李帆 銀春 龍波 司果

【摘?要】自2019年12月以來，湖北武漢報告了由新型冠狀病毒（SARS-COV-2）引起的非典型肺炎暴發(fā)。目前此病已蔓延至多個國家和地區(qū)，形勢嚴峻。而SARS-COV-2感染的危險因素一般認為與年齡及基礎(chǔ)疾病導致免疫系統(tǒng)缺損等有關(guān)，但目前青壯年無基礎(chǔ)疾病患者亦出現(xiàn)重癥病例，故本文通過回顧性分析我院收治的3例青壯年重癥患者病例，來探討SARS-COV-2感染的可能危險因素。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;肺炎;SARS-COV-2

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0265-02

Retrospective analysis of risk factors for COVID-19 in young adults

Li Fan1?Yin Chun1?Long Bo2?Si Guo2

（1. Sichuan Mianyang 404 Hospital， Respiratory and critical care medicine， Mianyang， Sichuan 621000）

（2. Sichuan Mianyang 404 Hospital ， infectious diseases department， Mianyang， Sichuan 621000）

【Abstract】Since December 2019， Wuhan， Hubei Reports Outbreak of Atypical Pneumonia Caused by novel coronavirus （SARS-COV-2）. The disease has spread to several countries and regions. The risk factors of SARS-COV-2 infection are generally considered to be related to age and underlying diseases leading to immune system defects. However， there are also severe cases in young and middle-aged patients without underlying diseases. Therefore， this article retrospectively analyzes 3 cases of severe young adults admitted in our hospital Patient cases to explore possible risk factors for SARS-COV-2 infection.

【Keywords】New coronavirus; pneumonia; SARS-COV-2

2019年12月起，湖北武漢報道了數(shù)例由不明微生物導致肺炎的患者。隨后鑒定出病原體為一種新型冠狀病毒，2020年2月11日該病毒被WHO命名為SARS-COV-2，由其引發(fā)的疾病被命名為2019冠狀病毒?。╟orona virus disease 2019，COVID-19）[17]。冠狀病毒可引起多種動物的多系統(tǒng)感染，并且主要導致人類的呼吸道感染。而COVID-19作為急性呼吸道傳染病人群普遍易感，傳染性強，傳播速度快，范圍廣，危害大，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類管理 [1]。截至2020年2月5日，全國確診病例28060例，其中重癥病例3859例 [2]。

1 對象

我院2020年1月至2月5日，共收治COVID-19患者17例，其中重癥患者3例，重癥率為17.6%，且均為青壯年，既往無基礎(chǔ)疾病。

1.1 對象1 患者，男，34歲，工程師。BMI=29.7kg/㎡。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰2天”入院。既往有吸煙史。2020年1月25日冠狀病毒核酸檢測陽性，2020年1月27日出現(xiàn)呼吸急促，28日氧合指數(shù)275.8mmHg，符合重型標準。

1.2對象2 患者，男，42歲，職員。BMI=25.16kg/㎡。因“反復發(fā)熱、咳嗽6天，頭痛4天，背痛1天”入院。否認吸煙史。2020年2月2日冠狀病毒核酸檢測陽性，2020年2月3日出現(xiàn)呼吸急促，氧合指數(shù)218.58mmHg，符合重型標準。

1.3對象3 患者，男，33歲，居民。BMI=23.36kg/㎡。因“反復發(fā)熱11天”入院。否認吸煙史。2020年2月3日冠狀病毒核酸檢測陽性，2020年2月3日出現(xiàn)呼吸急促，4號氧分壓56.5mmHg，氧合指數(shù)194.90mmHg，呼吸衰竭，并給予機械通氣，符合危重型標準。

2 結(jié)果

2.1性別 我院收治的3例重癥患者均為男性，有文獻報道男性感染率高于女性，同時MERSr?CoV和SARSr?CoV感染的男性亦多于女性，這可能與X染色體和性激素的保護有關(guān)[3-4]。研究表明，女性的免疫系統(tǒng)比男性強，是因為雌激素可以阻止Caspase-12酶的產(chǎn)生，從而抵抗細菌病原體產(chǎn)生的先天性炎癥反應 [5]。但也有報道認為，由特定病原體引起的疾病對婦女更有利，因為與男性相比，婦女有更多機會傳播病原體，對病原體產(chǎn)生足夠的進化壓力，并促進了病原體的性別特異性病毒進化 [6]。而與女性相比，男性在外應酬多，以及抽煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣，也會造成患病率高。

2.2BMI 一般可以將肥胖分為超重及肥胖兩種形式，肥胖是一種慢性疾病，按照WHO的標準25≤BMI為超重，30≤BMI為肥胖。我國參考標準24≤BMI為超重，28≤BMI為肥胖[7]。按我國標準，我院收治的3例重癥患者，其中1例為超重患者，1例為肥胖患者。肥胖人群中心血管和代謝疾病的患病率通常高于正常體重人群[8]。目前，病毒感染與肥胖之間的聯(lián)系是許多學者討論的熱點。就甲型流感病毒而言，因肥胖患者免疫功能減退，全身處于慢性低度炎癥狀態(tài)，故感染后重癥概率更高[9]。而人腺病毒血清36型可降低脂肪細胞中瘦素水平的表達，同時增加MCP-1的表達刺激炎癥水平，從而導致病毒性肥胖[18]。同時，肥胖會加劇氣道反應性、阻塞性通氣功能障礙和小氣道損害，隨著脂肪的增加，導致胸部和膈肌活動受限，導致限制性通氣功能障礙[10-11]。肥胖對呼吸系統(tǒng)存在影響，并且由于肥胖的全身性、多系統(tǒng)性作用，是可能加重疾病的嚴重程度。

2.3吸煙 我院3例重癥患者中，只有1位有吸煙史。上海瑞金醫(yī)院2015年5月-2019年5月共收治病毒性肺炎528例，其中1/3的患者有吸煙史，但患者的死亡率與吸煙史密切相關(guān)[12]。香煙煙霧可使m-calpain、μ-calpain和IκBα在肺組織中高表達，從而參與肺部炎癥的發(fā)生，并且香煙煙霧具有抑制免疫的特性[13]，同時肺上皮直接接觸香煙煙霧刺激，引起損傷[14]，故吸煙也有可能是一項危險因素。

3 小結(jié)

SARS患者危險因素一般包括年齡≥50歲、性別、基礎(chǔ)疾病、合并癥、接觸史等[15]，而就有關(guān)COVID-19患者的危險因素信息有限，目前死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者，考慮年齡和合并癥是不良結(jié)局的危險因素[16]，與SARS存在相似之處。本文因病人數(shù)量少，故只是初步提出青壯年重癥患者可能存在的危險因素。目前分析危險因素為男性、超重/肥胖、吸煙史，或其他未可知的基礎(chǔ)疾病，但歸根究底應與患者免疫功能低下相關(guān)，這還需進一步追溯及大數(shù)據(jù)支持。目前，COVID-19患者數(shù)量仍每日俱增，提倡除做好防護工作外，還應養(yǎng)成良好的生活習慣，提高自身免疫力，共度這段特殊時期。

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基金項目：

新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治體系建設(shè)及關(guān)鍵技術(shù)研究（2020YJKY013）綿陽市衛(wèi)生健康委員會立項。