吳家禮

貴州省湄潭家禮醫(yī)院心內(nèi)科，貴州湄潭 564100

心力衰竭是心臟博出血量無法滿足身體組織代謝需要的情況，多數(shù)患者合并不同類型心律失常，有較高的病死率[1-2]。 對于心力衰竭合并心律失常，一般使用藥物治療。 該研究采集 2016 年 1 月—2018 年 12 月收治的 60 例心力衰竭合并心律失?；颊唠S機(jī)數(shù)字表分組， 分析了胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的癥狀轉(zhuǎn)歸情況， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例心力衰竭合并心律失?；颊唠S機(jī)數(shù)字表分組。 常規(guī)藥物治療組30 例，男19 例，女11 例；年齡 31～72 歲，平均年齡(47.21±5.75)歲。 其中，頻發(fā)性室性早搏并發(fā)陣發(fā)性室性心動過速有12 例， 頻發(fā)性室性早搏10 例，持續(xù)性房性心動過速4 例，其他4 例。 心功能III 級18 例，心功能 IV 級 12 例。

胺碘酮治療組 30 例，男 19 例，女 11 例；年齡 32～72歲，平均年齡(47.78±5.21)歲。其中，頻發(fā)性室性早搏并發(fā)陣發(fā)性室性心動過速有12 例，頻發(fā)性室性早搏11 例，持續(xù)性房性心動過速 4 例，其他 3 例。 心功能 III 級 17 例，心功能IV 級13 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 用藥方法

常規(guī)藥物治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，給予強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等。

胺碘酮治療組進(jìn)行胺碘酮藥物 （生產(chǎn)批號9A034，進(jìn)口藥品準(zhǔn)字號H20181048） 治療。 在常規(guī)治療同時給予300 mg 胺碘酮聯(lián)合5%葡萄糖溶液50 mL 微量泵輸注，前6 h 以 10 mL/h 速度，后 6 h 以 5 mL/h 的速度，同時給予胺碘酮口服，在治療72 h 后單純給予口服胺碘酮維持治療?？诜挠昧?200 mg/次，3 次/d， 治療 72 h 后改為 200 mg/次，2 次/d，再治療 7 d 改為 200 mg/次，1 次/d，治療 7 d ，最后按照100 mg/d 維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；心律失常轉(zhuǎn)竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進(jìn)步兩個等級的時間、住院時間；用藥前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評分。

顯效：心功能改善兩級以上或者達(dá)到I 級，恢復(fù)竇性心律；有效：心律失常減少＞50%，心功能改善I 級且尚未達(dá)到I 級；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗；計量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

胺碘酮治療組用藥效果更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.198，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of curative effect between the two groups

2.2 左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評分

用藥前兩組左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評分相似（P＞0.05）；用藥后胺碘酮治療組左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.187、5.012，P<0.05)。 見表 2。

表2 治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and quality of life before and after treatment ()

表2 治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and quality of life before and after treatment ()

時間 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 生活質(zhì)量(分)胺碘酮治療組（n=30）常規(guī)藥物治療組（n=30）治療前治療后治療前治療后43.21±2.62 54.46±4.21 43.68±2.11 50.12±2.61 63.46±2.11 94.01±2.75 63.89±2.21 80.46±2.12

2.3 心律失常轉(zhuǎn)竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進(jìn)步兩個等級的時間、住院時間

胺碘酮治療組心律失常轉(zhuǎn)竇時間、 心力衰竭糾正時間、心功能進(jìn)步兩個等級的時間、住院時間優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 心律失常轉(zhuǎn)竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進(jìn)步兩個等級的時間、住院時間[()，d]Table 3 Time of sinus rotation of arrhythmia, time of heart failure correction, time of cardiac function improvement and hospital stay[()，d]

表3 心律失常轉(zhuǎn)竇時間、心力衰竭糾正時間、心功能進(jìn)步兩個等級的時間、住院時間[()，d]Table 3 Time of sinus rotation of arrhythmia, time of heart failure correction, time of cardiac function improvement and hospital stay[()，d]

組別 心律失常轉(zhuǎn)竇時間心力衰竭糾正時間心功能進(jìn)步兩個等級的時間住院時間常規(guī)藥物治療組胺碘酮治療組t 值P 值6.14±1.55 4.21±0.45 5.178＜0.001 8.21±3.51 6.77±1.78 6.643＜0.001 12.14±3.21 10.21±3.12 5.342＜0.001 19.21±3.11 12.21±2.21 6.176＜0.001

3 討論

心力衰竭的情況下，患者心肌結(jié)構(gòu)重塑，且出現(xiàn)電重構(gòu)，引起各種類型心律失常，增加心臟猝死風(fēng)險[4]。 目前，隨著我國心血管疾病不斷增加， 心臟內(nèi)細(xì)胞以及心臟瓣膜逐漸受到損傷而導(dǎo)致心臟血液儲存以及泵血功能降低，產(chǎn)生心力衰竭，而心力衰竭又進(jìn)一步發(fā)展而伴隨心律失常[5-7]。 在治療方面，常規(guī)藥物的作用有限。 而胺碘酮屬于III 類抗心律失常藥物，可多通道阻滯心臟離子，有良好抗心律失常作用[8-10]。 胺碘酮可對房室和竇房結(jié)交界部位自律性進(jìn)行作用，從而減慢房室旁路、房室結(jié)和心房傳導(dǎo)， 促使心室肌和心房肌動作電位時程以及有效不應(yīng)期延長，對心律失常有良好的控制作用[11-13]。張家魁[14]的研究顯示， 在心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熤袘?yīng)用藥物胺碘酮的臨床療效確切，增加胺碘酮治療后，患者的心律失?？焖俚玫接行Э刂?。

該研究采集收治的60 例心力衰竭合并心律失?；颊唠S機(jī)數(shù)字表分組。 常規(guī)藥物治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，胺碘酮治療組除了常規(guī)治療，還進(jìn)行胺碘酮藥物治療。 結(jié)果顯示，胺碘酮治療組用藥效果100.00%更高（χ2=8.198，P<0.05）。 用藥后胺碘酮治療組左心室射血分?jǐn)?shù) （54.46±4.21）%和生活質(zhì)量評分（94.01±2.75）分優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（t=6.187、5.012，P<0.05）。 胺碘酮治療組心律失常轉(zhuǎn)竇時間、 心力衰竭糾正時間、 心功能進(jìn)步兩個等級的時間、 住院時間 （4.21±0.45）、（6.77±1.78）、（10.21±3.12）、（12.21±2.21）d 優(yōu) 于 常 規(guī) 藥 物 治 療 組 （t=5.178、6.643、5.342、6.176，P<0.05）。 劉文斌等[15]的研究顯示胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的臨床療效達(dá)到96.00%，明顯優(yōu)于單用厄貝沙坦的75.00%，和該研究相似。

綜上所述， 心力衰竭合并心律失?；颊咝邪返馔幬镏委熜Ч_切，可有效改善心功能和糾正心力衰竭，縮短治療時間，改善生活質(zhì)量。