黃新妍 孫力人 畢婕

【摘要】 目的：觀察德賽恩液體敷料對功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔粘膜上皮化的影響及臨床效果。方法：選取2018年1月-10月我院接診的120例內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的患者作為本次研究對象，按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。行VAS評分和Lund-Kennedy評分，并予評分量化比較。結(jié)果：治療組患者術(shù)后12周內(nèi)VAS評分和Lund-Kennedy評分均明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：德賽恩液體敷料在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后能減輕患者痛苦，明顯縮短治愈慢性鼻竇炎的療程。

【關(guān)鍵詞】德賽恩液體敷料;功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)

【中圖分類號】R246.81 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-002-02

【Abstract】 Objective： To observe the Microcyn solutions influence and clinical effect to mucous membrane of operation cavitys epithelialization after functional endoscopic sinus surgery. Methods： From January to October 2018， 120 patients who received endoscopic sinus surgery in our hospital were randomly divided into treatment group and control group according to the order of treatment. VAS score and Lund-Kennedy score were given and compared. Results： The VAS and Lund-Kennedy scores of the patients in the treatment group were significantly lower than those in the control group within 12 weeks after operation （P < 0.05）. Conclusion： Microcyn solution could alleviate postoperative pain and shorten the course of treatment for chronic sinusitis.

【Key words】 Microcyn;Functional endoscopic sinus surgery

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（Functional endoscopic sinus surgery）是治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉最有效的治療方法，目前已在臨床上普及應(yīng)用。但是慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的治療應(yīng)在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上以綜合治療為支撐[1]，其術(shù)后術(shù)腔粘膜恢復(fù)轉(zhuǎn)歸經(jīng)歷三個階段[2]，術(shù)后的綜合治療將直接影響這三個階段以及臨床療效，而術(shù)后第1～10周術(shù)腔處理尤為重要，已成為鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)不可分割的重要組成部分。本文基于術(shù)后術(shù)腔粘膜恢復(fù)轉(zhuǎn)歸的三個階段，應(yīng)用德賽恩液體敷料（Microcyn），觀察其對術(shù)腔粘膜上皮化的影響及臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇 ?選擇我院2018年1月至2018年10月入院的，需要接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者120例進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神障礙或語言障礙，依從性好，能定期復(fù)診、隨訪;（2）無血液性疾病、高血壓、心臟病以及糖尿病等慢性疾病，且所有患者出凝血時間都處于正常范圍內(nèi);（3）既往無鼻腔手術(shù)史;（4）近期全身均未應(yīng)用任何激素;（5）無嚴(yán)重全身疾病及惡性腫瘤，影響術(shù)后治療及安全者。

本研究的終止治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者;（2）隨訪期間合并其他并發(fā)癥的患者;（3）不能堅(jiān)持或自動停止本試驗(yàn)者。

1.2 方法 ?所有患者均在全麻低血壓控制下采用Messekedinger術(shù)式進(jìn)行治療，根據(jù)病情對患者鼻腔、鼻竇內(nèi)的相關(guān)息肉組織進(jìn)行清除，并對解剖變異結(jié)構(gòu)予以矯正，擴(kuò)大竇口、開放病變竇腔，在去除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔鼻竇的正常粘膜組織或病變輕微的粘膜組織。合并有鼻中隔偏曲的患者28例，同時行鼻中隔矯正術(shù)。治療組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，術(shù)腔徹底收斂止血，用德賽恩液體敷料（注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3640085號，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/USA 7492-2013《液體敷料》;生產(chǎn)廠家：美國OCULUS公司，規(guī)格：50ml）沖洗術(shù)腔，對照組用生理鹽水沖洗術(shù)腔，兩組患者均用同一種膨脹海綿進(jìn)行鼻腔填塞。圍手術(shù)期采用相同的處理方案：無激素絕對禁忌癥者，術(shù)前3天均給予強(qiáng)的松30mg晨起頓服，同時給予鼻噴激素、小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及促排劑口服;術(shù)后48h抽出膨脹海綿、清理術(shù)腔，用生理鹽水沖洗鼻腔，2次/d（早晚各1次），連續(xù)12周;同時，術(shù)后根據(jù)病情靜滴抗生素2～5天，繼續(xù)給予鼻噴激素、小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及促排劑口服治療12周。術(shù)后第1個月，鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清理1次/周，術(shù)后第2個月，根據(jù)情況鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔清理1次/2周，術(shù)后第12周鼻內(nèi)鏡下檢查術(shù)腔，必要時再次行術(shù)腔清理1次。治療組加用德賽恩液體敷料噴鼻，3次/天，每次每側(cè)術(shù)腔2噴，連用12周，對照組不用德賽恩噴鼻。術(shù)后定期隨訪6個月。

1.3 癥狀評估標(biāo)準(zhǔn) ?采用視覺模擬量表（visual analogscale，VAS，見表1）[3]對患者術(shù)前及術(shù)后4、8、12、24周復(fù)診時的4大主要臨床癥狀包括鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退進(jìn)行評分，取評分之和的均數(shù)對兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 ?體征評估標(biāo)準(zhǔn) ?采用Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡粘膜形態(tài)評分系統(tǒng)[4]（見表2）對兩組患者術(shù)前鼻腔，術(shù)后4、8、12、24周術(shù)腔進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?選擇spss18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 ?按照中華醫(yī)學(xué)會制定的有關(guān)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)篩選獲得有效病例120例，隨機(jī)將其分為治療組68例與對照組52例。其中男性62例，女性58例;年齡18～72歲，平均47.5±6.3歲;病程2～30年。術(shù)前均行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描。兩組患者在例數(shù)、年齡、性別、病史和病程等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性 （見表3）。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后VAS評分如下表（表4）。兩組各自術(shù)前與術(shù)后VAS評分比較P<0.05，提示治療有效;治療組與對照組術(shù)前VAS評分比較P>0.05，提示兩組具有可比性;術(shù)后第4、8、12周VAS評分比較P<0.05，提示治療組臨床癥狀消失快。術(shù)后第24周VAS評分比較P>0.05，提示總體臨床療效相同。

