周愛(ài)然 何賽金 仇宏霄 陶仁霞 薛煒

1 背景

聽(tīng)力損失是造成聽(tīng)障兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難最直接的原因。學(xué)前聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言發(fā)展不論是語(yǔ)言理解，還是口語(yǔ)表達(dá)，均明顯落后于健聽(tīng)兒童[1]。他們常存在學(xué)習(xí)語(yǔ)法困難、缺乏學(xué)習(xí)語(yǔ)言的動(dòng)機(jī)等問(wèn)題。聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言發(fā)展要堅(jiān)持早期干預(yù)原則，植入人工耳蝸或配戴助聽(tīng)器的聽(tīng)障兒童在配戴聽(tīng)能輔具一年后是聽(tīng)覺(jué)能力快速發(fā)展的時(shí)期，通過(guò)有效地早期介入，可縮短聽(tīng)障兒童的康復(fù)周期，與健聽(tīng)兒童一樣發(fā)展正常的語(yǔ)言[2]，達(dá)到與健聽(tīng)兒童相似的語(yǔ)言發(fā)展水平。

看圖說(shuō)話(huà)作為聽(tīng)障兒童早期干預(yù)的一種方式，在實(shí)際聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮著重要作用。在進(jìn)行看圖說(shuō)話(huà)訓(xùn)練時(shí)，可首先引導(dǎo)聽(tīng)障兒童有順序地看圖，對(duì)畫(huà)面所表達(dá)的主要內(nèi)容先有整體了解；再?gòu)漠?huà)面中人物的形體、相貌、服飾等，弄清人物的性別、年齡、身份；從人物的表情、動(dòng)作，推測(cè)人物在干什么，想什么；還要觀(guān)察周?chē)h(huán)境，弄清事情發(fā)生在什么時(shí)候，什么地方等，使孩子做到言之有序。看圖說(shuō)話(huà)的教學(xué)內(nèi)容需要保持句子的完整性，做到“字不離詞、詞不離句”，切實(shí)幫助聽(tīng)障兒童提高語(yǔ)言理解和表達(dá)能力。本研究通過(guò)對(duì)3名語(yǔ)言滯后聽(tīng)障兒童進(jìn)行為期6周的看圖說(shuō)話(huà)干預(yù)，分析看圖說(shuō)話(huà)對(duì)語(yǔ)言滯后聽(tīng)障兒童語(yǔ)言能力發(fā)展的影響。

2 對(duì)象及方法

2.1 研究對(duì)象

選取3名小班聽(tīng)障兒童作為被試，基本情況見(jiàn)表1。所有被試均智力正常，無(wú)其他障礙，均植入人工耳蝸，聽(tīng)力重建效果在最適范圍。采用兒童語(yǔ)言溝通能力階梯評(píng)價(jià)表[3]，對(duì)3名被試進(jìn)行語(yǔ)言能力評(píng)估，其語(yǔ)言能力均有滯后。

2.2 研究工具

2.2.1 語(yǔ)言能力評(píng)估 采用普通話(huà)兒童語(yǔ)言能力臨床分級(jí)評(píng)估表（mandarin clinic evaluation of language fundamental，MCELF）進(jìn)行語(yǔ)言能力評(píng)估，包括語(yǔ)音產(chǎn)生、詞語(yǔ)理解與命名、句子理解與表達(dá)、綜合運(yùn)用等4個(gè)方面。

2.2.2 詞匯、語(yǔ)法評(píng)估 以自編看圖說(shuō)話(huà)測(cè)試圖為測(cè)試工具進(jìn)行詞匯、語(yǔ)法評(píng)估。測(cè)試圖共160幅，分16組進(jìn)行，每組10幅，共涉及與聽(tīng)障兒童息息相關(guān)的20個(gè)生活場(chǎng)景：⑴在公園；⑵在幼兒園；⑶在游樂(lè)場(chǎng)；⑷在超市；⑸在臥室；⑹在客廳；⑺在廚房；⑻在浴室；⑼在馬路上；⑽在醫(yī)院；⑾在飯店；⑿在書(shū)店；⒀在操場(chǎng)；⒁在電影院；⒂在理發(fā)店；⒃在菜市場(chǎng)；⒄在體育館；⒅在海邊；⒆在地鐵站；⒇在公交車(chē)站。圖片內(nèi)容涉及聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法詞匯表中大部分的初級(jí)、中級(jí)詞匯，以及少部分高級(jí)詞匯。其中名詞包括動(dòng)物類(lèi)、水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)、食品類(lèi)、日常用品類(lèi)、工具類(lèi)、文體用品類(lèi)、電器類(lèi)、樂(lè)器類(lèi)、玩具類(lèi)、鞋帽服飾類(lèi)、交通工具類(lèi)、場(chǎng)所類(lèi)、身體類(lèi)、設(shè)施類(lèi)等。

