沈紅利, 湖州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 浙江省湖州市 313000

高雅萍, 湖州市第一人民醫(yī)院普外科 浙江省湖州市 313000

王躍萍,王敏,湖州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省湖州市 313000

0 引言

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是一種以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化系統(tǒng)疾病,我國發(fā)病率約為23.2%,且有病情隱匿、病程長、癌變率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1].作為一種生活相關(guān)性疾病,CAG的發(fā)生發(fā)展與個(gè)體疾病認(rèn)識(shí)水平、心理狀態(tài)、健康行為方式等明顯相關(guān)[2].針對(duì)該病目前臨床消化內(nèi)科主要采取藥物進(jìn)行治療,同時(shí)需要患者合理控制飲食,才能使病情得到良好控制和治愈.最新的研究發(fā)現(xiàn),健康教育對(duì)于提高患者疾病認(rèn)知水平、改善心理狀態(tài)、促進(jìn)健康行為方式養(yǎng)成效果值得肯定,但對(duì)于CAG患者而言,常規(guī)健康教育效果并不十分理想.同伴支持教育是由具有相同背景或者經(jīng)歷的個(gè)體組成,通過分享信息、觀念、行為技能、共同激勵(lì)等方式,構(gòu)建一種相互給予與接受的互助系統(tǒng),被廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的自我管理教育中[3,4].本文主要分析同伴支持健康教育對(duì)CAG患者健康行為及生活質(zhì)量的影響,旨在為拓寬CAG患者健康教育渠道提供參考.

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2017-01/2017-12收治的CAG患者107例為研究對(duì)象,男62例,女45例,年齡31-64歲,病程2-10年.均符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[5]CAG診斷標(biāo)準(zhǔn),有正常溝通交流理解能力,能熟練使用微信.排除精神疾病或認(rèn)知功能障礙者、嚴(yán)重聽力障礙視力障礙者、中途退出或隨訪脫落者.采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組55例、對(duì)照組52例.兩組CAG患者性別等一般資料比較(P＞0.05).見表1.

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:(1)健康行為:參照孫淑紅[6]、張英香[7]文獻(xiàn)資料,編制《慢性萎縮性胃炎患者健康行為調(diào)查問卷》,包括遵醫(yī)用藥、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、戒煙戒酒、定期復(fù)查,均采用“是”、“否”回答.量表經(jīng)專家3次修訂并通過預(yù)調(diào)查,經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’α=0.824.達(dá)標(biāo)率為回答“是”所占總例數(shù)百分比; (2)生活質(zhì)量:采用簡明健康調(diào)查量表(36-Item Short Form Health Survey questionnaire,SF-36)中文版[8]進(jìn)行測評(píng),包括生理功能等8個(gè)維度,每個(gè)維度均采用百分制,分值越高,生活質(zhì)量越好.量表Cronbach’α=0.786;(3)滿意度:隨訪6 mo,采用自制《CAG患者滿意度調(diào)查問卷》,包括對(duì)健康教育方式的認(rèn)可度、教育態(tài)度、教育技能、教育效果等,采用百分制,分為非常滿意(總分＞85分)、滿意(總分65-85分)、不滿意(總分＜65分),滿意度為非常滿意、滿意例數(shù)所占總例數(shù)的百分比.量表經(jīng)專家3次修訂并通過預(yù)調(diào)查,經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’α=0.912.

1.2.2 干預(yù)方法:兩組均給予CAG患者相同的健康教育內(nèi)容,參照邵丹杰等[9]、Guillem等[10]文獻(xiàn)資料編制《CAG健康教育手冊》及音視頻資料,包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥管理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)范作息、并發(fā)癥預(yù)防等.對(duì)照組采用常規(guī)健康教育形式,包括發(fā)放健康教育手冊、集中宣教(3次,60-90 min/次)、個(gè)體指導(dǎo)(利用護(hù)理間隙進(jìn)行)、隨訪指導(dǎo)等.干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用同伴支持教育.

