王 迪

（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

陰道炎是婦科常見疾病之一，若治療不及時(shí)，很容易導(dǎo)致疾病進(jìn)行性發(fā)展，對患者生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，甚至并發(fā)多種并發(fā)癥[1]。有關(guān)資料顯示，支原體、真菌、衣原體、病毒及滴蟲等是導(dǎo)致陰道炎的主要因素[2]。臨床需根據(jù)具體病原體開展相應(yīng)治療，以利于盡快減輕患者臨床癥狀，確保良好的治療效果[3]。當(dāng)前，甲硝唑、制霉菌素聯(lián)合陰道灌洗是臨床常用于治療陰道炎的方法，且具有明顯的治療效果?；诖?，本研究旨在分析甲硝唑、制霉菌素聯(lián)合陰道灌洗治療陰道炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月朝陽市中心醫(yī)院收治的160例陰道炎患者，依據(jù)平行對照法將其分為對照組和觀察組，每組80例。對照組年齡22～59歲，平均（33.26±1.79）歲；病程10～32 d，平均（16.12±2.65）d；念珠菌陰道炎46例，滴蟲性陰道炎34例；學(xué)歷：小學(xué)15例，初中23例，高中27例，大專及以上15例。觀察組年齡23～61歲，平均（33.43±1.82）歲；病程10～34 d，平均（16.25±2.58）d；念珠菌陰道炎48例，滴蟲性陰道炎32例；學(xué)歷：小學(xué)13例，初中24例，高中26例，大專及以上17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解研究內(nèi)容，并簽署書面同意書；②具備正常溝通、表達(dá)和理解能力；③具備完整的臨床資料；④符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示毛滴蟲感染、芽孢和假絲菌體感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有制霉菌素、甲硝唑和陰道灌洗藥物過敏史；②合并心、腎、肝等臟器功能不全；③合并凝血功能障礙；④神志意識模糊；⑤近6個(gè)月內(nèi)存在陰道沖洗治療和抗感染治療；⑥妊娠期及哺乳期婦女；⑦具有精神疾病史或認(rèn)知能力和溝通能力障礙；⑧因個(gè)人因素拒絕參與本研究，或中途選擇退出。

1.3 方法 對照組予以甲硝唑與制霉菌素藥物治療。用碘伏棉球常規(guī)消毒外陰、陰道，研磨制霉菌素片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022915，規(guī)格10萬U×100片）為粉末狀，放置于陰道穹隆部位，每日1次。甲硝唑片（華東藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020388，規(guī)格0.2 g×100片）口服，每次0.4 g，每日2次，接受為期3 d的治療。如果患者伴有念珠菌陰道炎，予以氟康唑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960164，規(guī)格0.15 g）口服，每次150 mg，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道灌洗治療。用碘伏棉球常規(guī)消毒外陰和陰道口，采用EWT-130A臭氧婦科治療儀進(jìn)行治療，向患者陰道內(nèi)部放置一次性治療頭，根據(jù)患者病情調(diào)整沖洗強(qiáng)度，灌洗時(shí)間約10 min。結(jié)束灌洗后，陰道給藥和口服用藥，劑量及方法同對照組。兩組均治療1個(gè)療程，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果[4]。治愈：陰道分泌物檢查結(jié)果提示陰性，白帶異常、外陰燒灼感及外陰瘙癢等臨床病癥均消失；顯效：與治療前相比，癥狀積分改善超過75%，臨床病癥減輕顯著，陰道分泌物檢查結(jié)果提示陰性；有效：與治療前相比，癥狀積分改善30%～75%，臨床病癥基本減輕，陰道分泌物檢查結(jié)果提示為陽性；無效：不符合以上判定指標(biāo)。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評估兩組治療前后的癥狀積分，具體病癥包括白帶異常、外陰燒灼感及外陰瘙癢，各項(xiàng)總分3分，得分越高表明病癥越明顯[5]。記錄兩組患者的癥狀緩解時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮疹、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，癥狀積分評分、癥狀緩解時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 對照組治愈32例，顯效15例，有效15例，無效18例，治療總有效率為77.50%；觀察組治愈38例，顯效19例，有效18例，無效5例，治療總有效率是93.75%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.581，P=0.003）。

