范林明 鄒敏 肖祥明 吳彩霞

【摘 要】目的：分析卡馬西平應用過程中導致藥物性皮炎發(fā)生的臨床特點，并且對其治療方法進行研究。方法：分析對象選擇我院收治的藥物性皮炎患者45例，均為卡馬西平所致，回顧性分析其臨床資料。結果：23例為重癥藥疹患者;21例患者以癲癇為原發(fā)病;平均潛伏期為（17.18±0.15）d;常見的疾病類型為發(fā)疹型和多形紅斑型;經實驗室檢查顯示血肌酶、肝功能、白細胞指標均為異常;通過糖皮質激素治療和護理，均得以治愈。結論：卡馬西平應用過程中會發(fā)生藥物性皮炎，以臨床特點為依據(jù)及時予以糖皮質激素治療和護理干預可提升治療效果。

【關鍵詞】卡馬西平;藥物性皮炎;臨床特點;糖皮質激素;護理干預

Abstract Objective： To analyze the clinical characteristics of carbamazepine leading to the occurrence of drug-induced dermatitis and to study its treatment methods. Methods： For the analysis， 45 patients with drug-derived dermatitis treated in our hospital were caused by carbamazepine. The clinical data were retrospectively analyzed. The clinical data were analyzed retrospectively. Results： 23 patients with severe drug eruption; 21 patients with epilepsy as the primary disease; the average incubation period was （17.18 ± 0.15） days; the common disease types were rash and erythema multiforme; laboratory tests showed blood muscle enzymes ， liver function， white blood cell indicators were abnormal; through glucocorticoid treatment and care were cured. Conclusion： Drug-induced dermatitis may occur during the application of carbamazepine， and timely treatment with glucocorticoids and nursing intervention based on clinical characteristics can improve the treatment effect.

Keywords carbamazepine; drug-derived dermatitis; clinical characteristics; glucocorticoids; nursing intervention

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

卡馬西平作為一種抗驚厥藥物，歸屬于三環(huán)類，在多種疾病治療中會應用，比如癲癇精神分裂癥、躁狂癥、外周神經痛等。卡馬西平在近些年來在癲癇的預防中應用。然而伴隨其在臨床上應用越來越廣泛，相關研究中也開始報道卡馬西平應用過程中發(fā)生不良反應的情況，尤其是藥物性皮炎，即藥疹，即使并不常見，然而病情嚴重會對患者多個系統(tǒng)造成累及，甚至會對其生命造成嚴重威脅。藥物性皮炎發(fā)生主要是藥物通過各種途徑，比如外用、栓劑、吸入、注射、口服等向人體中進入，導致的黏膜、皮膚炎性反應。對卡馬西平所致藥物性皮炎臨床特點進行分析，并實施及時治療意義重大，本次研究回顧性分析45例患者的臨床資料，為對卡馬西平合理應用，促進不良反應降低提供依據(jù)，研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇于2014.8～2019.8時間段我院收治的藥物性皮炎患者45例，均為卡馬西平所致，回顧性分析其臨床資料，其中23例為重癥藥疹患者，22例為輕癥藥疹，重癥藥疹患者所占比例為51.11%。以患者臨床癥狀和病史為依據(jù)對藥物性皮炎進行診斷，在發(fā)病之前，均服用過卡馬西平，用藥史明確，潛伏期一過，患者呈現(xiàn)粘膜累及癥狀和全身皮疹表現(xiàn)明顯，并對其他致病因素排除，比如攝入其他過敏原，與藥疹診斷標準相符。其中包括28例男性患者和17例女性患者，平均年齡為（46.15±2.18）歲（18～78歲），按輕重癥為依據(jù)進行分組，重癥組（n=23）和輕癥組（n=22），2組患者性別、年齡等臨床基本資料差異不明顯（P>0.05）。45例患者中存在藥物過敏史的例數(shù)為10例，6例在重癥組，4例在輕癥組。21例患者以癲癇為原發(fā)病，所占比例為46.67%，其中9例在重癥組，12例在輕癥組。24例患者由于其他原因對卡馬西平進行服用，其中10例患者在腦部手術后對癲癇進行預防中應用卡馬西平，所占比例為22.22%，4例因為頭痛服用卡馬西平，6例因為三叉神經痛服用卡馬西平，2例因為腰椎疼痛服用卡馬西平，2例因為神經痛（帶狀皰疹遺留）服用卡馬西平。

1.2 臨床特點

平均潛伏期為（17.18±0.15）d（5～35d），45例患者全部是首次服用卡馬西平導致藥物性皮炎發(fā)生。臨床癥狀主要為19例為多形紅斑型，其中10例為重癥;14例為發(fā)疹型;8例為紅皮病型;2例為AGEP型，即泛發(fā)型急性發(fā)疹性膿皰病;2例為TEN型，即大皰性表皮壞死松解。詳情如下表1所示。

