曾麗

【摘 要】目的：觀察和探析集束化管理對下肢牽引病人預(yù)防壓力性損傷的應(yīng)用效果。方法：選取2019年6月-2019年12月于我院骨科行下肢牽引治療的60例患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組的原則，將所有的入選患者均分為觀察組和對照組兩組，每組各30例，對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理管理措施，觀察組患者中在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用集束化管理措施，對比兩組患者的預(yù)防壓力性損傷的效果。結(jié)果：觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對行下肢牽引治療的患者應(yīng)用集束化管理，能有效降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，可取得確切的預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的效果，推薦在?？谱o(hù)理工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】集束化管理;下肢牽引;預(yù)防;壓力性損傷

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

牽引治療分為持續(xù)性皮牽引和骨牽引兩種，常應(yīng)用于骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、粗隆間骨折等下肢骨折的患者中，主要利用力的作用力和反作用力的原理，通過重力對患肢進(jìn)行牽拉后反作用于骨折與脫位處，以緩解局部軟組織的緊張狀態(tài)，有利于患肢骨折或脫位處的復(fù)位。在實(shí)際的牽引治療中，由于患者長期被動(dòng)臥床和牽引器械的使用等因素，極易導(dǎo)致患者的足跟部、骶尾部、臀部等部位出現(xiàn)壓力性損傷，對患者疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量都造成了極大的影響。本次研究中選取2019年6月-2019年12月在我院骨科行牽引治療的60例患者進(jìn)行研究，以探討集束化管理對于預(yù)防下肢牽引患者壓力性損傷的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2019年12月于我院骨科行下肢牽引治療的60例患者作為研究對象，所有入選者均行下肢牽引治療，患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。按照隨機(jī)分組的原則，將入選患者均分為觀察組和對照組兩組，每組各有30例。觀察組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡17～90歲，平均年齡為（69.4±8.5）歲;對照組30例患者中，男性16例，女性14例，年齡11～88歲，平均年齡為（74.2±7.7）歲。觀察組和對照組兩組患者的性別、年齡等一般性臨床資料的差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組中的病例采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組病例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化管理措施。

1.2.1 全面評估患者的牽引情況，評估工具選用Braden評估表，預(yù)測牽引器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生情況，每日定期評估牽引器械周邊以及器械下局部皮膚的狀況，觀察有無壓力性損傷發(fā)生的跡象。

1.2.2 采用針對性的預(yù)防措施，主要內(nèi)容包括：（1）保證局部皮膚的清潔：每日定期用溫水擦洗全身，做好會(huì)陰部的清潔，保持皮膚的清潔與干燥。（2）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者個(gè)體情況的不同，對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，囑患者多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，無法進(jìn)食者可行鼻飼，保證患者機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)，增加患者的機(jī)體抵抗力。（3）緩解受壓部位壓力：指導(dǎo)患者雙手握持牽引床上的拉環(huán)，緩慢的抬高軀干，以緩解背部皮膚的壓力;指導(dǎo)患者雙手抓緊牽引床兩側(cè)的擋板，緩慢的將身體側(cè)翻，翻向一側(cè)后可于對側(cè)后背部墊軟枕，兩側(cè)翻身交替進(jìn)行。行單側(cè)下肢牽引的患者，可利用對側(cè)健肢和雙肘部將身體撐起，使臀部及后背離開床面，持續(xù)時(shí)間以患者可耐受程度為準(zhǔn)。行雙側(cè)下肢牽引的患者，可在護(hù)理人員和家屬的幫助下，從患者的肩部至臀部下方兩側(cè)沿身體長軸各墊一軟枕，以緩解骶尾部的壓力。可使用軟枕或毛巾將足跟部位懸空，以緩解足跟部皮膚的壓力。（4）皮膚減壓敷料的應(yīng)用：可在骶尾部、足跟部等處使用皮膚減壓敷料，首先將局部皮膚使用溫水清潔后擦干，將薄膜敷料、水膠體敷料或泡沫敷料等貼敷于局部皮膚，每日定期檢查敷料是否卷邊和平整，并揭開敷料觀察局部皮膚的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)和對比兩組患者壓力性損傷的發(fā)生率情況，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《2016最新壓瘡指南》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例患者中，無壓力性損傷發(fā)生，壓力性損傷的發(fā)生率為0;對照組30例患者中，有4例患者發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷的發(fā)生率為13.3%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

下肢牽引患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，雖然與相關(guān)牽引治療的特點(diǎn)有關(guān)，但主要取決于護(hù)理管理的水平高低，通過加強(qiáng)對壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評估，落實(shí)壓力性損傷的預(yù)防措施，強(qiáng)化對預(yù)防措施落實(shí)的質(zhì)量管理，可有效的起到預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的作用。本文對我院骨科行下肢牽引治療的患者進(jìn)行了集束化管理措施，采取了全面的預(yù)防護(hù)理措施，包括注重皮膚的清潔干燥，為患者提供必需的機(jī)體營養(yǎng)支持，根據(jù)牽引床的構(gòu)造特點(diǎn)采取緩解背部、骶尾部、足跟部等局部皮膚壓力的措施，合理應(yīng)用皮膚減壓性敷料，有效的降低了壓力性損傷的發(fā)生率，證實(shí)了集束化管理錯(cuò)的有效性，提高了下肢牽引患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將集束化管理應(yīng)用于下肢牽引患者的護(hù)理管理中，顯著降低了壓力性損傷的發(fā)生率，提高了下肢牽引患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，推薦在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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