徐冬云，張霜，孟偉偉

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518108

地中海貧血作為一種遺傳性溶血性病癥， 發(fā)生機理主要為遺傳的基因缺陷導致血紅蛋白內(nèi)一種或者一種以上的珠蛋白鏈合成不足引起貧血。 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，一旦發(fā)病不僅會嚴重影響妊娠婦女的身心健康，誘發(fā)不良妊娠結局，還會增大妊娠婦女的家庭經(jīng)濟負擔，因此臨床上地中海貧血的盡早確診十分重要， 對于為地中海貧血妊娠婦女的后續(xù)治療及護理方案的合理制定具有重要意義[1-2]。 該研究于 2018 年 1 月—2019 年 1 月選取 82例地中海貧血妊娠婦女與82 名正常妊娠婦女作為研究對象， 分析妊娠婦女地貧診斷中血紅蛋白電泳檢測技術的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例地中海貧血妊娠婦女作為研究對象，將其設為研究組；同時，選取同期入院進行婦檢的82 名正常妊娠婦女作為研究對象， 將其設為對照組。 研究組年齡22～37 歲，平均年齡（27.64±3.18）歲；孕周 8～14 周，平均孕周 （11.06±1.52） 周。 對照組年齡 23～37 歲， 平均年齡（27.79±3.26）歲；孕周 8～14 周，平均孕周（11.12±1.49）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 研究組：①經(jīng)基因診斷技術確診為地中海貧血者；②可配合臨床檢查工作者；③自愿簽署知情同意書者。 對照組：①可配合臨床檢查工作者；②自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①臨床資料不完整者； ②伴有精神疾病者；③伴有認知、智力障礙者。

1.3 方法

兩組妊娠婦女均進行血常規(guī)檢查， 檢查儀器為全自動血細胞分析儀 （型號：Syemex XE 5000） 及配套試劑套裝， 檢查期間將世界衛(wèi)生組織制定并發(fā)布的血紅蛋白標準作為診斷參考依據(jù)， 若妊娠婦女的血紅蛋白水平低于110 g/L，即為妊娠期貧血。 地中海貧血篩查過程中，檢測儀器為自動電泳儀（型號：Capillarys2）及配套試劑套裝，經(jīng)掃描定量確定血紅蛋白F、 血紅蛋白A2 及血紅蛋白A值，通過查表確定異常區(qū)帶。

血紅蛋白電泳檢測結果判定標準： ①β 地中海貧血。出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白F 值超過2.0%）或者血紅蛋白A2 值超過3.5%。 ②α 地中海貧血。 出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白H，異常血紅蛋白）或者血紅蛋白A2 低于2.2%。③正常。未出現(xiàn)異常血紅蛋白帶，且血紅蛋白A2 值處于2.2%～3.5%范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標

觀察兩組各項指標檢測結果（紅細胞分布寬度、紅細胞血紅蛋白含量、紅細胞容積及血紅蛋白水平）。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)選取SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血紅蛋白電泳檢測結果

對照組82 名妊娠婦女經(jīng)血紅蛋白電泳檢測顯示，所有妊娠婦女均未出現(xiàn)異常血紅蛋白帶，血紅蛋白A2 值處于2.2%～3.5%范圍內(nèi)。

研究組82 例妊娠婦女經(jīng)血紅蛋白電泳檢測顯示，34例妊娠婦女出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白H，異常血紅蛋白）或者血紅蛋白A2 低于2.2%，48 例妊娠婦女出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白F 值超過2.0%）或者血紅蛋白A2 值超過3.5%。

2.2 紅細胞分布寬度、紅細胞血紅蛋白含量、紅細胞容積及血紅蛋白水平

對比對照組， 研究組紅細胞分布寬度更高 （14.47±2.03）%，紅細胞血紅蛋白含量（22.05±2.11）pg、紅細胞容積（70.21±3.16）g/L 及血紅蛋白水平（95.92±2.46）g/L 更低（t=10.310、24.490、32.260、31.250，P<0.05），見表 1。

表1 兩組紅細胞分布寬度、紅細胞血紅蛋白含量、紅細胞容積及血紅蛋白水平比較（）Table 1 Comparison of red blood cell distribution width, red blood cell hemoglobin content, red blood cell volume and hemoglobin level between the two groups（）

表1 兩組紅細胞分布寬度、紅細胞血紅蛋白含量、紅細胞容積及血紅蛋白水平比較（）Table 1 Comparison of red blood cell distribution width, red blood cell hemoglobin content, red blood cell volume and hemoglobin level between the two groups（）

