劉丹丹

【摘 要】目的：探討對(duì)實(shí)施新輔助化療的進(jìn)展期胃癌病患，實(shí)施協(xié)同護(hù)理對(duì)其營(yíng)養(yǎng)水平的改善效果。方法：選取72例患者并采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=36），患者均采取新輔助化療，對(duì)照組化療期間予以常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較護(hù)理前改善，觀察組改善幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)進(jìn)展期胃癌，實(shí)施新輔助化療期間實(shí)施協(xié)同護(hù)理，可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同護(hù)理;進(jìn)展期胃癌;新輔助化療;營(yíng)養(yǎng)水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

胃癌是發(fā)病率高的惡性腫瘤疾病，針對(duì)這一疾病目前多通常采取新輔助化療的方式。而對(duì)于進(jìn)展期胃癌，在新輔助化療期間患者常會(huì)因自身存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)使得治療期間患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)情況，這種情況會(huì)影響患者化療耐受性及康復(fù)，所以在化療治療期間還需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作[1]。協(xié)同護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，鼓勵(lì)患者、家屬、護(hù)理人員一同參與護(hù)理的模式，該護(hù)理模式的實(shí)施對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的治療及康復(fù)有滿(mǎn)意效果。本研究中就探討對(duì)行新輔助化療的進(jìn)展期胃癌患者，實(shí)施協(xié)同護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年5月收治的72例進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理及臨床表現(xiàn)確診為進(jìn)展期胃癌[2]。（2）患者均采取新輔助化療。（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。（2）合并其他惡性腫瘤疾病的患者。（3）配合度差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組36例，男20例，女16例;年齡34～72歲，平均（54.2±1.5）歲。對(duì)照組36例，男19例，女17例;年齡32～74歲，平均（53.8±1.4）歲。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取新輔助化療，在化療治療期間對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理，具體如下：（1）協(xié)同護(hù)理小組組建。由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士長(zhǎng)組成小組。其中醫(yī)師主要從營(yíng)養(yǎng)治療方面為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)改善方案;護(hù)士評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，同患者交流溝通以建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患者的疑慮及提高患者自我管理;營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定合理膳食方案，規(guī)范食譜及數(shù)量，監(jiān)測(cè)飲食攝入保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的合理性;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)人員間的工作，針對(duì)反饋信息完成協(xié)同護(hù)理措施的落實(shí)。（2）化療期間協(xié)同護(hù)理。對(duì)每次返院化療者集中進(jìn)行健康宣教，主要以護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師為主導(dǎo)，通過(guò)視頻播放、圖片及案例分享予以營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及;以營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師為主導(dǎo)，給予患者提供飲食誤區(qū)講解及營(yíng)養(yǎng)良好經(jīng)驗(yàn)分享，相互討論解答困惑及疑慮，避免出現(xiàn)不當(dāng)營(yíng)養(yǎng)管理情況;醫(yī)師及家屬一同分析營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)，查找營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并予以針對(duì)性的指導(dǎo)，包括飲食中微量元素?cái)z入?；熼g歇期主要是在化療出院時(shí)刻，指導(dǎo)患者及家屬掃碼進(jìn)到微信平臺(tái)，審核信息后做備注，定期在微信群中科普疾病相關(guān)知識(shí);定期采取電話(huà)隨訪了解患者飲食情況及身體是否符合需求，強(qiáng)化患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況，確保干預(yù)效果的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均干預(yù)3個(gè)月，干預(yù)前后均在清晨空肚時(shí)間采集4ml的靜脈血液，經(jīng)離心分離血清，檢查患者血清白蛋白（ALB）與血肌酐（Scr）指標(biāo)水平，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

同干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后ALB、Scr均提高，觀察組提高幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于進(jìn)展期胃癌這一常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，新輔助化療是科學(xué)有效的治療手段，采取該治療方式可以改善患者的臨床癥狀，但是長(zhǎng)期化療治療卻也會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這樣會(huì)降低患者的化療耐受性，影響疾病治療效果，所以對(duì)采取新輔助化療的進(jìn)展期胃癌患者，需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作[3]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，為行化療治療的胃癌患者提供有力幫助，主要是協(xié)同護(hù)理通過(guò)組成專(zhuān)門(mén)針對(duì)長(zhǎng)期化療患者營(yíng)養(yǎng)不佳的干預(yù)小組，有護(hù)士、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師協(xié)同進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)掌握患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況及營(yíng)養(yǎng)水平;化療間歇時(shí)間借助針對(duì)性飲食管理、微信及電話(huà)隨訪等，可了解患者營(yíng)養(yǎng)改善情況及干預(yù)方案的調(diào)整，這樣可以糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，提高患者疾病治療依從性。本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理的觀察組在ALB、Scr各指標(biāo)水平上均較干預(yù)前的提高幅度上更顯著，這充分提示協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果滿(mǎn)意。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)展期胃癌疾病患者，在臨床中實(shí)施新輔助化療治療的過(guò)程，配合協(xié)同護(hù)理，可以給予患者更好的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，糾正患者營(yíng)養(yǎng)不佳情況，促使患者生活質(zhì)量提高，因此該護(hù)理干預(yù)模式值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧國(guó)鵬， 曲建軍， 翟升永， 等. 新輔助化療對(duì)局部進(jìn)展期胃癌營(yíng)養(yǎng)狀況影響的臨床研究[J]. 中華胃腸外科雜志， 2018， 21（3）：331-335.

[2] 宋書(shū)彬， 劉宏剛， 薛英威. 進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的臨床意義[J]. 中華胃腸外科雜志， 2018， 21（2）：180-184.

[3] 張峻， 王躍， 趙巖， 等. 腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌新輔助化療病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2017，25（4）：84-86.