宋俊建

(鶴壁市中醫(yī)院老年病科，河南 鶴壁 458030)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)生于老年人群，其急性加重期患者可出現(xiàn)肺通氣功能明顯降低，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床可采用有消炎平喘、擴(kuò)張支氣管等作用的西藥治療，同時(shí)輔以機(jī)械通氣，但其治療效果較慢，且長(zhǎng)期治療容易產(chǎn)生藥物依賴，對(duì)緩解患者病情，改善患者肺功能的效果欠佳。本研究探討通腑平喘湯治療老年COPD并呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年7月于鶴壁市中醫(yī)院治療的COPD并呼吸衰竭老年患者129例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組65例和對(duì)照組64例，所有患者均經(jīng)肺功能檢查確診為COPD[2]。對(duì)照組男31例，女33例；年齡(67.23±6.03)歲；病程(9.85±1.84)年；呼吸衰竭類(lèi)型：Ⅰ型34例，Ⅱ型30例；合并癥：高血壓34例，糖尿病29例，冠心病23例。觀察組男33例，女32例；年齡(66.87±6.24)歲；病程(9.63±2.01)年；呼吸衰竭類(lèi)型：Ⅰ型30例，Ⅱ型35例；合并癥：高血壓35例，糖尿病28例，冠心病21例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

入院后，對(duì)照組予常規(guī)治療，包括抗感染治療、祛痰平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)予呼吸機(jī)正壓通氣治療，潮氣量設(shè)置為5～10 mL·kg-1，呼吸比設(shè)置為1:1.5，呼吸頻率為13～19次·min-1，峰流速為45～60 L·min-1。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予通腑平喘湯治療，藥物組成：生大黃、枳實(shí)、杏仁各15 g，甘草、桃仁、蘇子各10 g，栝樓皮5 g，萊菔子3 g。水煎收汁200 mL，溫服，每天1劑，2次·d-1。

2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床效果：無(wú)效，患者癥狀和體征的積分下降率≤30%；有效，患者癥狀和體征的積分下降率>30%～69%；顯效，患者癥狀和體征的積分下降率70%～89%；控制，患者癥狀和體征的積分下降率≥90%?？傆行?(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)肺功能：治療前及治療7 d后使用肺功能儀(四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AⅠ)測(cè)量患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。3)氧化應(yīng)激水平：采集患者治療前及治療7 d后空腹外周靜脈血5 mL，使用免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)，比色法測(cè)定丙二醛(MDA)，酶速率法測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)，試劑盒由南京建成生物工程研究所生產(chǎn)。4)不良反應(yīng)：包括紫紺、氣道出血和心動(dòng)過(guò)速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對(duì)照組控制31例、顯效15例、有效6例、無(wú)效12例，總有效率為81.25%(52/64)；觀察組控制37例、顯效18例、有效7例、無(wú)效3例，總有效率為95.38%(62/65)。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.270，P<0.05)。

2.2 肺功能水平

治療后2組患者肺功能水平(FEV1、FVC和FEV1/FVC)均較治療前高(均P<0.05)；觀察組治療后肺功能水平高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肺功能水平比較

2.3 氧化應(yīng)激水平

治療后2組患者氧化應(yīng)激水平(CRP、MDA和SOD水平)相較于治療前均有改善(均P<0.05)；觀察組治療后CRP、MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后CRP、MDA和SOD比較

*P<0.05與同組治療前比較。

*P<0.05與同組治療前比較。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組發(fā)生紫紺1例、氣道出血2例、心動(dòng)過(guò)速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%(4/65)；對(duì)照組發(fā)生紫紺3例、氣道出血4例、心動(dòng)過(guò)速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.06%(9/64)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.198，P=0.138)。

