林霞

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，明顯增多了心腦血管疾病、原發(fā)性高血壓疾病等慢性病的罹患比例，高血壓腦出血發(fā)病率隨之上升。高血壓腦出血一旦發(fā)病，病情危重且進(jìn)展迅速，預(yù)后差，有較高的并發(fā)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，加之康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，受出于對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的擔(dān)心，及經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)因素影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。分析不良心理的特征，展開個(gè)體化干預(yù)，是改善患者整體狀況，推動(dòng)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵。

一 高血壓腦出血患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因及干預(yù)基礎(chǔ)

近年來(lái)，公眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在對(duì)疾病展開護(hù)理時(shí)，除關(guān)注生理健康外，對(duì)精神、心理、社會(huì)健康也有了充分重視。醫(yī)療模式從最初的“以疾病為中心”已向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，重視開展生物-社會(huì)-心理醫(yī)護(hù)模式，對(duì)改善患者整體狀況意義顯著。高血壓腦出血為臨床急危重癥，有較高致殘和致死率，可引發(fā)失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙等后遺癥，明顯增加了臨床治療的難度，使患者身心負(fù)擔(dān)加重。故在發(fā)病后，患者多有失落、焦慮、絕望、抑郁等不良心理出現(xiàn)，上述負(fù)性情緒，反過(guò)來(lái)又可對(duì)心率、血壓造成不良影響，進(jìn)而阻礙到康復(fù)進(jìn)程。故在開展積極醫(yī)護(hù)的基礎(chǔ)上，重視干預(yù)護(hù)理工作的開展，對(duì)改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。

二 不同負(fù)性情緒類型及個(gè)體化干預(yù)內(nèi)容

1 恐懼和抵觸、易怒情緒

高血壓腦出血病情危急，病程進(jìn)展迅速，易引發(fā)肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙。臨床以單或雙側(cè)肢體乏力、麻木及言語(yǔ)不清為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者，甚至可致偏癱和失語(yǔ)?；颊邔?duì)此種突發(fā)病理改變通常無(wú)法接受，進(jìn)而有易努、抵觸、恐懼心理產(chǎn)生。針對(duì)此種類型的負(fù)性情緒，需重視加強(qiáng)宣考工作，如向患者講解疾病病因，具體醫(yī)護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)護(hù)對(duì)病情恢復(fù)所具有的推進(jìn)作用。同時(shí)，由預(yù)后康復(fù)理想的案例現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)自身抗病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，以在榜樣力量的引導(dǎo)下，增強(qiáng)患者抗病信心，促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮。

2 因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的寂寞和孤獨(dú)感

高血壓腦出血在病發(fā)后，多需住院治療，而面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，患者歸感感、信任感多呈喪失顯示，無(wú)法在短期內(nèi)對(duì)新的生活模式適應(yīng)，以左顧右盼、焦慮、低落等為主要表現(xiàn)，進(jìn)而有寂寞、孤獨(dú)的心理產(chǎn)生。作為醫(yī)護(hù)人員，在患者入院時(shí)，需做好熱情的接待工作，對(duì)患者資料予以收集，掌握社會(huì)心理狀況，并重點(diǎn)對(duì)家庭關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)。認(rèn)真就病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、同室病友等向患者介紹。以使患者可盡快在環(huán)境中融入，注意應(yīng)用熱情的態(tài)度和禮貌的語(yǔ)言，以使患者感受到被關(guān)愛(ài)。營(yíng)造家庭般的病區(qū)氛圍，培養(yǎng)患者興趣，以使寂寞、孤獨(dú)心理得以消除。

3 過(guò)分依賴情緒

高血壓腦出血多有依賴情緒特征，其中又以長(zhǎng)期有陪護(hù)和依從性較強(qiáng)的患者問(wèn)題最為突出。需允許患者最信賴的家屬在康復(fù)全程中參與，共同對(duì)醫(yī)護(hù)計(jì)劃進(jìn)行制定。給予家屬親心和尊重，多與之交流和溝通，聽取建議和意見(jiàn)，使護(hù)理措施更為針對(duì)性。引導(dǎo)患者提高自我照護(hù)技能，獨(dú)立完成力所能及的事務(wù)，減少依賴。同時(shí)，由家屬或護(hù)理人員培同，使患者對(duì)生活自理訓(xùn)練操作完成，以增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，改善診療狀況。