2.2 兩組患者癥狀積分的比較 治療前，兩組白帶異常、外陰燒灼感及外陰瘙癢評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組白帶異常、外陰燒灼感及外陰瘙癢評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間為（1.65±0.27）d，對照組為（2.85±0.34）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.721，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分的比較（分，）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 對照組發(fā)生皮疹2例，惡心3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%；觀察組發(fā)生皮疹1例，惡心2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.75%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.851，P=0.356）。

3 討論

對于健康女性而言，其陰道組織結(jié)構(gòu)和陰道內(nèi)環(huán)境可對病原體的入侵進(jìn)行防御。在陰道口關(guān)閉時(shí)，陰道前壁與陰道后壁緊密貼合，同時(shí)由于雌激素的作用，導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞發(fā)生表層角化和增生，進(jìn)而調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境的酸堿度平衡，以利于對病原體的繁殖進(jìn)行有效抑制[6]。若陰道自然防御功能受到損傷，則會導(dǎo)致病原體向陰道內(nèi)入侵，造成陰道內(nèi)環(huán)境被破壞，甚至導(dǎo)致陰道炎。陰道炎的誘發(fā)因素有很多，包括支原體、真菌、衣原體、滴蟲及病毒等[7]?，F(xiàn)階段，臨床治療陰道炎主要以藥物為主。制霉菌素和甲硝唑均屬于抗菌藥物，抗菌效果明顯，且其氧化性較強(qiáng)，能夠在短時(shí)間內(nèi)使細(xì)菌及病毒內(nèi)部的葡萄糖氧化酶氧化分解，進(jìn)而使葡萄糖氧化分解減少，達(dá)到破壞細(xì)菌和病毒結(jié)構(gòu)的目的[8]。臭氧可與病毒及細(xì)菌直接作用，使其核糖核酸和細(xì)胞器被破壞，并將核糖類和DNA等大分子聚合物分解，從某種程度上對病毒及細(xì)菌的繁殖、新陳代謝等過程造成影響，最終達(dá)到抑制病毒、細(xì)菌等微生物繁殖的目的。有研究結(jié)果顯示，臭氧彌散性較強(qiáng)，能夠從多個(gè)角度與病灶接觸，達(dá)到徹底滅菌的效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明甲硝唑、制霉菌素聯(lián)合陰道灌洗治療可進(jìn)一步提高臨床治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。且在治療后，觀察組白帶異常、外陰燒灼感及外陰瘙癢評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見，甲硝唑、制霉菌素聯(lián)合陰道灌洗治療可使患者臨床病癥減輕，確保良好的治療效果。甲硝唑?qū)儆趶V譜抗菌藥物，可抵抗消化鏈球菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、梭形桿菌、真桿菌等病菌；同時(shí)，甲硝唑可殺滅滴蟲和阿米巴原蟲，在非特異性陰道炎、滴蟲性陰道炎和老年性陰道炎的治療中具有重要作用。制霉菌素是一種多烯類抗真菌藥物，其抑菌活性較高，可有效結(jié)合真菌細(xì)胞膜上的甾醇，利用改善細(xì)胞膜通透性等方法實(shí)現(xiàn)抗真菌的目的，而且對毛霉、皮炎芽生菌、小孢子菌和莢膜組織漿胞菌等的敏感性較強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，利用臭氧治療陰道炎能夠及早將病毒、細(xì)菌等殺滅，這是因?yàn)槌粞鯊浡暂^強(qiáng)，可對各個(gè)病灶作用，進(jìn)而改善陰道內(nèi)環(huán)境，減輕患者的臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，聯(lián)合制霉菌素、甲硝唑和陰道灌洗具有較高的安全性。

綜上所述，甲硝唑、制霉菌素聯(lián)合陰道灌洗治療陰道炎患者的效果顯著，患者臨床癥狀緩解時(shí)間更短。