楊雪 蔣燕 朱清文 楊源 徐靜 張玉娟

【摘?要】介紹新冠肺炎隔離病房和感染科護(hù)理人力現(xiàn)狀，陳述面對(duì)突發(fā)迅猛的新冠肺炎疫情，培養(yǎng)傳染病?？谱o(hù)理人才及應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍的必要性和緊迫性。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;傳染病?？谱o(hù)士;突發(fā)公共衛(wèi)生事件

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0257-02

Inspiration of COVID-19 to Reserve Nursing Talents for Infectious Disease

Yang Xue?Jang Yan?Zhu Qingwen?Yang Yuan?Xu Jing?Zhang Yujuan

（Leshan People's Hospital， Leshan， Sichuan 614000）

【Abstract】The article introduces current status of nursing resources of COVID-19 isolation ward and infection diseases department， and describes the necessity and urgency to train nursing specialists in infectious diseases and emergency team responding to infectious diseases public health emergencies in the face of the sudden and rapid COVID-19 epidemic.

【Keywords】COVID-19， specialist nurses for infectious diseases， public health emergencies.

2020年1月30號(hào)，世界衛(wèi)生組織宣布將新冠病毒肺炎（2019-nCoV）疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]，一場(chǎng)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情從湖北武漢出發(fā)，不斷蔓延發(fā)展，確診和疑似病例以令人揪心的速度快速飆升，全球多個(gè)國(guó)家不斷中招。兇猛的疫情，對(duì)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作造成了嚴(yán)重影響。中華大地掀起了萬(wàn)眾一心的抗擊浪潮，全國(guó)醫(yī)護(hù)人員聚集湖北，共抗“新冠”。我院城南傳染病區(qū)作為樂山市新冠肺炎的定點(diǎn)隔離病房，于2020年1月21日開始收治第一例新冠肺炎疑似患者，醫(yī)教處、護(hù)理部分別從多個(gè)臨床科室抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員到一線隔離病區(qū)，通過一系列的治療護(hù)理及管理舉措，順利地開展了本次“新冠”疫情的醫(yī)療救治和護(hù)理工作。但由于“新冠”疫情的突發(fā)性、強(qiáng)大的傳染性和不可預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，給各級(jí)人力調(diào)配帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。筆者結(jié)合本次疫情的應(yīng)對(duì)實(shí)踐，根據(jù)感染科護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，談?wù)勑鹿诜窝滓咔榻o傳染病護(hù)理人才儲(chǔ)備帶來(lái)的啟示。

1 臨床資料

1.1 患者資料

我院隔離病房2020年1月21日-2020年2月24日，共收治新冠肺炎和疑似（包括醫(yī)學(xué)觀察）患者25例，其中男性16例，女性8例，年齡3歲-74歲，平均32.33歲;確診3例（1例重型，2例普通型），疑似6例，醫(yī)學(xué)觀察16例;經(jīng)過積極救治和護(hù)理，出院和轉(zhuǎn)科共25例，其中治愈出院15例（包括確診3例），排除新冠肺炎后8例轉(zhuǎn)入感染科、另各1例轉(zhuǎn)入兒科及重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。

1.2 隔離病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)

新冠肺炎隔離病區(qū)第一批護(hù)理團(tuán)隊(duì)16人，來(lái)自感染科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、手術(shù)室、胸心外科、康復(fù)科等內(nèi)、外科10余個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士，其中主任護(hù)師1名（擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)），主管護(hù)師5人，護(hù)師7人，護(hù)士3人;年齡24-54歲，平均27.56歲，除外護(hù)士長(zhǎng)平均26.12歲;專科學(xué)歷5名，本科11名;工作年限3-36年，平均9.37年。隔離病房護(hù)士長(zhǎng)具有23年感染科護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，已于2019年7月調(diào)離感染科護(hù)士長(zhǎng)崗位;來(lái)自感染科護(hù)士4人，曾經(jīng)輪轉(zhuǎn)過感染科的5人，6人無(wú)感染科工作經(jīng)歷，分別為手術(shù)室、心胸外科、產(chǎn)科、關(guān)節(jié)外科、骨科及消化內(nèi)科等科室，所有護(hù)士都有多科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，傳染病專科護(hù)士2人。

1.3 感染科護(hù)理人力情況

我院系市級(jí)綜合性醫(yī)院，感染科收治傳染病在內(nèi)的所有感染性疾病患者。截止2019年12月31日，感染科護(hù)理人員24人，其中規(guī)培護(hù)士6人，年齡21-37歲，平均27.83歲，除2019年4月新入1人外都接受過2個(gè)專業(yè)以上的多科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷（詳見表1）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年1月-5月全院26個(gè)臨床護(hù)理單元平均實(shí)際床護(hù)比0.48，最高為重癥醫(yī)學(xué)科3.02，最低即為感染科0.24。

