郝 娜

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

調(diào)查顯示，近年來甲狀腺疾病在人群中的發(fā)病率明顯增加，且呈直線上升趨勢，其中女性患者人數(shù)要明顯多于男性患者人數(shù)[1]。甲狀腺癌患者的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)已錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，從而導(dǎo)致病情惡化，預(yù)后差，因此，對甲狀腺癌進(jìn)行早診斷、早治療至關(guān)重要[2]。臨床上常用檢查甲狀腺癌的超聲方法有灰階超聲、彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像，這幾種診斷方法有一定的差異性，這次研究主要是為了探討灰階超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年6月至2019年2月間來沈陽第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的甲狀腺癌患者中，挑選出100例患者進(jìn)行這次的臨床研究。100例患者都符合甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)也獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。100例患者中有男33例，女67例，年齡為22～42歲，平均為（37.6±2.3）歲，病程在2個(gè)月～5年，平均為（3.4±1.1）年。100例患者共有183個(gè)結(jié)節(jié)，其中左側(cè)結(jié)節(jié)83例，右側(cè)結(jié)節(jié)70例，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)30例?；颊叻謩e進(jìn)行灰階超聲與彩色多普勒超聲診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①自愿參與這次試驗(yàn)的患者；②符合這次試驗(yàn)要求的患者；③簽署相關(guān)同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病的患者；②不能夠自主配合試驗(yàn)研究的患者；③對試驗(yàn)依從性低的患者。

1.2 方法 彩色多普勒超聲儀器采用的是GE8型號，頻率為5～14 MHz。在檢查過程中，患者采取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員在患者的頸后墊枕頭，讓患者把頭往后仰，讓頸部盡量呈過伸位，以便充分暴露將要檢查的部位。在檢查過程中，做甲狀腺的縱、橫、斜切面的掃查，分別進(jìn)行記錄，主要記錄內(nèi)容包括甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否出現(xiàn)鈣化等，試驗(yàn)由同一工作人員進(jìn)行操作。

利用灰階超聲診斷儀SA6000Ⅱ進(jìn)行超聲造影檢查，頻率為5～14 MHz。灰階超聲檢查患者甲狀腺及其周圍組織，確定結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、回聲、血流情況。確定結(jié)節(jié)最大切面，轉(zhuǎn)換為超聲造影模式，推注2.4 mL對比劑及5 mL 0.9%氯化鈉溶液，并啟用計(jì)時(shí)器實(shí)時(shí)觀察病灶灌注情況，對比良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、包膜完整性、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、鈣化灶、后方回聲情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)研究利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（），P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺癌的誤診、漏診結(jié)果比較 灰階超聲診斷的誤診率和漏診率分別為7.00%（7/100）、4.00%（4/100），比彩色多普勒超聲診斷的誤診率和漏診率2.00%（2/100）、1.00%（1/100）高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺癌的誤診、漏診結(jié)果比較

2.2 兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度結(jié)果比較 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性為98.00%（98/100），敏感度為87.00%（87/100），特異度為94.00%（94/100）；灰階超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性為67.00%（67/100），敏感度為65.00%（65/100），特異度為69.00%（69/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度結(jié)果比較（%）

3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，且多發(fā)生于青壯年[4]。甲狀腺癌患者的臨床表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)腫塊，腫塊可隨患者的吞咽發(fā)生上下移動(dòng)，有部分患者在疾病初期無任何不適，在疾病后期才出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。甲狀腺癌具有發(fā)現(xiàn)遲、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。目前，臨床上治療甲狀腺癌最有效的方法是手術(shù)，但手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的出血、乳糜漏等并發(fā)癥都會(huì)影響手術(shù)成功率和患者的康復(fù)情況[6]。

現(xiàn)在臨床上常用超聲檢查來診斷甲狀腺癌，其中，彩色多普勒超聲是臨床上運(yùn)用最廣泛的操作檢查，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺疾病、甲狀腺疾病、前列腺疾病等疾病檢查[7]。高頻彩色多普勒超聲可以清晰的顯示患者乳腺的病變形態(tài)，分辨率高，不受外界的影響，提供較多的診斷依據(jù)，邊緣不整齊，低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，外形不規(guī)則等，易診斷，可明顯縮短診斷時(shí)間，提高診斷率[8]。而灰階超聲同樣也是臨床上超聲檢查的重要方法，這種超聲檢查方法因?yàn)閳D像顯示的顏色只有黑白兩種顏色，所以又被稱為黑白超聲或二維超聲，臨床上通常簡稱為B超[9]?；译A超聲主要是根據(jù)不同回聲的振幅不同的原理，在聲像圖中采用相對應(yīng)的黑白層次來具體反映不同的等級程度。如果超聲顯示振幅大的回聲，也就是高強(qiáng)度的回波，就被稱為是強(qiáng)回聲；如果超聲顯示振幅小的回聲，也就是低強(qiáng)度的回波，就被稱為是弱回聲，這種超聲檢查方式因此被稱為灰階超聲。灰階超聲檢查比彩色多普勒超聲檢查的歷史悠久，操作更加簡單，價(jià)格更加便宜，還具有實(shí)時(shí)性的特點(diǎn)，因此在臨床上的應(yīng)用程度較廣泛。彩色多普勒超聲檢查有很高的空間分辨率，可重復(fù)應(yīng)用，對患者的傷害小，具有更高的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異度，正好彌補(bǔ)了灰階超聲的不足，使超聲圖像得以拓寬，可以更加生動(dòng)形象地反映出患者的具體疾病部位、具體病變特征，同時(shí)，其可以鑒定不同病變之間的特征的功能，也使臨床上的超聲診斷技術(shù)更加完美[10-11]。

本次試驗(yàn)比較兩種超聲檢查方法對甲狀腺癌的診斷價(jià)值，根據(jù)結(jié)果可知，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度均比灰階超聲高。此外，灰階超聲診斷的誤診率和漏診率比彩色多普勒超聲診斷的誤診率和漏診率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌，可以起到早確診、早治療的作用，為患者爭取了治療時(shí)間，防止疾病惡化，值得在臨床上大力推薦。