畢新昌

[摘要] 目的 分析經(jīng)括約肌間肛瘺結(jié)扎術(shù)與掛線術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效。方法 方便選取該院65例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象，借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（n=33）、治療組（n=32），對(duì)照組給予高位肛瘺掛線術(shù)治療，治療組予以經(jīng)括約肌間肛瘺結(jié)扎術(shù)治療，評(píng)定兩組患者的臨床療效、肛門失禁評(píng)分、肛門功能評(píng)分、VAS評(píng)分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 治療前，兩組患者的肛門失禁評(píng)分（t=0.0345，P=0.972）、肛門功能評(píng)分（t=0.322，P=0.748）、VAS評(píng)分（t=0.030，P=0.976）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組相較于對(duì)照組的肛門失禁評(píng)分（t=4.990，P=0.000）與VAS評(píng)分（t=15.704，P=0.000）降低，肛門功能評(píng)分（t=6.415，P=0.000）升高，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)改善顯著（P<0.05）;治療組（93.75%）相較于對(duì)照組（75.76%）臨床療效較高（χ2=7.407，P=0.006<0.05）;治療組（3.12%）相較于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（21.21%）較低（χ2=9.356，P=0.002<0.05）。結(jié)論 高位肛瘺患者經(jīng)括約肌間肛瘺結(jié)扎術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)括約肌間肛瘺結(jié)扎術(shù);掛線術(shù);高位肛瘺;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of transsphincteric anal fistula ligation and thread-hanging treatment for high anal fistula. Methods Taking 65 patients with high anal fistula in the hospital convenient selection as the research object， they were divided into a control group （n=33） and a treatment group （n=32） by double-blind random sampling method. The patients were treated with transsphincteric anal fistula ligation， and the clinical efficacy， anal incontinence score， anal function score， VAS score， surgery-related indicators and complications were evaluated in the two groups. Results Before treatment， there were no statistically significant differences in anal incontinence scores （t=0.034， P=0.972）， anal function scores （t=0.322， P=0.748）， and VAS scores （t=0.030， P=0.976） between the two groups of patients; after treatment， the anal incontinence score （t=4.990， P=0.000） and VAS score （t=15.704， P=0.000） of the two treatment groups were lower than those of the control group， and the anal function score （t=6.145， P=0.000） increased， the improvement of surgery-related indicators was significant（P<0.05）; treatment groups （93.75%） had higher clinical efficacy than the control group （75.76%）（χ2=7.407，P=0.006<0.05）; The four treatment groups （3.12%） had a lower complication rate （21.21%） than the control group（χ2=9.356，P=0.002<0.05）. Conclusion Patients with high anal fistula have obvious advantages through ligation of intersphincteric anal fistula.

[Key words] Transsphincteric anal fistula ligation; Hanging thread operation; High anal fistula; Clinical efficacy

肛瘺是一種臨床上十分常見(jiàn)的肛腸疾病，作為肛周感染的慢性階段，主要臨床特征為間歇性肛周腫塊潰破出膿，該項(xiàng)疾病集中發(fā)生于中老年人，發(fā)病后若不及時(shí)給予治療會(huì)直接影響其生活質(zhì)量及生命健康。針對(duì)部分低位肛瘺來(lái)講采用肛瘺切開(kāi)切除術(shù)效果甚好[1]。針對(duì)復(fù)雜性肛瘺來(lái)講涉及的瘺管范圍十分廣泛，且病灶較深，手術(shù)治療會(huì)使得患者的肛門括約肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，誘發(fā)肛門功能不良，針對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者在開(kāi)展合適的手術(shù)治療之后需要及時(shí)控制其發(fā)生術(shù)后感染，進(jìn)而有效清除瘺管，最大程度上保護(hù)患者的肛門功能，進(jìn)而改善其預(yù)后，提升治療效果[2-3]?；谏鲜霰尘?，該次研究方便選取2015年1月—2019年12期間該院治療65例高位肛瘺患者采用不同的手術(shù)方法展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的65例高位肛瘺患者借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（n=33）、治療組（n=32）。

對(duì)照組，男女比例分別為18例、15例，年齡范圍14～79歲，平均（45.66±6.04）歲，病程范圍0.6～7年，平均范圍（3.78±2.14）年，疾病分類：16例單純性肛瘺，17例復(fù)雜性肛瘺。治療組，男女比例分別為14例、18例，年齡范圍15～79歲，平均（46.23±7.15）歲，病程范圍0.6～6年，平均范圍（3.23±2.11）年，疾病分類：17例單純性肛瘺，15例復(fù)雜性肛瘺。該次研究中兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程與疾病分類）展開(kāi)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)以下對(duì)比，且得到倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?治療方法

對(duì)照組給予高位肛瘺掛線術(shù)治療，予以患者局麻或腰麻，取其側(cè)臥位，擴(kuò)肛，使用雙氧水清理內(nèi)口，明確患者的瘺管位置走向，在其肛內(nèi)齒線內(nèi)口處使用左手食指作為引導(dǎo)，且右手需持球頭，探針需自外口沿著瘺管走向進(jìn)入肛內(nèi)，內(nèi)口可無(wú)阻力穿出為度，之后切開(kāi)肛管皮膚，進(jìn)行掛線即可。