該評(píng)估從語(yǔ)法、詞匯2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。語(yǔ)法主要從誰(shuí)（主語(yǔ)）在哪里（狀語(yǔ)）做（謂語(yǔ)）什么（賓語(yǔ)），4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，句子中的每個(gè)成分記1分，每組測(cè)試滿(mǎn)分40分，最后計(jì)算平均得分；詞匯主要是對(duì)圖中出現(xiàn)的人物、地點(diǎn)、動(dòng)詞、物品進(jìn)行命名，根據(jù)孩子能否對(duì)每個(gè)部分正確命名進(jìn)行評(píng)分，句子中的每個(gè)詞記1分，每組測(cè)試滿(mǎn)分40分，最后計(jì)算平均得分。16組看圖說(shuō)話(huà)測(cè)試圖，電腦隨機(jī)抽取4組作為基線(xiàn)期測(cè)試，剩余12組作為干預(yù)期測(cè)試。

2.3 研究方法

2.3.1 預(yù)實(shí)驗(yàn) 選取15名感音神經(jīng)性聽(tīng)障兒童，平均年齡45.67±6.31月，男生9人，女生6人，進(jìn)行自編看圖說(shuō)話(huà)測(cè)試圖預(yù)實(shí)驗(yàn)。所有被試均智力正常，無(wú)其他障礙，聽(tīng)力重建效果在最適范圍內(nèi)。預(yù)實(shí)驗(yàn)表明自編的16組看圖說(shuō)話(huà)測(cè)試圖的各組之間沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），可以作為評(píng)估材料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)操作 基線(xiàn)期前一周采用兒童語(yǔ)言溝通能力階梯評(píng)價(jià)表對(duì)3名被試進(jìn)行前測(cè)；采用自編看圖說(shuō)話(huà)測(cè)試圖對(duì)3名被試進(jìn)行4次基線(xiàn)期測(cè)試，分4天完成。

對(duì)3名被試按序號(hào)依次進(jìn)行為期6周的多基線(xiàn)干預(yù)，主要在每節(jié)個(gè)別化訓(xùn)練課中，康復(fù)教師用10分鐘對(duì)被試進(jìn)行10幅圖（與測(cè)試圖不重復(fù)）看圖說(shuō)話(huà)訓(xùn)練。練習(xí)方式：先讓被試對(duì)圖片進(jìn)行描述；教師進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，并對(duì)圖中出現(xiàn)的新事物進(jìn)行解釋說(shuō)明；由被試對(duì)圖片進(jìn)行第二次描述；教師將看圖說(shuō)話(huà)的內(nèi)容拷在被試的U盤(pán)里，讓被試帶回家由家長(zhǎng)幫助其進(jìn)行鞏固練習(xí)[4]。

干預(yù)期第1周，開(kāi)始對(duì)被試1進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)期第3周，開(kāi)始對(duì)被試2進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)期第5周，開(kāi)始對(duì)被試3進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)期的6周內(nèi)，每周2次，采用自編看圖說(shuō)話(huà)測(cè)試圖對(duì)3名被試共進(jìn)行12次測(cè)試。干預(yù)期后一周，對(duì)被試進(jìn)行后測(cè)。

3 結(jié)果與分析

3.1 語(yǔ)言能力評(píng)估結(jié)果

3名被試進(jìn)行前測(cè)與后測(cè)平均得分如表2。從整體看3名被試經(jīng)過(guò)6周的干預(yù)，語(yǔ)言能力各項(xiàng)都有所提高，如句式仿說(shuō)-語(yǔ)法、句式仿說(shuō)-語(yǔ)義等項(xiàng)目進(jìn)步明顯。