2.3 ?通過Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡粘膜形態(tài)評分法評分結(jié)果如下表（表5）。術(shù)前評分兩組比較P>0.05，具有可比性;術(shù)后第4、8周兩組比較P<0.05，提示治療組術(shù)腔恢復(fù)快;術(shù)后第12、24周兩組比較P>0.05，提示總體臨床療效相同。

2.4 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，兩組患者術(shù)腔粘膜上皮化情況如下表（表6）。平均術(shù)腔粘膜上皮化時間，治療組為10.26±4.38周，對照組為12.36±5.48周，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，提示治療組術(shù)腔粘膜上皮化速度快。

2.5 術(shù)后24周復(fù)診，統(tǒng)計(jì)兩組患者總體臨床療效如下表（表7）。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，提示功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用德賽恩液體敷料對總體臨床療效無明顯影響。

3 討論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)束只是鼻腔鼻竇粘膜上皮恢復(fù)和再生的開始，術(shù)后術(shù)腔粘膜上皮化是一個長期的過程，定期清理術(shù)腔和鼻腔沖洗是重要的治療措施，與手術(shù)有著同等重要的地位[6]，可以促進(jìn)粘膜上皮化，恢復(fù)粘膜的結(jié)構(gòu)和功能，提高手術(shù)療效，減少復(fù)發(fā)[7]。而術(shù)后德賽恩液體敷料的應(yīng)用則明顯減輕了患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床癥狀，大大縮短了術(shù)腔粘膜上皮化的進(jìn)程。

德賽恩液體敷料是純水經(jīng)電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生多種氧氯化合物，為創(chuàng)傷愈合提供濕潤的環(huán)境，是國內(nèi)唯一可作用于人體體表和腔隙粘膜的廣譜殺菌劑，可用于清創(chuàng)、沖洗、濕潤急慢性傷口、潰瘍、切口、擦傷與燒傷的超氧化溶液。具有以下優(yōu)點(diǎn)：1. Microcyn可以產(chǎn)生pH值中性的、可穩(wěn)定儲存的無刺激性氧化氯化合物，通過模仿機(jī)體嗜中性粒細(xì)胞的作用，可以安全迅速的殺滅病原微生物，控制感染。2. Microcyn對鼻腔粘膜細(xì)胞具有生物相容性，因?yàn)槿梭w細(xì)胞在進(jìn)化過程中形成了耐受和調(diào)節(jié)Microcyn中活性成分的生物機(jī)制，而病原微生物卻缺乏這種能力。3.間接增加創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，可能與誘導(dǎo)毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)，在局部形成高氧環(huán)境，加快傷口愈合。4. 加快傷口愈合，還可能與促進(jìn)成纖維細(xì)胞的移動和增殖有關(guān)，而且與成纖維細(xì)胞及肉芽組織具有確鑿的生物相容性。5. 抑制肥大細(xì)胞“脫顆粒”、減少由炎性細(xì)胞產(chǎn)生的前炎性細(xì)胞趨動因子，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防鼻腔內(nèi)粘連。6.對人體內(nèi)環(huán)境無殘留，對生存環(huán)境無污染，是一種綠色的，能替代抗生素的廣譜抗病原微生物類殺菌溶液。

本研究顯示，治療組術(shù)后第4、8、12周VAS評分及術(shù)后第4、8周Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡粘膜形態(tài)評分均明顯低于對照組，且術(shù)腔粘膜上皮化速度快，較對照組平均加快2周，顯示了德賽恩液體敷料在緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床癥狀、體征方面的有效性。本研究期間尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，短期應(yīng)用Microcyn應(yīng)較安全。因此，德賽恩液體敷料無毒副作用、無致病性、使用方便、安全有效，可以應(yīng)用于功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后以降低病人痛苦、促進(jìn)術(shù)腔粘膜上皮化、縮短治愈慢性鼻竇炎的療程。

參考文獻(xiàn)

[1]許庚，史劍波，文衛(wèi)平等. 慢性鼻-鼻竇炎的定義及其分類和治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（10）：733-746.

[2]許庚，李源，謝民強(qiáng). 功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：302-305.

[3]Lund Valerie J， Holmstrom M， Scadding G K. Functional endoscopic sinus surgery in the management of chronic rhinosinusitis. An objective assessment[J]. Institute of Laryngology and Otology，1991，105（10）：832-835.

[4]Lanza Donald C， Kennedy David W. Adult Rhinosinusitis Defined[J]. Otolaryngology-Head and Neck Surgery，1997，117（Suppl 3，Part2）：S1-S7.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[6]傅敏儀，黃桂球，陳美珍. 內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后鼻腔長期分泌物的合理用藥局部沖洗治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（3）：306-307，312.

[7]鐘靜. 鼻息肉及慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)原因及分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：34-35.

【作者簡介】黃新妍，女，1977年2月，遼寧，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，耳鼻咽喉科，上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院Email： xinyan211@hotmail.com