2 護(hù)理人力使用情況及分析

2.1 新冠肺炎疫情下隔離病區(qū)護(hù)理人力調(diào)配的利弊分析

新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)16人中，感染科護(hù)士5人（其中包括1名23年感染科護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)），曾經(jīng)在感染科輪訓(xùn)6月-1年的護(hù)士5人，2人有ICU輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，2名傳染病?？谱o(hù)士;1名高年資主管護(hù)師來(lái)自急診科，負(fù)責(zé)防護(hù)物資管理及對(duì)外聯(lián)系，具有明顯的調(diào)度優(yōu)勢(shì);除護(hù)士長(zhǎng)外的4名感染科高年資護(hù)士，無(wú)論穿脫防護(hù)服流程的規(guī)范執(zhí)行，還是消毒隔離制度的有效實(shí)施，或是病人的正確處置與?？谱o(hù)理操作如咽試子的采集等都能熟練進(jìn)行，工作沉著冷靜，面對(duì)疫情不恐懼不緊張，能夠從容應(yīng)對(duì)這次突發(fā)迅猛的新冠疫情，保證工作質(zhì)量;2名傳染病?？谱o(hù)士對(duì)流程制定、病區(qū)布局及各項(xiàng)措施的落實(shí)等發(fā)揮了主導(dǎo)作用;輪訓(xùn)過感染科的護(hù)士對(duì)傳染病護(hù)理有一定了解，心理素質(zhì)及心理承受能力也較其他無(wú)感染科工作經(jīng)歷的護(hù)士要好很多;對(duì)于無(wú)感染科工作經(jīng)歷的護(hù)士而言，盡管醫(yī)院之前都進(jìn)行了新冠肺炎知識(shí)培訓(xùn)及穿脫防護(hù)服操作培訓(xùn)與考核，但消毒隔離意識(shí)和?？撇僮骷寄苋匀槐容^欠缺，我們采取以老帶新，4小時(shí)輪班制，一對(duì)一搭班的形式讓其他無(wú)傳染病護(hù)理經(jīng)歷的低年資護(hù)士盡快規(guī)范熟練地進(jìn)入工作狀態(tài)。

2.2?感染科護(hù)理人力資源存在問題

2.1.1 護(hù)理人力不足：在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，綜合性醫(yī)院的傳染科多認(rèn)為是小科室，普遍存在不被重視的情況，護(hù)理人員配置無(wú)論從數(shù)量還是質(zhì)量上都不是領(lǐng)導(dǎo)層面重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。截止2019年5月底感染科實(shí)際床護(hù)比僅為0.24，全院最低。在病人多病情復(fù)雜的感染性疾病科，護(hù)理人員工作量大，在完成工作任務(wù)的同時(shí)，已很難有精力和時(shí)間保質(zhì)完成傳染病?？品矫娴淖晕遗嘤?xùn)與科室培訓(xùn)。

2.1.2 人力結(jié)構(gòu)欠合理、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一：表1可見，感染科護(hù)士年輕化，平均年齡27.83歲，最大37歲，最小21歲，30歲以下占83.33%;工作年限也普遍偏低，5年以下護(hù)士50%，10年以下83.33%;無(wú)研究生學(xué)歷人員，職稱結(jié)構(gòu)偏低，主管護(hù)師以上僅4人占16.67%，護(hù)師以下83.33%;盡管大部分都有多科輪訓(xùn)經(jīng)歷，但在呼吸科輪轉(zhuǎn)過的護(hù)士只有2人占8.33%?？上驳氖牵凑账拇ㄊ∽o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求，分別有6人輪轉(zhuǎn)過重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、兒科等重點(diǎn)病房，各占25%。

2.2.3 傳染病專科護(hù)士不足：盡管目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)較多，但主要集中在危重癥、手術(shù)室、急診、腫瘤、傷口造口、血液凈化、靜脈治療等領(lǐng)域[2]，尚未建立完整的傳染病?？谱o(hù)士管理體系[3]。國(guó)內(nèi)只有在軍隊(duì)醫(yī)院有傳染病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，但針對(duì)地方醫(yī)院培訓(xùn)名額有限，也無(wú)呼吸道傳染病?？谱o(hù)士培訓(xùn)。目前我院感染科盡管有呼吸專科護(hù)士和急危重癥?？谱o(hù)士各1名，但傳染病?？谱o(hù)士種類單一，僅2名北京302軍隊(duì)醫(yī)院培養(yǎng)的傳染病?？谱o(hù)士，尚無(wú)呼吸道傳染病及其他傳染病?？谱o(hù)士。

2.2.4 應(yīng)對(duì)重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才儲(chǔ)備不夠：護(hù)理人員過硬的技術(shù)力量是突發(fā)傳染病救治成功的關(guān)鍵[4]。面對(duì)突發(fā)迅猛的新冠疫情，護(hù)理部緊急調(diào)配全院護(hù)理人力，這些人員中除外護(hù)士長(zhǎng)僅4名護(hù)士系感染科護(hù)理人員，另有4名護(hù)士有過感染科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，50%護(hù)士來(lái)自其他護(hù)理單元，沒有經(jīng)過傳染病系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，消毒隔離和自我防護(hù)意識(shí)都比較淡薄，加上自身的緊張和對(duì)疾病的恐懼，初期難以適應(yīng)新冠肺炎隔離病區(qū)工作，在一定程度上增加了一線工作的管理難度。

