劉園園

[摘要] 目的 研究對(duì)比傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 通過隨機(jī)化原則將隨機(jī)選取該院2018年1月—2019年8月收治的60例急性闌尾炎患者分為兩組，對(duì)照組（n=30）行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，治療組（n=30）行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間：治療組（66.18±21.86）min，對(duì)照組（54.75±19.87）min（t=2.119，P=0.038）;術(shù)中出血量：治療組（12.81±1.55）mL，對(duì)照組（27.99±2.30）mL（t=29.977，P=0.000）;術(shù)后排氣時(shí)間：治療組（20.12±9.76）h，對(duì)照組（27.64±10.36）h（t=2.894，P=0.005）;住院時(shí)間：治療組（5.49±2.02）d，對(duì)照組（8.71±2.23）d（t=5.862，P=0.000）。治療后疼痛評(píng)分：治療組（1.00±0.04）分，對(duì)照組（2.09±0.29）分（t=20.394，P=0.000）。術(shù)后并發(fā)癥方面：治療組6.67%，對(duì)照組26.67%（χ2=4.320，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎安全高效，既能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)、減輕疼痛，又可減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)療效，臨床推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 開腹闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;并發(fā)癥;腹腔鏡闌尾切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0031-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of traditional laparoscopic appendectomy and laparoscopic appendectomy on acute appendicitis. Methods The 60 patients with acute appendicitis admitted to the hospital from January 2018 to August 2019 were randomly eslected and divided into two groups by randomization. Conventional open appendectomy was performed in the control group （n=30） and laparoscopic appendectomy was performed in the treatment group（n=30）. The surgical indexes， pain scores and postoperative complications were compared between the two groups. Results Operation time， treatment group （66.18±21.86） min， control group （54.75±19.87） min （t=2.119， P=0.038）; intraoperative blood loss， treatment group （12.81±1.55） mL， control group （27.99±2.30）mL （t=29.977， P=0.000）; postoperative exhaust time， treatment group （20.12±9.76） h， control group （27.64±10.36） h （t=2.894， P=0.005）; hospital stay， treatment group （5.49±2.02） d， control group（8.71±2.23）d（t=5.862， P=0.000）. After treatment， the pain score was divided into the treatment group （1.00±0.04）points and the control group （2.09±0.29）points（t=20.394， P=0.000）. In terms of postoperative complications， the treatment group was 6.67% and the control group was 26.67% （χ2=4.320， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy is safe and effective for the treatment of acute appendicitis， which can not only optimize the surgical index， reduce pain， but also reduce postoperative complications， improve the surgical efficacy， and have high clinical popularization value.

[Key words] Open appendectomy; Acute appendicitis; Complications; Laparoscopic appendectomy

急性闌尾炎屬于外科急腹癥之一，患者臨床表現(xiàn)主要為右下腹疼痛、嘔吐及惡心等，大部分患者還會(huì)出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞增高的情況。資料顯示[1]，急性闌尾炎的發(fā)生與細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄及血運(yùn)不暢等關(guān)系密切，若治療不及時(shí)，將會(huì)發(fā)展成彌漫性腹膜炎、膿腫與穿孔，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。手術(shù)切除是目前治療闌尾炎的有效方法，盡管傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療此病能起到一定效果，但創(chuàng)傷較大，疼痛明顯。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被應(yīng)用到臨床中，且取得良好效果，不僅能加快手術(shù)速度、提高手術(shù)療效[2]，還能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，因此受到臨床醫(yī)師的推崇?，F(xiàn)探究2018年1月—2019年8月該院60例急性闌尾炎患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院60例證實(shí)患有急性闌尾炎的患者，均分成兩組，對(duì)照組男19例，女11例;年齡18～69歲，平均（38.56±10.48）歲;疾病類型：?jiǎn)渭冃?3例，化膿性11例，壞疽穿孔性6例。治療組男20例，女10例;年齡19～70歲，平均（38.74±10.31）歲;疾病類型：?jiǎn)渭冃?4例，化膿性12例，壞疽穿孔性4例。兩組性別、年齡及疾病類型等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與研究要求相符。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者病情均確診，符合《急性闌尾炎診療規(guī)范》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史;②體格檢查、化驗(yàn)及B超等輔助檢查均提示急性闌尾炎;③手術(shù)指征明顯且無手術(shù)禁忌證;（2）患者對(duì)研究知情，并自愿簽訂同意書;（3）研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受保守治療后效果不理想后采取手術(shù)治療者;②入院時(shí)闌尾周圍形成膿腫與病情嚴(yán)重者（感染性休克）;③無法耐受麻醉或有手術(shù)禁忌證者;④精神疾病、溝通障礙和意識(shí)不清者。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)：給予連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，逐層切開腹壁，進(jìn)入腹腔后，牽出腹膜，保護(hù)切口;順著結(jié)腸帶將闌尾找出，切除闌尾，于殘端部位行雙道結(jié)扎，縫合殘端黏膜，拭凈腹腔內(nèi)滲液與膿液，最后縫合切口。

