惠明 歐陽建安 李康養(yǎng)

【摘要】 目的 分析關節(jié)鏡下半月板損傷修復的治療方法。方法 34例半月板損傷患者， 均采用關節(jié)鏡下半月板縫合修復手術治療， 術后進行康復鍛煉。隨訪6～12個月， 觀察患者縫合手術時間、疼痛及臨床癥狀改善情況， 比較患者手術前后Lysholm膝關節(jié)功能評分。結果 34例患者均圓滿完成半月板縫合修復手術， 平均縫合手術時間為（35.69±3.57）min。隨訪6～12個月， 所有患者疼痛癥狀均得到緩解， 絞鎖癥狀均消失， 患者術后Lysholm膝關節(jié)功能評分為（93.61±5.14）分， 高于術前的（49.51±7.52）分，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取關節(jié)鏡下半月板縫合修復手術治療半月板損傷可獲得滿意療效， 是一種較為理想的治療方法。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡;半月板損傷;修復;治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.035

半月板損傷是一種常見的膝關節(jié)運動損傷， 其一般在進行球類運動、體操、武術等運動時產生。目前治療半月板損傷的方式一般為縫合、保留等治療方式。醫(yī)學界一直在探尋在半月板功能尚存的情況下， 盡可能的幫助患者維持關節(jié)的穩(wěn)定， 以免患者發(fā)生繼發(fā)行損傷， 避免患者出現膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法[1， 2]。相關研究顯示， 對半月板損傷采取關節(jié)鏡下半月板縫合修復手術進行治療， 能較完整的使半月板解剖形態(tài)結構恢復， 同時對半月板的生理功能也具有極佳的恢復效果， 可延緩患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的出現， 是臨床目前治療半月板損傷較為可靠、安全的術式之一[3]。因此， 本研究主要分析在關節(jié)鏡下修復半月板損傷的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月于本院開展治療的34例半月板損傷患者作為研究對象， 其中男25例， 女9例;年齡17～45歲， 平均年齡（28.26±6.14）歲;損傷至來院接受治療時間2～9周， 平均損傷至來院接受治療時間（5.01±1.68）周;致傷原因：12例高處墜落， 13例運動傷， 5例嚴重撞擊傷，?2例行走扭傷， 2例致傷原因不明確;損傷部位：13例內側半月板前角， 15例外側半月板前角， 6例體部。所有的患者都有程度不一的關節(jié)疼痛， 存在彈響現象， 不能很好的進行關節(jié)活動， 縫合針數為2～4針。

1. 2 手術方法 所有患者取舒適體位臥于床上， 采取全身麻醉或者硬膜外麻醉后再開展關節(jié)鏡下半月板縫合修復手術， 于患者的大腿根部扎氣囊止血帶， 建立手術入路， 入路位置選取患者的髕腱旁內、外側， 采用關節(jié)鏡探查患者的膝關節(jié)病變狀況， 確定患者的半月板損傷部位和損傷程度， 后采用半月板銼刀對已經撕裂的半月板撕裂緣進行打磨， 使其撕裂邊緣新鮮化。根據不同損傷類型進行縫合， 如果為前角損傷患者， 采取自外向內的縫合法;如果為體部損傷患者， 采取自內向外縫合法;如果后角損傷患者， 采取全關節(jié)內的縫合法?？p合線也需要根據不同的損傷類型進行選取， 如前角、體部等類型的損傷患者， 縫合線選取強生普迪思（PDS）可吸收縫合線適宜， 縫合時應采取垂直或者水平方向進行縫合打結， 針距要為3～5 mm;如為后角損傷患者， 則要選取施樂輝Fast-Fix半月板縫合裝置進行縫合打結。如果患者伴有韌帶損傷， 則需要依據患者的具體病情做韌帶修復重建治療。

1. 3 康復鍛煉 手術結束后， 患者需要安裝數字卡盤來對其膝關節(jié)進行保護調節(jié)， 手術第1 天后， 醫(yī)師需要耐心指導患者開展關節(jié)康復訓練， 鍛煉內容包括以下方面：①主動功能訓練：a.股四頭肌鍛煉：如果出現半月板損傷， 在損傷后的第2周， 患者的股四頭肌將會出現萎縮， 此時， 醫(yī)務人員應當在術后麻醉藥效失效后， 指導患者開展股四頭肌鍛煉?；颊咦龉伤念^肌舒展動作， 直至長舒縮到極限之后， 放松， 再重復以上動作， 20～30次/組， 3～5組/d， 在鍛煉過程中， 要特別注意不要幅度過大， 以免拉上， 注意鍛煉的節(jié)奏， 當感覺到明顯的疲勞感或者疼痛感時， 立即停止[4]。b.直腿抬高練習：在手術后的第1天， 可指導患者進行直腿抬高訓練， 患者平臥位， 放松全身心， 保持踝關節(jié)保持功能位， 患側的膝關節(jié)伸直， 將腿抬高， 直至足跟與床面的距離有20～30 cm為止， 保持這個姿勢10～20 s， 之后緩慢的將腿放下， 休息3～5 s之后， 重復上述動作， 連續(xù)運動20～30次/組， 2～3組/d。②被動功能訓練：a.膝關節(jié)治療儀（CPM）被動鍛煉：在手術之后的第2～3天， 采取CPM對患者開展被動鍛煉， 20～60 min/次， 1～2次/d，?活動度首先從30°開始， 每日逐漸增加屈膝10°， 直至增加至120°為止。b.負重訓練：在手術結束后的2周內不適合進行負重訓練， 在術后第4周， 可指導患者負荷50%的體質量， 術后的第6～8周， 可將膝關節(jié)之間去掉并進行100%的負重行走。特別注意在進行康復訓練過程中， 如果患者的關節(jié)出現腫脹、疼痛等癥狀， 應對其進行冰敷治療， 必要時可給予電刺激啦改善其關節(jié)的循環(huán)功能， 緩解患者的疼痛[5]。