(1)招募同伴支持教育者:在CAG患者集中宣教期間,發(fā)布同伴支持教育者招募令,明確應(yīng)聘條件(高中及以上學(xué)歷、有較高CAG疾病認(rèn)知水平、較強(qiáng)健康行為管理能力、良好組織溝通能力、愿意從事同伴支持教育者),共招募8名初選同伴支持教育者; (2)同伴支持教育培訓(xùn):組織同伴支持教育相關(guān)專家、CAG主治醫(yī)師、?？瀑Y深護(hù)士,對(duì)初選同伴支持教育者進(jìn)行培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間共1 wk,2次/d,120 min/次).培訓(xùn)內(nèi)容以《CAG健康教育手冊》、同伴教育(方法與技巧)為主;培訓(xùn)方式包括發(fā)放健康教育手冊、集中教育、個(gè)體輔導(dǎo)、情景模擬訓(xùn)練等.培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,CAG相關(guān)知識(shí)與健康行為、同伴支持教育技能兩項(xiàng)評(píng)分超過90分者聘為同伴支持教育者,最終招募6名同伴支持教育應(yīng)聘者; (3)評(píng)估分組:為保證每個(gè)同伴支持教育小組患者的均衡性,入院后1-2 d,采用《慢性萎縮性胃炎患者健康行為調(diào)查問卷》、SF-36測評(píng)患者健康行為、生活質(zhì)量,結(jié)合患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、性趣愛好等因素,將患者分為6個(gè)同伴支持教育小組(9-10名/組),指定6名同伴支持教育者擔(dān)任組長; (4)同伴支持教育:(1)設(shè)計(jì)活動(dòng)主題:由醫(yī)護(hù)患小組共同設(shè)計(jì)CAG同伴支持教育活動(dòng)主題,包括疾病認(rèn)知(4活動(dòng)主題)、用藥指導(dǎo)(2活動(dòng)主題)、合理膳食(2活動(dòng)主題)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(1活動(dòng)主題)、情緒控制(1活動(dòng)主題)、戒煙戒酒(1活動(dòng)主題)、并發(fā)癥預(yù)防(1活動(dòng)主題)等12個(gè)活動(dòng)主題.45-60 min/個(gè),1次/2 wk,共6 mo; (2)同伴支持教育活動(dòng)組織:在專科資深護(hù)士的指導(dǎo)下,每次選擇一個(gè)CAG活動(dòng)主題,同伴支持教育者首先介紹本次主題活動(dòng)內(nèi)容,小組成員逐一講述對(duì)該問題的認(rèn)知、解決方法、遇到的困難、希望得到的幫助; 同伴支持教育者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn),介紹應(yīng)對(duì)方法,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,推廣小組成員中好的經(jīng)驗(yàn),并與同伴一起共同交流,整理出一個(gè)小組成員都能接受的應(yīng)對(duì)方案(90-120 min/次); (3)階段式同伴支持教育:將同伴支持教育分為院內(nèi)(4個(gè)主題)、院外(8個(gè)主題)二個(gè)階段,院內(nèi)同伴支持教育側(cè)重于CAG相關(guān)知識(shí)的了解與掌握、健康行為方式的改變,院外同伴支持側(cè)重于患者健康行為方式的養(yǎng)成與鞏固、并發(fā)癥預(yù)防等; (4)微信支持:組建“CAG之友”微信群,將《慢性萎縮性胃炎健康教育手冊》、12個(gè)活動(dòng)主題發(fā)布到群中,每天組織專科護(hù)士、同伴支持教育者采編1-2條CAG疾病相關(guān)知識(shí)、健康行為等小消息,每周挑選1-2個(gè)群組成員感興趣的話題展開討論; (5)護(hù)士主導(dǎo):強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)士在CAG同伴支持教育的引領(lǐng)作用,每個(gè)主題活動(dòng)前,專科護(hù)士采用情景模擬、微信視頻教育等不同形式,對(duì)同伴支持教育者進(jìn)行指導(dǎo),主題活動(dòng)結(jié)束后,要求CAG同伴支持教育將小組活動(dòng)視頻上傳到微信中,從后臺(tái)進(jìn)行分析管理; (6)家屬支持:積極與CAG患者家屬溝通,實(shí)施家屬同步健康教育,發(fā)揮家屬協(xié)助監(jiān)督作用; (7)隨訪管理:采用門診隨訪、微信隨訪(每周三下午15:00-17:00,指定?？谱o(hù)士進(jìn)行線上咨詢)、電話隨訪(1次/mo)、家庭訪視(出院后第3、6個(gè)月各1次)等形式進(jìn)行隨訪管理.

1.2.3 觀察指標(biāo):教育前、隨訪6 mo,采用《慢性萎縮性胃炎患者健康行為調(diào)查問卷》、SF-36評(píng)估患者健康行為達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量.隨訪6 mo,采用自制《CAG患者滿意度調(diào)查問卷》測評(píng)患者健康教育滿意度.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0軟件,生活質(zhì)量等計(jì)量資料用mean±SD表,采用t檢驗(yàn),健康行為、滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用Z(有序資料)、χ2檢驗(yàn)(無序資料),P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 健康行為達(dá)標(biāo)率 與同組干預(yù)前比較,除對(duì)照組情緒控制與干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,兩組患者遵醫(yī)用藥等其他健康行為達(dá)標(biāo)率均明顯升高(P＜0.05,P＜0.01); 隨訪6 mo,干預(yù)組患者合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、戒煙戒酒、掌握CAG相關(guān)知識(shí)的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05).見表2.