3 討論

COPD并呼吸衰竭易復(fù)發(fā)且病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在中醫(yī)學(xué)中，COPD并呼吸衰竭屬“呼衰”“喘證”等范疇，其病理機(jī)制多本虛標(biāo)實(shí)，脾肺氣虛為本，燥濕內(nèi)結(jié)、痰濁阻肺為標(biāo)。長(zhǎng)期COPD使肺氣耗傷，加之患者多年老體弱，肺氣虧虛，肺宣發(fā)肅降功能發(fā)生異常，致運(yùn)化無(wú)力、喘息不止而發(fā)生呼吸衰竭；同時(shí)肺失肅降使機(jī)體內(nèi)津液無(wú)法正常下達(dá)，使患者機(jī)體腑氣不通，燥濕內(nèi)結(jié)而出現(xiàn)腹脹、大便秘結(jié)等臨床癥狀。故其臨床治療宜以通腑降氣、祛痰平喘、健脾益肺為主[3]。

通腑平喘湯中生大黃為君藥，有通腑瀉熱之效；萊菔子、桃仁為臣藥，共行潤(rùn)腸通便之效，同時(shí)桃仁還有活血化瘀之效；枳實(shí)、蘇子、杏仁、栝樓皮及甘草為使藥，枳實(shí)有化痰消積、破氣除痞之效，蘇子有降氣化痰之效，杏仁和栝樓皮有清肺化痰之效，甘草有消積平喘之效[4-5]。諸藥合用，共同發(fā)揮痰瘀兼治、宣肺通腑的功效，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀及肺功能等。

COPD并呼吸衰竭患者因肺氣受損、痰瘀交阻等可有胸悶、咳嗽及氣短等臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與常規(guī)治療相比，通腑平喘湯治療效果更佳，可有效緩解患者的臨床癥狀及體征。通腑平喘湯在常規(guī)祛痰平喘治療基礎(chǔ)上，湯中枳實(shí)、蘇子及桃仁等進(jìn)一步發(fā)揮活血化瘀、降氣化痰之效，緩解痰瘀交阻現(xiàn)象，促進(jìn)患者機(jī)體氣機(jī)的正常升降，從而有效緩解患者胸悶等癥狀。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與程茹等[6]的研究結(jié)果相似。

通腑平喘湯中的生大黃通過(guò)對(duì)腸道平滑肌IP3受體的調(diào)節(jié)作用增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度，增加患者胃腸平滑肌的收縮力，從而發(fā)揮通腑瀉熱之效，且其與甘草合用可消積平喘。同時(shí)湯中諸藥合用發(fā)揮活血化瘀、宣肺通腑之效，有效改善患者的燥濕內(nèi)結(jié)和痰濁阻肺，促進(jìn)患者機(jī)體肺氣的恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者的肺功能[7]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明與常規(guī)治療相比，通腑平喘湯治療能有效改善患者的肺功能。

通腑平喘湯具止咳化痰、扶正祛邪、宣降肺氣、瀉肺止喘、排膿降熱、涼血通淋之效；湯中生大黃可有消除氧自由基、抗感染及改善免疫的功效，且桃仁在活血化瘀的的同時(shí)可有抗氧自由基、改善微循環(huán)，下調(diào)CRP水平的功效，蘇子、杏仁等可通過(guò)抑制氧合酶表達(dá)、核轉(zhuǎn)錄因子在細(xì)胞核內(nèi)的水平，減弱細(xì)胞中的炎癥因子水平，還可抑制T細(xì)胞增殖從而有效抑制患者炎癥反應(yīng)。湯劑在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能進(jìn)一步增強(qiáng)殺菌、抗炎能力，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)和呼吸道炎癥反應(yīng)[8]。COPD并呼吸衰竭老年患者由于病原微生物入侵，致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CRP、MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組(均P<0.001)，說(shuō)明與常規(guī)治療相比，通腑平喘湯治療能有效改善患者的炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，通腑平喘湯輔助治療老年COPD并呼吸衰竭患者效果確切，能有效改善患者的肺功能、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。