1. 3 觀察指標 觀察患者縫合手術時間、疼痛及臨床癥狀改善情況， 比較患者手術前后Lysholm膝關節(jié)功能評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

34例患者均圓滿完成半月板縫合修復手術， 平均縫合手術時間為（35.69±3.57）min。隨訪6～12個月， 所有患者疼痛癥狀均得到緩解， 絞鎖癥狀均消失， 患者術后Lysholm膝關節(jié)功能評分為（93.61±5.14）分， 高于術前的（49.51±7.52）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=28.230， P<0.05）。

3 討論

3. 1 關節(jié)鏡下解剖形態(tài)對半月板修復機制的影響 半月板的愈合和機體內的其他結締組織一樣， 血凝塊會形成纖維支架， 而纖維血管的瘢痕組織將會填充到纖維組織中， 而后毛細血管網以及滑膜邊緣也將逐漸進入到其中， 通過不斷的塑形， 一個與纖維軟骨樣結構相類似的結構就形成了。半月板損傷是否能夠修復， 與半月板損傷的程度、位置、病程長短以及患者自身機體情況密切相關[6， 7]。有關研究顯示， 滑膜半月板在交界3 mm之內的裂傷都處于人體的血供區(qū)， >5 mm的則處于非血供區(qū)， 而3～5 mm的處于邊緣區(qū)[8]。對半月板損傷進行縫合修補， 能縮短裂縫， 更好的促進半月板的愈合， 但其實實施縫合也是對半月板纖維軟骨的一種傷害， 不利于組織質量的修復。近年來， 隨著關節(jié)鏡在半月板損傷治療中的應用， 關節(jié)鏡下半月板縫合修復手術能夠提高半月板損傷的治療效果， 特別是少年、青年、中年患者， 關節(jié)鏡下半月板損傷修復能夠為患者保留解剖結構完整或差不多完整的半月板， 確保患者膝關節(jié)生理功能正常， 有效維持患者的膝關節(jié)穩(wěn)定， 消除患者的各項臨床癥狀， 避免出現膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[9， 10]。

3. 2 半月板損傷的縫合方法 目前， 對于半月板的縫合方式有很多種， 部分縫合修復半月板是早期使用的一種縫合方式， 其主要目的是將半月板裂縫和關節(jié)囊的纖維層、滑膜層相互縫合起來， 這種縫合方式可靠性相對較好， 具有較好的縫合效果， 能保障半縫合部位血運情況的良好， 操作簡捷， 不會對患者的皮下神經造成損傷， 但其也具有較大的缺陷， 能限制患者半月板的活動度。臨床實踐可知， 大多數半月板損傷患者在實施部分縫合修復術后， 出現了無癥狀的關節(jié)彈響， 且這個癥狀連續(xù)了數年， 而這也是半月板術后患者主要不良癥狀之一[11]。有研究證明， 在內側半月板以及外側半月板中， 都具備了能夠使人體膝關節(jié)正?；顒拥姆稚?、傳導負荷的功能， 同時還能促進關節(jié)軟骨的營養(yǎng)吸收， 協助關節(jié)功能的穩(wěn)定[12]。因膝關節(jié)的股關節(jié)面、脛關節(jié)面都是一種不吻合曲面的構型， 因此當膝關節(jié)在進行復雜性的旋轉、伸、屈等運動時， 半月板要具備一定的延展性， 以便能夠適應股關節(jié)面、脛關節(jié)面的不吻合曲面， 使膝關節(jié)開展不一樣的運動， 且半月板在膝關節(jié)處于不同位置條件之下， 其分散應力、傳導負荷要均勻分布。根據相關研究顯示， 對半月板進行縫合前， 要先采取創(chuàng)刀對裂傷緣進行刨削、銼修， 特別是一些陳舊的半月板損傷， 必須要仔細做好裂傷緣的銼修工作， 半月板裂緣刨削、銼修， 就是將表面的組織銼除， 直至新鮮組織出現， 注意滑膜側半月板相對較薄， 建議將其全部的銼除， 直至滑膜創(chuàng)面出血， 再將其和其他的半月板裂傷緣相縫合。

綜上所述， 在對半月板損傷開展治療時， 應盡量保持半月板的完好， 以修復修復半月板損傷為主， 盡可能保全膝關節(jié)的功能。但需要注意到， 不是所有的半月板損傷都可以進行縫合修復， 在治療時， 應該關注半月板的損傷類型及半月板血運情況， 決定是否可以進行半月板損傷修復。本文分析發(fā)現， 關節(jié)鏡下半月板縫合修復手術這一方法能較好的恢復患者的膝關節(jié)功能， 避免膝關節(jié)骨性關節(jié)炎過早出現， 且該治療方式具有微創(chuàng)、康復快等優(yōu)勢， 療效可觀， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2020-06-01]