王凱煥

【摘 要】目的：探討冠心病合并2型糖尿病介入治療病人基于循證開展護理對心功能指標、血糖水平的影響。方法：將確診的2019年3月-2020年1月80例冠心病合并2型糖尿病介入治療患者，隨機數(shù)字表分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組基于循證開展護理。比較兩組護理開始和護理后心功能指標、血糖水平。結(jié)果：實驗組護理后3個月心功能指標、血糖水平和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：冠心病合并2型糖尿病介入治療患者基于循證開展護理可有效控制血糖和改善心功能。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并2型糖尿病;介入治療;基于循證開展護理;心功能指標;血糖水平;影響

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

冠心病是指由于冠狀動脈功能改變（痙攣）導致血管管腔狹窄或阻塞或（和）心肌缺血、缺氧或壞死的冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，容易合并2型糖尿病。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是治療糖尿病合并冠心病的有效方法。但同時，術(shù)中的有效護理對病情的改善和并發(fā)癥的預(yù)防也十分重要[1]。本研究探析了冠心病合并2型糖尿病介入治療病人基于循證開展護理對心功能指標、血糖水平的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將確診的80例冠心病合并2型糖尿病介入治療患者，數(shù)字表隨機法分二組。每組例數(shù)40。實驗組年齡41-78歲，平均（63.21±4.56）歲，男：女=28：12。對照組年齡41-77歲，平均（63.66±4.51）歲，男：女=27：13。兩組樣本比較顯示P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，常規(guī)根據(jù)介入手術(shù)流程和患者病情做好相關(guān)的手術(shù)準備和護理配合。

實驗組基于循證開展護理。結(jié)合目前冠心病合并2型糖尿病介入治療護理中存在的問題，查找相關(guān)文獻，結(jié)合醫(yī)院和患者實際，制定循證護理對策。第一，術(shù)前護理。①心理護理：術(shù)前患者對手術(shù)的恐懼和缺乏與介入治療相關(guān)的知識缺失可加重憂慮、恐懼等情緒，會誘發(fā)心律失常、心絞痛，因此，術(shù)前應(yīng)重視心理護理及相關(guān)工作。結(jié)合患者年齡、職業(yè)、文化程度、心理因素進行健康教育。介紹介入操作的目的、優(yōu)點和安全性。向患者講解術(shù)中配合情況及預(yù)后，提高治療依從性，確保操作順暢。②術(shù)前準備。術(shù)前進行Allen試驗，術(shù)前 做好準備，了解患者各器官的功能，做好各種救治措施，備好急救藥物、器械，明確患者的藥物過敏史。在操作前進行體位訓練，避免長時間平躺引起的腰背痛。術(shù)前在訓練床上排便，防止尿潴留和便秘。術(shù)前幫助患者訓練有效的咳嗽方法，深呼吸。術(shù)前進行飲食護理， 增強體力，維持正常營養(yǎng)，減少并發(fā)癥。③術(shù)前血糖控制。血糖較高增加手術(shù)風險，因此術(shù)前嚴密檢測并積極控制患者血糖。通過藥物控制血糖，避免高血糖或低血糖。④預(yù)防腎造影劑毒性。術(shù)前進行水化處理，以增加尿量，減少造影劑腎毒性。第二，術(shù)中護理。進入導管室后，排空膀胱，平躺在手術(shù)臺上。術(shù)中熟練配合，準備必要的藥物和器械。檢查有效期，嚴格無菌操作。了解搶救藥物的應(yīng)用，一旦出現(xiàn)異常情況，情況緊急，需要及時救治。如果出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、蒼白和肢體痙攣，需要及時告知醫(yī)生，并給予硝酸甘油緩解痙攣。安撫患者，舒緩焦慮。注意手術(shù)中的生命體征，詢問患者是否有胸悶、胸痛、心悸等癥狀。觀察動脈壓曲線是否異常，心電圖是否異常。對于惡心嘔吐的患者，應(yīng)及時將頭向一側(cè)傾斜，以清理口腔分泌物，預(yù)防誤吸。術(shù)畢拔管。在此過程中，要主動與患者溝通，進行心理疏導，引導患者深呼吸。 第三，術(shù)后護理。①心理護理：術(shù)后患者可產(chǎn)生一定的焦慮緊張情緒，需要及時告知患者手術(shù)很成功，使其安心接受后續(xù)治療。②術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，如有異常，及時通知醫(yī)生，及時處理。③術(shù)后體位護理：動脈穿刺需要臥床24小時，靜脈穿刺臥床12小時，手術(shù)肢體制動12小時。四肢伸直，抬高30～40°，避免屈曲、受壓。必要時沙袋加壓2～6h，觀察穿刺點是否有血腫，并及時處理。拔管后十二小時可協(xié)助患者選擇健側(cè)側(cè)臥位。④術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。術(shù)后高血壓常見癥狀之一，所以術(shù)后要密切監(jiān)測血壓的變化，一次。如果有低血壓，要及時處理。觀察并詢問病人是否出現(xiàn)胸悶、頭暈、胸痛、心悸等不良情況時，及時通知醫(yī)生。術(shù)后容易出現(xiàn)嚴重的心律失常并發(fā)癥，這可能會導致患者死亡，因此術(shù)后應(yīng)進行連續(xù)的心電監(jiān)測和預(yù)防心律失常和心肌缺血的發(fā)生，備好除顫儀。術(shù)后需要及時控制術(shù)后血糖，監(jiān)測血糖水平，避免血糖波動。術(shù)后病人平臥，幫助訓練病人進行床上排便，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組護理開始和護理后心功能指標、血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，心功能指標、血糖水平比較采取T檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