3.2 看圖說(shuō)話(huà)測(cè)試圖評(píng)估結(jié)果

3.2.1 被試看圖說(shuō)話(huà)的錯(cuò)誤走向3名被試看圖說(shuō)話(huà)干預(yù)前測(cè)試出現(xiàn)的主要錯(cuò)誤為：①亂用人稱(chēng)代詞（“他”“他們”“許多人”等），幼兒不論圖中出現(xiàn)幾個(gè)人物，即使只出現(xiàn)一個(gè)人物也全部用“他們”表示，或者出現(xiàn)多個(gè)人物但幼兒用“他”表示；②主語(yǔ)命名錯(cuò)誤，如叔叔→阿姨/姐姐→奶奶等；③缺少狀語(yǔ)，在不提示的情況下，幼兒幾乎不主動(dòng)表達(dá)狀語(yǔ)，除了最熟悉的場(chǎng)景（廚房、客廳等）；④動(dòng)詞命名錯(cuò)誤或搭配不當(dāng)，如指揮交通→摸汽車(chē)/踢足球→打足球等；⑤物品命名錯(cuò)誤，如電腦→電視/羽毛球→乒乓球等。

表1 被試基本情況

表2 前后測(cè)語(yǔ)言能力評(píng)估平均得分（%）

3.2.2 語(yǔ)法與詞匯的平均得分 被試16次看圖說(shuō)話(huà)評(píng)估結(jié)果表明，語(yǔ)法與詞匯參數(shù)的基線(xiàn)期和干預(yù)期數(shù)據(jù)的Br（Bartlett比值）均小于1，各組數(shù)據(jù)均是非自相關(guān)，數(shù)據(jù)有效。3名被試語(yǔ)法與詞匯的平均得分回歸線(xiàn)的數(shù)據(jù)分析如圖1、2。

由表3可知，被試1語(yǔ)法與詞匯的基線(xiàn)期斜率都大于干預(yù)期的斜率，但考慮到被試1的基線(xiàn)期測(cè)試只有4次，所以基線(xiàn)期的斜率可能出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。且基線(xiàn)期平均得分與干預(yù)期呈極顯著差異(P＜0.01)，所以仍然可以認(rèn)為通過(guò)看圖說(shuō)話(huà)干預(yù)，被試1的語(yǔ)法與詞匯能力有顯著提升。被試2與被試3的語(yǔ)法與詞匯的基線(xiàn)期斜率都小于干預(yù)期，且基線(xiàn)期與干預(yù)期的平均得分呈顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明這2名被試的語(yǔ)法能力與詞匯能力在進(jìn)入干預(yù)期后都有明顯提升。

4 討論與建議

圖1 語(yǔ)法平均得分的回歸線(xiàn)

圖2 詞匯平均得分的回歸線(xiàn)

表3 被試基線(xiàn)期與干預(yù)期的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4.1 語(yǔ)法能力

被試1與被試2經(jīng)過(guò)干預(yù)后，語(yǔ)法得分已接近滿(mǎn)分，在第5周與第6周的評(píng)估中基本可以自主表達(dá)測(cè)試圖中的狀語(yǔ)。被試3的干預(yù)期只有兩周，但在干預(yù)開(kāi)始后，也看到語(yǔ)法平均得分有明顯提升，在第6周的最后一次評(píng)估中，語(yǔ)法得分接近滿(mǎn)分，且基線(xiàn)期平均得分與干預(yù)期呈極顯著差異（t=-2.4183，P=0.03）。由此可以得出，短期內(nèi)對(duì)聽(tīng)障兒童的進(jìn)行看如說(shuō)話(huà)干預(yù)，對(duì)語(yǔ)法：誰(shuí)（主語(yǔ)）在哪里（狀語(yǔ)）做（謂語(yǔ)）什么（賓語(yǔ)），有明顯的干預(yù)成效。

當(dāng)孩子的詞匯積累到一定程度，便可以引導(dǎo)其用簡(jiǎn)單句表達(dá)，將孩子表達(dá)不符合語(yǔ)法或不完整的語(yǔ)句，以正確、完整的方式再次陳述給孩子聽(tīng)[5]。既可以通過(guò)對(duì)實(shí)物或玩教具的操作進(jìn)行簡(jiǎn)單句型的練習(xí)，如：我要吃蘋(píng)果/我把香蕉給媽媽/弟弟喜歡橘子和葡萄等；也可以通過(guò)看圖說(shuō)話(huà)進(jìn)行句子的練習(xí)，使用不同的圖片對(duì)同一句型進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，能加強(qiáng)孩子對(duì)這一句型的理解與表達(dá)。