治療組予以經(jīng)括約肌間肛瘺結(jié)扎術(shù)治療，取患者的側(cè)臥位，腰麻后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，消毒患者的腸腔，自外口注射一定量的雙氧水，采用探針自外口直接探入，自內(nèi)口穿出，沿著患者的內(nèi)外括約肌間做一條弧形切口，將內(nèi)外括約肌及括約肌間瘺管進(jìn)行鈍性分離，借助直角鉗勾起患者的瘺管，使得瘺管游離，使用止血鉗鉗夾肌間瘺管，縫扎肌間瘺管內(nèi)側(cè)口后注射雙氧水確定肌間瘺管是否被鉗夾切斷，之后剔除外側(cè)口部分，搔刮引流后將外口進(jìn)行開(kāi)放引流即可。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：治療后，患者的肛瘺瘺口基本閉合，無(wú)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效：治療后，患者的肛瘺瘺口閉合程度縮小85%，有患者復(fù)發(fā);無(wú)效：治療后，患者的肛瘺瘺口未閉合，復(fù)發(fā)患者較多。

②肛門失禁評(píng)分、肛門功能評(píng)分、VAS評(píng)分：肛門失禁情況借助Wexner評(píng)分系統(tǒng)展開(kāi)評(píng)估，主要包含5項(xiàng)，得分與患者的肛門失禁程度呈正比[4]。肛門功能也包含5項(xiàng)，同理得分與肛門功能呈正比[5]。疼痛程度借助視覺(jué)模擬評(píng)分展開(kāi)評(píng)估，得分與疼痛呈正比[6]。

③手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中創(chuàng)面面積、術(shù)后疼痛時(shí)間與住院時(shí)間等[7]。

④并發(fā)癥：包括尿潴留、感染以及肛門畸形等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效與并發(fā)癥

以對(duì)照組作為對(duì)比，治療組患者的臨床療效（93.75%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（3.12%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?肛門失禁評(píng)分、肛門功能評(píng)分、VAS評(píng)分

治療前，兩組患者的肛門失禁評(píng)分、肛門功能評(píng)分、VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，以對(duì)照組作為對(duì)比，治療組患者的肛門失禁評(píng)分與VAS評(píng)分較低，肛門功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

以對(duì)照組作為對(duì)比，治療組患者的手術(shù)指標(biāo)住院時(shí)間與術(shù)后疼痛時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)中創(chuàng)面面積較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

肛瘺作為直腸或肛管及周圍皮膚相通的異常管道，目前，臨床采用的切開(kāi)掛線術(shù)是一種經(jīng)典的肛瘺治療術(shù)式，借助線帶刀進(jìn)行慢性切割，目的是為了將肛瘺管壁斷端的炎性粘連進(jìn)行切斷，預(yù)防肛管斷端因?yàn)榻M織收縮引起愈合不良。大部分患者在治療的過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)疼痛不適及煩躁不安等情緒，進(jìn)而造成結(jié)扎處橡皮筋松動(dòng)[8]。

該次研究中，以對(duì)照組作為對(duì)比，治療組患者的臨床療效（93.75%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（3.12%）較低，治療后，以對(duì)照組作為對(duì)比，治療組患者的肛門失禁評(píng)分與VAS評(píng)分較低，肛門功能評(píng)分較高，以對(duì)照組作為對(duì)比，治療組患者的手術(shù)指標(biāo)住院時(shí)間與術(shù)后疼痛時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)中創(chuàng)面面積較?。≒<0.05），分析具體原因：括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)屬于全括約肌保留術(shù)式，臨床治愈率相對(duì)較高，可及時(shí)保留患者的肛門括約肌功能，緩解其疼痛。該項(xiàng)手術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后可完全保留患者的肛門括約肌，維持其肛門功能;②開(kāi)展手術(shù)可最大程度上減少組織損傷，使其治愈時(shí)間明顯縮短;③手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較小，操作步驟較為簡(jiǎn)單;④復(fù)發(fā)后患者開(kāi)展二次手術(shù)治療無(wú)任何障礙。陳哲等[9]研究中，術(shù)后，LIFT組的中位肛門功能評(píng)分低于切開(kāi)掛線組（P<0.05）。劉元軍[10]研究中，觀察組總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的75.76%（P<0.05）;劉旭東[11]研究中，與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及肛門失禁嚴(yán)重指數(shù)（FISI）評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉寧等[12]研究中A組患者VAS評(píng)分 （0.22±0.07）分低于B組（0.30±0.09）分（P<0.05）。均與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，高位肛瘺患者經(jīng)括約肌間肛瘺結(jié)扎術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可在易于提升患者臨床療效的同時(shí)改善肛門失禁情況與肛門功能，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等，值得臨床深究與借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?田穎，張忠濤，安少雄.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].中華胃腸外科雜志， 2015， 18（12）：1211-1214.

[2] ?王志剛，喬運(yùn)余，張勇.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在低位肛瘺治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（4）：628-630.

[3] ?王猛，王貴玉.2016年版美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2017， 37（2）：162-165.

[4] ?陳智耶，金照，嚴(yán)煌.經(jīng)LIFT聯(lián)合FTS路徑治療高位經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（4）：655-656.

[5] ?范三妹，周文，王天興.不同手術(shù)方式治療復(fù)雜性肛瘺的療效及安全性對(duì)比[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018，21（6）：782-785.

[6] ?孫哲，李成剛，張文俊，等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].中國(guó)肛腸病雜志， 2017， 37（9）：38.

[7] ?吳闖，王振宜，張海巖.LIFT術(shù)與肛瘺切除術(shù)治療括約肌間型和經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科， 2018， 24（5）：83-88.

[8] ?馮靜娟，向鋒，程健.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)結(jié)合脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞治療經(jīng)括約肌肛瘺的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（31）：84-87.

[9] ?陳哲，鄭毅，王振軍，等.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床療效[J].中華消化外科雜志， 2013，12（7）：512-515.

[10] ?劉元軍. 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺33例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥， 2019，26（6）：646-649.

[11] ?劉旭東.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)在高位單純性肛瘺中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（10）：65-67.

[12] ?劉寧，徐永強(qiáng)，李海軍.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)的臨床對(duì)照[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2017， 23（3）：243-246.

（收稿日期：2020-04-17）