組別 紅細胞分布寬度（%）紅細胞血紅蛋白含量（pg）紅細胞容積（fL）血紅蛋白（g/L）研究組（n=82）對照組（n=82）t 值P 值14.47±2.03 11.24±1.98 10.310＜0.001 22.05±2.11 30.47±2.29 24.490＜0.001 70.21±3.16 91.43±5.05 32.260＜0.001 95.92±2.46 124.64±7.95 31.250＜0.001

3 討論

地中海貧血作為一種溶血性貧血， 發(fā)生機理主要為珠蛋白基因缺陷阻礙血紅蛋白內(nèi)珠蛋白肽鏈合成， 造成血紅蛋白成分出現(xiàn)明顯變化， 一旦發(fā)病會對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響[3-4]。 輕度地貧患者可正常生活，疾病對其影響比較小，但大多數(shù)患者均存在家族史；中度地貧患者的臨床癥狀較為嚴重，對患者日常生活的影響較大；重度地貧患者的臨床癥狀十分嚴重， 一部分患者在臨床上的表現(xiàn)主要以黃疸、肝脾腫大等為主，還有一部分患者在臨床上的表現(xiàn)主要以頭部較大、額頭突出等為主[5]。

就地中海貧血妊娠婦女而言， 胎兒遺傳地中海貧血病癥的幾率較高， 且胎兒分娩后其生命安全會受到嚴重威脅，短期內(nèi)極易出現(xiàn)死亡狀況，因此應重視早期準確診斷[6]。 就以往來看，臨床上對于妊娠婦女地中海貧血的篩查并不理想，極易出現(xiàn)漏診狀況，導致其錯過最佳治療時機，而近年來隨著臨床醫(yī)學檢查技術的快速發(fā)展，血紅蛋白電泳檢測技術在妊娠婦女地中海貧血診斷中的應用范圍逐漸擴展，有利于提升臨床診斷準確率[7]。 地中海貧血主要分為兩種類型，一種類型為α 地中海貧血，另一種類型為β 地中海貧血， 發(fā)病原因為基因突變導致紅細胞內(nèi)一系列血紅蛋白的合成出現(xiàn)異常， 而血紅蛋白電泳檢測技術的應用可檢出出現(xiàn)異常的血紅蛋白， 并準確診斷相應疾病， 且血紅蛋白電泳檢測技術已經(jīng)在我國諸多地區(qū)妊娠婦女地中海貧血篩查中均有廣泛應用， 具有良好應用效果[8]。

該研究結果顯示，對比對照組，研究組紅細胞分布寬度更高（14.47±2.03）%，紅細胞血紅蛋白含量（22.05±2.11）pg、紅細胞容積 （70.21±3.16）fL 及血紅蛋白水平 （95.92±2.46）g/L 更低 （P<0.05）； 盧燦娣等人[9]研究中 HbA 為（95.87±2.45）g/L，與該研究相似。 由此可知，妊娠婦女地貧診斷中血紅蛋白電泳檢測技術的應用效果顯著， 主要在于血紅蛋白電泳檢測技術在妊娠婦女地中海貧血診斷中的應用有以下幾點優(yōu)勢，即：①臨床篩查徹底，與傳統(tǒng)檢查方式相比較而言漏診率明顯更低； ②血紅蛋白電泳檢測技術以地中海貧血本身角度為出發(fā)點，與地中海貧血的臨床特征契合度高，對妊娠婦女產(chǎn)生的影響較小，獲取的結果準確率較高[10]；③少數(shù)妊娠婦女屬于特例，即有家族史但并未確診為地中海貧血， 而通過血紅蛋白電泳檢測技術可明確診斷胎兒是否存在無地貧基因或者地中海貧血。 但是，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，妊娠婦女地中海貧血檢查方式處于進一步優(yōu)化及完善趨勢， 如血紅蛋白電泳技術可逐漸向毛細管電泳技術轉變， 主要在于毛細管電泳技術具有敏感度高、檢測時間短、操作流程簡便及準確度高等優(yōu)勢，有利于地中海貧血檢出率進一步提升；同時，還應當加大血紅蛋白電泳技術、設備研究力度，優(yōu)化診斷流程，在此基礎上縮短檢查時間，并建立一個完善的地貧篩查體系，加大地貧患者的觀察力度，尤其是輕度地中海貧血患者，以便實時了解與掌握患者的疾病進展，抑制病情加重，減少對妊娠婦女妊娠結局的影響，為妊娠婦女的順利分娩提供有力保障， 確保妊娠婦女及其胎兒的生命安全[11]。

綜上所述， 妊娠婦女地貧診斷中血紅蛋白電泳檢測技術的應用效果顯著， 能夠為臨床診斷提供有力依據(jù)舍得推廣。