護理開始兩組心功能指標、血糖水平比較，P>0.05，而護理結(jié)束實驗組心功能指標、血糖水平優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P<0.05。如表1和表2.

3 討論

目前對于冠心病合并2型糖尿病的治療主要采取藥物和介入治療。在介入治療圍術(shù)期的有效護理對患者預(yù)后改善十分重要[2]。

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學交流的不斷深入，護理事業(yè)也在飛速發(fā)展，特別是近年來，護理理論知識日趨完善，逐漸形成了自己的理論知識體系。循證護理是21世紀初發(fā)展起來的一種限制提高護理工作質(zhì)量、增強護理工作科學性的工作方法，即護理人員細心，正確運用所能獲得的研究證據(jù)，同時結(jié)合自身的專業(yè)知識、專業(yè)技能和自身的工作經(jīng)驗，將患者的價值和意愿完美結(jié)合的一種方法。這種優(yōu)化的護理方法可以幫助護士制定出最適合患者的護理方案，從而提高護理工作質(zhì)量。

在冠心病合并2型糖尿病介入治療病人圍手術(shù)期護理過程中，循證護理強調(diào)護士應(yīng)根據(jù)自身技能和臨床經(jīng)驗，從病人的實際情況、價值和愿望出發(fā)，制定一套最佳的護理方案更有利于患者的康復(fù)[3-4]。

通過循證護理，增強了預(yù)見性護理意識，擴大了對冠心病合并2型糖尿病介入治療后并發(fā)癥的認識，獲得了切實可靠的證據(jù)，制定并實施了護理計劃，縮短了住院時間，在提高人們的健康水平和生活質(zhì)量，減少了冠心病合并2型糖尿病介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病介入治療患者基于循證開展護理可有效控制血糖和改善心功能。

參考文獻

[1] 康金碩.循證護理干預(yù)對冠心病合并2型糖尿病介入治療患者血糖及心功能的影響[J].實用糖尿病雜志，2020，16（01）：35-36.

[2] 劉洋，董丹.2型糖尿病合并冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的多學科團隊指導下健康教育[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（10）：42-46.

[3] 時海霞.循證護理對冠心病合并2型糖尿病患者治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：16-17+20.

[4] 趙麗俠.循證護理對冠心病合并2型糖尿病患者治療效果的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（05）：33-34.

[5] 薛凌，張怡.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病合并2型糖尿病的安全性及對BNP、CRP水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（08）：22-23.