3 新冠肺炎疫情下對(duì)傳染病護(hù)理人才儲(chǔ)備的思考與啟示

3.1 大力培養(yǎng)傳染病?？谱o(hù)士

從SARS到甲型HINl流感、HTN9禽流感，再到目前的新冠肺炎疫情，傳染病危害著中國(guó)公眾的健康和安全，影響了社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，而護(hù)士已然成為傳染病防治的中堅(jiān)力量。?？谱o(hù)士集專科技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)能力于一身[5]，培養(yǎng)和發(fā)展傳染病?？谱o(hù)士，有利于提高我國(guó)護(hù)士對(duì)傳染病防治的應(yīng)對(duì)能力。本次新冠肺炎疫情發(fā)展之迅猛是國(guó)人無(wú)法預(yù)料的，盡管全國(guó)上下齊心協(xié)力，全員參與共抗“新冠”，但傳染病醫(yī)護(hù)人員無(wú)疑是每次重大傳染病疫情的急先鋒，是主力軍。因此，呼吁衛(wèi)生行政主管部門盡快建立健全傳染病專科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，絕不能再依靠?jī)H有的軍隊(duì)醫(yī)院面向社會(huì)招收名額有限的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。吸取新冠肺炎疫情的慘痛教訓(xùn)，由于傳播途徑的多樣性和復(fù)雜性，所以急需培養(yǎng)一支包括呼吸道傳染病在內(nèi)的各類傳染病?？谱o(hù)士人才隊(duì)伍。

3.2 傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練常態(tài)化

傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有諸多典型特征，經(jīng)擴(kuò)散形成的疫情傳播具有較高風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)疫區(qū)人們生命安全造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致地方、國(guó)家經(jīng)濟(jì)受損[6].新冠病毒并不是新概念，早在2014年霍飛[7]就對(duì)新冠病毒的流行現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行了報(bào)道，分析了國(guó)際國(guó)內(nèi)的防控策略，但卻沒引起各界的高度重視。本次新冠肺炎疫情造成全國(guó)性的損失和災(zāi)難，教訓(xùn)深刻。目前各大綜合性醫(yī)院普遍存在臨床一線護(hù)士緊缺的問題，一旦有新發(fā)傳染病發(fā)生短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)人力資源的告急，不但護(hù)理人員數(shù)量的不足，特別是掌握傳染病護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能的人員欠缺。沒有一支訓(xùn)練有素的專業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍將會(huì)在疫情面前驚慌失措，難以應(yīng)對(duì)，更難保證防治工作任務(wù)的順利完成。所以醫(yī)護(hù)人員過硬的技術(shù)力量和應(yīng)對(duì)能力是應(yīng)對(duì)突發(fā)的重大傳染病疫情成功的關(guān)鍵。醫(yī)院要全方位考慮，制定傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練預(yù)案并有效實(shí)施，形成常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制。正所謂“養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)”，應(yīng)急能力的掌握非一日之功，需要長(zhǎng)期訓(xùn)練和知識(shí)積累。因此，必須長(zhǎng)遠(yuǎn)設(shè)計(jì)全面考慮，培養(yǎng)一支“召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”的傳染病應(yīng)急管理隊(duì)伍，儲(chǔ)備能夠準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急專業(yè)人才。

3.3 感染科輪訓(xùn)制度化

醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病消毒隔離知識(shí)和理念的形成并非一朝一日能完成，而要通過長(zhǎng)期訓(xùn)練并在日常工作中潛移默化地形成。感染科護(hù)士常年面對(duì)各類傳染病等感染性疾病患者，要求必須認(rèn)真落實(shí)消毒隔離技術(shù)和必要的防護(hù)措施，進(jìn)行專科技術(shù)培訓(xùn)，日積月累習(xí)慣養(yǎng)成，防護(hù)意識(shí)和技能都在潛移默化中固化和形成。因此，全院護(hù)理人員有必要定期輪訓(xùn)感染科，以助傳染病防護(hù)知識(shí)技能和應(yīng)對(duì)能力的有效提高。

4 小結(jié)

從突發(fā)迅猛的新冠肺炎疫情得到警示，建立一支應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳染病專業(yè)隊(duì)伍已迫在眉切，加強(qiáng)?？迫瞬排囵B(yǎng)和文化建設(shè)是護(hù)理管理者當(dāng)前需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

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作者簡(jiǎn)介：

楊雪（1979-），女，四川眉山，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理研究。

通訊作者：

朱清文（1965-），女，四川仁壽，本科，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理研究。