治療組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)：協(xié)助患者選取平臥位，行氣管插管全麻，于臍部下緣行一長(zhǎng)度為10 mm的弧形切口，建立CO2人工氣腹，控制氣腹壓為15 mmHg，置入腹腔鏡，探查穿刺口下方，了解是否存在腸管、血管等臟器損傷，通過腹腔鏡的輔助，于直視下行麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，長(zhǎng)度控制在5 mm，協(xié)助患者選取頭低足高位，探查腹腔，負(fù)壓吸盡腹腔內(nèi)膿液、滲液，切除方法同對(duì)照組，闌尾切除后行電凝操作，將闌尾取出，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，最后縫合傷口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 ?觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間;②術(shù)后并發(fā)癥：腹腔膿腫、腸梗阻、出血、切口感染。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)價(jià)治療前后的疼痛程度，總分為0～10分，無痛以0分表示，最痛以10分表示，其中輕微疼痛但能忍受為0～3分;疼痛且對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，依舊可忍受，但需要遵醫(yī)服用止痛藥為4～6分;疼痛較強(qiáng)烈，疼痛劇烈或者無法忍受為7～10分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標(biāo)

治療組手術(shù)時(shí)間為（66.18±21.86）min，術(shù)中出血量為（12.81±1.55）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（20.12±9.76）h，住院時(shí)間為（5.49±2.02）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（54.75±19.87）min，術(shù)中出血量為（27.99±2.30）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（27.64±10.36）h，住院時(shí)間為（8.71±2.23）d。兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.119、29.977、2.894、5.862，P=0.038、0.000、0.005、0.000）。

2.2 ?疼痛評(píng)分

治療前，兩組VAS評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，組間比較以治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例（10.00%）切口感染，1例（3.33%）出血，1例（3.33%）腸梗阻和3例（10.00%）腹腔膿腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%;治療組僅出現(xiàn)1例（3.33%）腸梗阻與1例（3.33%）出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。

3 ?討論

在臨床普外科中，急性闌尾炎屬于常見病與多發(fā)病，好發(fā)于20～40歲群體中，患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐惡心等癥狀，此病不僅影響身體健康，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者指出[4]，急性闌尾炎病情進(jìn)展快速，發(fā)病原因與毒素感染、細(xì)菌感染、相關(guān)的化學(xué)物理因素等有關(guān)，早期患者右下腹疼痛癥狀不明顯，但肌緊張與壓痛感明顯。目前臨床已掌握一系列有利于診斷闌尾炎的癥狀與體征，且出現(xiàn)諸多無本質(zhì)區(qū)別的手術(shù)治療方法。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高與外科技術(shù)的發(fā)展，大部分闌尾炎患者能夠做到早就醫(yī)、早確診及早手術(shù)，臨床預(yù)后也較理想。

手術(shù)切除闌尾是治療急性闌尾炎的理想方法，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，前者切口美觀效果更理想，切口感染率更低，住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，因此在臨床中得到廣泛推薦[5]。該研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間（66.18±21.86）min、術(shù)中出血量（12.81±1.55）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（20.12±9.76）h、住院時(shí)間為（5.49±2.02）d，與對(duì)照組（54.75±19.87）min、術(shù)中出血量（27.99±2.30）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（27.64±10.36）h、住院時(shí)間（8.71±2.23）d對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。涂道府[6]做過開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：與開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療后的感染率2.22%，手術(shù)時(shí)間（43.53±3.14）min、術(shù)中出血量（9.18±5.32）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（1.31±0.35）d、住院時(shí)間（4.27±1.18）d，優(yōu)于對(duì)照組的6.67%、（59.52±2.26）min、（22.14±4.26）mL、（2.87±1.13）d、（8.84±2.14）d，與該研究結(jié)果對(duì)比一致性好，能夠證實(shí)該次研究的真實(shí)性和實(shí)際價(jià)值。姚雄等[7]認(rèn)為，盡管開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方式不同，但主要步驟和原則十分接近，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都有可能出現(xiàn)腸梗阻、切口疝、腸管與輸尿管損傷、闌尾系膜出血、切口感染等并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)還會(huì)出現(xiàn)肩部酸痛、心律失常、皮下氣腫等CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥，此類并發(fā)癥發(fā)生的原因與疾病嚴(yán)重程度、操作規(guī)范程度、術(shù)者操作熟練程度、器械本身性質(zhì)等有關(guān)。近些年腹腔鏡手術(shù)有取代開腹手術(shù)的趨勢(shì)，但腹腔鏡手術(shù)是否能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依舊存在爭(zhēng)議。在該研究中，對(duì)照組切口感染率高于治療組，推測(cè)原因在于腹腔鏡手術(shù)切口較小，闌尾經(jīng)腹腔鏡套管取出，能防止病變的闌尾與切口直接接觸，從而有效預(yù)防了切口感染。經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)為：①具有微創(chuàng)性，創(chuàng)傷小，疼痛輕且安全性高;②腹腔鏡能同時(shí)診斷和治療，有利于詳細(xì)觀察腹腔內(nèi)狀況，避免誤診漏診;③術(shù)后患者胃腸道正常生理功能能快速恢復(fù)，能縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源及醫(yī)療費(fèi)用;④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是切口感染、粘連性腸梗阻和腹腔膿腫等。徐洪勛等[8]研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有診斷和治療雙重作用，能全面探查腹腔病變情況，最大程度降低誤診漏診率;同時(shí)，由于切口小，無需縫合，因此疼痛輕，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較輕，十分有利于術(shù)后傷口愈合;更重要的是，腹腔鏡手術(shù)治療期間，不會(huì)受腹壁肥厚、闌尾部位等因素的影響，能夠精準(zhǔn)定位，掌握闌尾狀況，從而避免手術(shù)的盲目性，使手術(shù)效果得到最大程度保證，與該研究結(jié)論一致。

綜上所述，急性闌尾炎患者臨床治療中選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)作用顯著，安全性更高，值得作為有效安全的手術(shù)方法進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-04-13）