4 固執(zhí)、不配合情緒

首先，在對(duì)康復(fù)方案持不同意見(jiàn)時(shí)，需尊重患者既往生活習(xí)慣，并將增強(qiáng)自我管理能力的方法向患者介紹，可依據(jù)網(wǎng)絡(luò)、多媒體展開系統(tǒng)的宣教工作，增強(qiáng)患者對(duì)正確的康復(fù)行為的認(rèn)知，主動(dòng)對(duì)不當(dāng)之處予以改善。對(duì)患者積極參與康復(fù)鍛煉的行為予以認(rèn)可，肯定鍛煉所取得的效果，并就現(xiàn)存不足夠委婉的提出，使患者明確康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，欲速則不達(dá)。對(duì)患者所持有的錯(cuò)誤觀念予以糾正，使之可正視病情，提高遵醫(yī)依從。經(jīng)有效的心理疏導(dǎo)，患者多可對(duì)護(hù)理人員的建議予以聽從，進(jìn)而發(fā)揮了理想的推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的作用。

5 失望情緒

針對(duì)臨床收治的高血壓腦出血患者，因個(gè)體不同，在肢體、語(yǔ)言恢復(fù)程度上也存在差異。在對(duì)病情處于急性期的患者展開治療時(shí)，因患者生活自理能力明顯下降，為絕對(duì)臥床的狀態(tài)，短期內(nèi)肢體、語(yǔ)言功能無(wú)法有效恢復(fù)，加之長(zhǎng)期輸液，可有失望、悲觀情緒產(chǎn)生，甚至開始討厭醫(yī)護(hù)人員相關(guān)護(hù)理操作。此種情況下，需更提高對(duì)患者的關(guān)愛(ài)力度，加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心所想，引導(dǎo)用積極的心態(tài)去看待問(wèn)題，就新的醫(yī)護(hù)方案向患者講解，說(shuō)明科學(xué)的新的康復(fù)大數(shù)據(jù)，以使患者克服失望，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 康復(fù)階段的焦慮、抑郁情緒

在高血壓腦出血經(jīng)有效治療，病情恢復(fù)穩(wěn)定后，即進(jìn)入康復(fù)階段，以功能訓(xùn)練為主。但因病情程度不等，恢復(fù)效果也存在差異，大部分有程度不等的功能障礙遺留，且緩解的進(jìn)程不等。如當(dāng)病情漸趨好轉(zhuǎn)，對(duì)未來(lái)重新抱有希望后，但說(shuō)話含糊不清、失語(yǔ)、理解能力差等問(wèn)題又相繼出現(xiàn)，對(duì)康復(fù)速度構(gòu)成了阻礙，患者情緒會(huì)產(chǎn)生明確波動(dòng)，有焦慮、抑郁心理產(chǎn)生。護(hù)理人員需與家屬一起，并允許患者參與，共同對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行制定，協(xié)助展開鍛煉，肯定進(jìn)步，耐心解釋部分障礙恢復(fù)需要時(shí)間，不嘲笑患者，主動(dòng)規(guī)避引起負(fù)性情緒的因素，以保持心態(tài)穩(wěn)定。護(hù)理人員需從專業(yè)角度，就康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)向患者及家屬提供，如肢體肌力經(jīng)評(píng)估在0-1級(jí)者，在將病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行超早期干預(yù)，可在床上于指導(dǎo)下進(jìn)行主、被動(dòng)訓(xùn)練，并配合按摩和針灸，以提高康復(fù)效果。

三 完善綜合護(hù)理干預(yù)

加強(qiáng)日常生活能力干預(yù)，以促進(jìn)患者遺失功能得以恢復(fù)。采取針對(duì)性的措施，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，使行動(dòng)功能得以最大程度改善，包括吃飯、睡眠、大小便自理等?？芍笇?dǎo)患者在日常生活中善于應(yīng)用輔助工具，如拿勺子，擰毛巾等，以系統(tǒng)練習(xí)，改善神經(jīng)功能。部分患者存在語(yǔ)言功能障礙，進(jìn)而因?qū)ι顦?gòu)成不便，而有負(fù)性情緒產(chǎn)生。故需和家屬一起，加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言交流，以對(duì)語(yǔ)言神經(jīng)進(jìn)行刺激，有效鍛煉舌部功能，提高語(yǔ)言表達(dá)能力，進(jìn)而使負(fù)性情緒從根本上得以減輕。

四 小結(jié)

總之，因高血壓腦出血病情復(fù)雜且危重，有較高致殘和致死率，極易誘導(dǎo)患者有失語(yǔ)、意識(shí)障礙等后遺癥問(wèn)題出現(xiàn)，且在治療上存在較大難度，使患者背負(fù)著沉重身心負(fù)擔(dān)，故常有抵觸、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)病情和康復(fù)預(yù)后均構(gòu)成了不良影響。明確負(fù)性情緒特征，針對(duì)性展開干預(yù)，對(duì)保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程意義重大。