4.2 詞匯能力

從錯(cuò)誤走向的結(jié)果來(lái)看，3名被試在進(jìn)入干預(yù)期后，詞匯的平均得分都有顯著提升。其中最明顯的改變?yōu)槿朔Q(chēng)的正確使用，3名被試在干預(yù)期的后期基本能正確使用人稱(chēng)，如叔叔阿姨在沙灘上踢足球/奶奶在菜場(chǎng)買(mǎi)菜/廚師在廚房里炒菜等。其次，場(chǎng)所的正確命名有了明顯提升。這表明干預(yù)期內(nèi)，被試在教師與家長(zhǎng)的指導(dǎo)下，通過(guò)多次觀(guān)看并講解涉及20個(gè)場(chǎng)景的不同圖片，已經(jīng)建立大部分場(chǎng)所名詞的音義結(jié)合。動(dòng)詞的正確命名提升不明顯，說(shuō)明數(shù)量較多的動(dòng)詞較難在短期的看圖說(shuō)看干預(yù)中看到明顯成效。但筆者認(rèn)為如果進(jìn)行長(zhǎng)期進(jìn)行看圖說(shuō)話(huà)訓(xùn)練，同樣能幫助聽(tīng)障兒童進(jìn)行大量動(dòng)詞的音義結(jié)合，在今后的研究中期望繼續(xù)進(jìn)行此方面的研究。

國(guó)內(nèi)聽(tīng)障兒童康復(fù)教育環(huán)境和資源相對(duì)普通兒童學(xué)前教育機(jī)構(gòu)存在較大差距，個(gè)別化訓(xùn)練必需的圖書(shū)、教具、玩具匱乏是比較突出的問(wèn)題[6]。當(dāng)沒(méi)有對(duì)應(yīng)的實(shí)物或玩教具時(shí)，通過(guò)圖片（看圖說(shuō)話(huà)）進(jìn)行練習(xí)是康復(fù)教師常采用的一種康復(fù)手段。需要注意的是，要幫助聽(tīng)障兒童建立關(guān)于某種物品的音義結(jié)合需要提供關(guān)于該物品的多種多樣的圖片，幫助其對(duì)該物品進(jìn)行泛化練習(xí)。

4.3 語(yǔ)言能力

從語(yǔ)言能力的評(píng)估結(jié)果看，通過(guò)看圖說(shuō)話(huà)干預(yù)，3名被試的語(yǔ)音產(chǎn)生、詞語(yǔ)理解與命名能力、句子理解與表達(dá)能力都有所提高。3名被試經(jīng)干預(yù)后，句子表達(dá)的完整性都有好轉(zhuǎn)，詞語(yǔ)堆積的現(xiàn)象明顯改善，雖然有時(shí)還會(huì)漏掉狀語(yǔ)的部分，但是經(jīng)過(guò)提醒能準(zhǔn)確表述.在描述一件事情時(shí)，大部分時(shí)候主謂賓語(yǔ)完整，并能對(duì)自己身邊發(fā)生過(guò)的事情主動(dòng)相告，雖然是簡(jiǎn)單句，但是句型完整。例如：媽媽出差回來(lái)，被試1主動(dòng)告知老師：“陽(yáng)陽(yáng)和媽媽在家里一起上課?！贝送?，3名被試模仿句式的能力也明顯提高，能根據(jù)老師出示的圖片模仿老師的句式表達(dá)不一樣的句子，如小明把小紅推到了→小紅把椅子推到了。由此說(shuō)明利用看圖說(shuō)話(huà)對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行短期干預(yù)，能夠提高其語(yǔ)言能力的整體水平。

此次看圖說(shuō)話(huà)干預(yù)只使用了單幅圖片，幫助被試練習(xí)固定的句式以及擴(kuò)展與圖片相關(guān)的詞匯，未涉及組圖的練習(xí)，在今后對(duì)聽(tīng)障兒童的看圖說(shuō)話(huà)干預(yù)中，筆者希望在單幅圖片的練習(xí)之外，再加入與之相關(guān)聯(lián)的組圖的練習(xí)，幫助聽(tīng)障兒童表達(dá)更長(zhǎng)更復(fù)雜的句子，同時(shí)培養(yǎng)他們的邏輯思維能力。