31例患者表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，所占比例為68.89%，其中18例患者體溫在39℃以上，40.5℃為最高體溫記錄;24例累及口腔，以開口困難、口腔黏膜呈現(xiàn)糜爛狀態(tài)、口唇呈現(xiàn)結血痂、皸裂、紅腫情況;6例患者累及眼部，臨床癥狀為眼結膜呈現(xiàn)水腫、充血情況，且眼部分泌物呈現(xiàn)明顯增多的情況。

1.3 實驗室檢查結果

對患者進行實驗室各項指標檢查，結果顯示，16例患者白細胞水平呈現(xiàn)提升結果，2例患者白細胞水平呈現(xiàn)降低的結果，12例患者嗜酸粒細胞水平呈現(xiàn)提升的結果。通過尿常規(guī)檢查顯示，4例患者尿蛋白呈現(xiàn)陽性結果。12例患者肝功能白蛋白水平呈現(xiàn)下降的結果，24例患者轉氨酶水平呈現(xiàn)提升的結果，主要為谷丙轉氨酶水平呈現(xiàn)提升的結果，546U/L為最高記錄，膽紅素變化不大。4例患者血清尿素氮呈現(xiàn)提升的結果。10例患者血鉀水平呈現(xiàn)下降的結果，6例患者血氯水平和血鈉水平呈現(xiàn)下降的結果。30例患者血肌酶譜呈現(xiàn)提升的結果，其中16例患者肌酸激酶呈現(xiàn)提升的結果，28例乳酸脫氫酶呈現(xiàn)提升的結果，4例患者肌紅蛋白水平呈現(xiàn)提升結果，詳情如下表2所示。

1.4 治療分析

45例患者發(fā)生藥物性皮炎后，對卡馬西平服用立即停止，對相似結構的藥物采取慎用處理。針對嚴重病情的患者治療采用糖皮質激素，接受治療者32例，其中24例患者予以潑尼松進行靜脈滴注，應用劑量每天40～80mg，8例患者由于病情較重，潑尼松靜脈滴注，每天100～150mg;經過5～7d的治療，以患者皮損和體溫等臨床表現(xiàn)緩解情況為依據(jù)，對潑尼松應用劑量進行逐漸減少，一直到劑量為每天30mg，轉變給藥方式為口服方式，并對劑量進行逐漸減少，直到停藥為止。對葡萄糖酸鈣針、復方甘草酸苷針進行應用抗過敏治療，并對抗組胺類藥物進行聯(lián)合應用【1】。針對肝功能損害的患者，護肝治療，予以雙環(huán)醇片和谷胱甘肽;針對表現(xiàn)為發(fā)熱的患者，物理降溫處理;針對感染患者，實施抗感染治療;針對較多眼部分泌物的患者，應用生理鹽水進行沖洗，并且眼部應用滴眼液，在夜間雙眼用紗布（生理鹽水）進行覆蓋，球、眼瞼結膜應用棉棒進行分離，避免黏膜發(fā)生粘連的情況;針對口腔發(fā)生糜爛的患者，予以生理鹽水、康復新液、復方氯已定含漱液實施交替漱口，對口腔進行清潔【2】。

2 結果

經過對癥治療45例患者皮疹癥狀于3d之后呈現(xiàn)減退的情況，且痊愈出院，停藥后14d～30d肝腎功能異?；颊呋謴驼９δ埽ふ钕酥?，24例患者皮膚發(fā)生色素沉著。

3 討論

卡馬西平所致藥物性皮炎主要以癲癇為原發(fā)病，本研究和相關研究均得以證實。也有患者不存在癲癇病史，但是也用于對癲癇進行預防中，近些年來開顱術后抗癲癇藥物應用較為廣泛【3】。重癥藥疹主要類型為多形紅斑型，本研究所占比例為42.22%，與相關研究基本一致。重癥藥疹由于具有嚴重的病情，且容易較快發(fā)展，會波及多臟器功能，導致水電解質發(fā)生紊亂，同時也會導致感染發(fā)生，本研究顯示，45例患者中51.55%為重癥，可見，卡馬西平所致藥物性皮炎一般情況下病情較重，同時藥物性皮炎發(fā)病會影響實驗室各項指標，主要為血肌酶會呈現(xiàn)提升的結果，同時也會導致轉氨酶發(fā)生異常，累及多系統(tǒng)，尤其是對肝功能會造成損害【4】。而通過對癥治療呈現(xiàn)滿意的效果，本研究顯示所有患者均治愈出院?；谝陨系难芯?，建議在卡馬西平應用過程中，要對用藥反應進行觀察，對肝腎功能進行監(jiān)測，一旦異常要及時停藥，對糖皮質激素進行足量應用，及時治療，對并發(fā)癥進行預防，通過支持治療和對癥治療對病情進行控制，并將病程縮短，保證安全用藥，針對嚴重病情的患者，治療可采用血液凈化和丙種球蛋白治療方案，提升治療效果【5】。本研究與李春明研究中卡馬西平致藥物性皮炎的臨床分析結果基本一致【6】。

綜上所述，卡馬西平應用過程中會發(fā)生藥物性皮炎，臨床特點為具有較長的潛伏期、損害肝臟、累及口腔黏膜、發(fā)熱等，及時予以糖皮質激素治療，并強化護理干預可提升治療效果。

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