效的基礎(chǔ)。骨盆底具有維持骨盆器官正常位置和調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)的功能，但骨盆功能性疾病的發(fā)生率超過40%，嚴(yán)重影響女性生殖健康和心理。超聲是目前診斷女性疾病的常用方法，具有手術(shù)簡(jiǎn)單，無創(chuàng)，價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。超聲可以通過觀察尿道，膀胱和括約肌的盆底矢狀面的動(dòng)態(tài)變化來診斷盆底功能障礙。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明盆底超聲檢查的準(zhǔn)確性和敏感性高，并且該方法具有很高的準(zhǔn)確性，與正常人群相比，盆底功能障礙患者的尿道旋轉(zhuǎn)角度和尿道的趨勢(shì)，盆腔diaphragm孔面積和其他指標(biāo)存在明顯差異。有這種類型的檢查表明可以清楚地診斷出該疾病?？傊?jīng)過分析，我們認(rèn)為女性盆底功能障礙的盆底超聲檢查是可行的，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇檢查方式。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，女性骨盆底功能障礙已不再是一個(gè)奇怪的話題，許多女性開始對(duì)骨盆底功能障礙感興趣。骨盆底功能障礙疾病對(duì)女性的日常生活有很大影響，因此應(yīng)引起女性朋友的注意。在中國(guó)，由于生育，疾病，衰老，手術(shù)和神經(jīng)損傷，成年女性盆底功能障礙的發(fā)生率為30.9%，這可能導(dǎo)致尿失禁，子宮脫垂和性功能障礙等疾病，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[16]?？梢詫?duì)醫(yī)院的骨盆底進(jìn)行超聲檢查，以盡快診斷出以下女性骨盆底功能障礙疾病。

4.1骨盆底超聲顯示器

產(chǎn)后尿失禁：根據(jù)流行病學(xué)研究，產(chǎn)后尿失禁的癥狀因癥狀而異，在咳嗽，大笑或尿液滲漏時(shí)占大約15%至40%，尿頻，尿急和排尿時(shí)間少于2小時(shí)遺尿增多，尿液稀薄，水滴。

排尿困難：膀胱排尿困難，排尿困難，排尿延遲，排尿不暢，尿液間歇性中止或最終滴下以及尿液retention留。防止因排泄過程中盆腔肌肉異常和肛門括約肌調(diào)節(jié)而導(dǎo)致排泄。最常見的是子宮脫垂，表現(xiàn)為腰部區(qū)域的疼痛，跌倒的感覺以及站立和疲倦后的明顯癥狀。睡前癥狀減輕，容易感染;

性功能障礙：由于產(chǎn)后或其他原因，陰道壁松弛，導(dǎo)致部分性反應(yīng)周期受損，從而降低了性功能。

4.2女性骨盆底功能障礙的含義

女性骨盆底功能障礙是指由骨盆底肌肉，筋膜和韌帶的損傷和無力引起的一系列臨床綜合征，例如膀胱，子宮和直腸等骨盆器官的逸出。逃逸外陰腫塊是有或沒有排尿，腸蠕動(dòng)異常，外陰出血和發(fā)炎的主要癥狀。

4.3骨盆底超聲診斷

骨盆底2D和3D超聲是診斷女性骨盆底功能障礙，實(shí)時(shí)，簡(jiǎn)單，高度準(zhǔn)確的首選成像方法，并且可以在患者出現(xiàn)臨床癥狀之前檢測(cè)到骨盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化。通過會(huì)陰2D/3D超聲技術(shù)的早期診斷可以診斷周圍尿道病變（尿道鈣化，囊腫和憩室），膀胱擴(kuò)張，子宮脫垂，直腸突出，腸疝，肛門和括約肌。傷害和其他骨盆底疾病可以為產(chǎn)科，泌尿科，骨盆底康復(fù)和其他相關(guān)領(lǐng)域的診斷和治療提供簡(jiǎn)單實(shí)用的診斷基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬樂，朱蘭.婦科泌尿?qū)W[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[2] 陳靜，黃晴，韋瑋，等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)價(jià)女性盆底功能障礙疾病的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：373-375.

[3] 黃淑卿，張新玲，吳靜.盆底超聲在產(chǎn)后康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用.影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24（2）：138-139.

[4] 蔡霜婷，周愛云.經(jīng)陰道三維超聲在評(píng)價(jià)健康育齡婦女卵巢變化中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，4（2）：276-278.

[5] 梁詩(shī)瑩，趙萍.經(jīng)陰道三維超聲對(duì)LUFS患者卵泡期卵巢血流灌注的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：87-89.

[6] 吳氫凱，張榮，程慧，等.盆底三維超聲觀察不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)女性盆膈裂孔的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（5）：615-619.

[7] 宋梅，朱建平，江麗，等.會(huì)陰三維超聲觀察生育后無盆底功能障礙女性盆膈裂孔的形態(tài)結(jié)構(gòu)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（1）：117-122.

南充市科技局項(xiàng)目，編號(hào)19YFZJ0050