2.2 生活質(zhì)量 與同組干預(yù)前比較,兩組CAG患者生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均增加(P＜0.05,P＜0.01); 隨訪6 mo,干預(yù)組CAG患者生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05).見表3.

2.3 滿意度 干預(yù)組CAG患者健康教育滿意度96.36%高于對(duì)照組84.62% (P＜0.05).見表4.

3 討論

CAG臨床主要癥狀表現(xiàn)為上腹飽脹、疼痛、噯氣、胃納減退,目前尚無有效治療藥物[11].CAG發(fā)病機(jī)制影響因素很多,但可以肯定的是與患者心理狀態(tài)、健康生活方式有關(guān),有學(xué)者將CAG劃歸心身疾病范疇[12].CAG的發(fā)生會(huì)加劇患者心理負(fù)擔(dān),病程長、易復(fù)發(fā)、癌變率高等因素的影響,也會(huì)導(dǎo)致患者健康行為方式的偏移.如何尋找有效的健康教育方式,以化解患者負(fù)性情緒、促進(jìn)健康行為方式的養(yǎng)成就顯得尤為重要.

常規(guī)健康教育多以發(fā)放健康教育資料、集中或個(gè)體口頭宣教為主,對(duì)于CAG這個(gè)特殊群體而言,單純以護(hù)理人員為主體的常規(guī)健康教育就顯得力不從心.同伴支持教育作為“專家教育”的一種有效補(bǔ)充形式,能夠緩解當(dāng)下護(hù)理資源相對(duì)饋乏的弊端.作為一種基于“尊重”原則下的互助式教育模式,因群體間文化適宜性、疾病相似性、目標(biāo)共同性的特點(diǎn),更能引起患者情感共鳴,容易被患者所接受[13].通過相互支持、分享責(zé)任、共同激勵(lì)等方式,構(gòu)建一種相互給予與接受的互助系統(tǒng),能夠提高群組之間疾病認(rèn)知水平[14].劉宏杰等[15]研究認(rèn)為,同伴支持教育有助于提高2型糖尿病患者(74例)遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等自我管理行為能力.同伴支持教育是近年來新興的健康教育方式,相關(guān)研究尚處于起步階段,因此在國內(nèi)外未有涉及到同伴支持教育與慢性萎縮性胃炎的相關(guān)研究及報(bào)道.因此本研究具有一定的創(chuàng)新性,填補(bǔ)了相關(guān)研究的空白.本文研究中,在招募、培訓(xùn)同伴支持教育者的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)12個(gè)CAG同伴支持教育活動(dòng)主題,實(shí)施階段式同伴支持教育,輔以微信支持、護(hù)士支持、家屬支持、隨訪管理,結(jié)果表明,干預(yù)組合理膳食(87.27%)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(89.09%)、情緒控制(85.45%)、戒煙戒酒(89.09%)均明顯高于對(duì)照組,說明同伴教育教育有助于提高CAG患者相關(guān)健康行為達(dá)標(biāo)率.

表2 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預(yù)前后健康行為達(dá)標(biāo)率比較,n (%)

表3 兩組慢性萎縮性胃炎患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(mean±SD)

表4 兩組慢性萎縮性胃炎患者健康教育滿意度比較,n (%)

健康行為作為一個(gè)中介因子,在患者疾病管理與生活質(zhì)量之間發(fā)揮著積極的效應(yīng)作用[16].進(jìn)一步分析表明,同伴支持教育通過“朋輩效應(yīng)”、“榜樣效應(yīng)”,能激發(fā)患者自我潛能,產(chǎn)生“攀比”行為,提高患者自我管理效能[17]; 護(hù)士支持則是保證同伴支持教育得以持續(xù)進(jìn)行的基礎(chǔ); 家屬支持可以起到協(xié)助監(jiān)督患者行為、暢通護(hù)患溝通渠道的作用; 微信作為人們不可或缺的交流工具,可突破時(shí)間與空間的限制,實(shí)現(xiàn)健康教育對(duì)象、教育內(nèi)容的全覆蓋[18]; 隨訪管理能夠保證同伴支持教育的有效性與準(zhǔn)確性.相關(guān)研究表明,CAG生活質(zhì)量狀況不容樂觀,其中一個(gè)重要原因就在于患者健康行為能力(或遵醫(yī)行為)低下[19].本文研究中,隨訪6 mo,干預(yù)組患者生理職能評(píng)分(76.62±8.21)、總體健康評(píng)分(67.45±7.26)、活力評(píng)分(70.12±8.23)、社會(huì)功能評(píng)分(82.45±8.36)、情感職能評(píng)分(73.12±8.42)、精神健康評(píng)分(72.65±8.22)明顯高于對(duì)照組,萬愛紅等[20]將同伴支持應(yīng)用于2型糖尿病患者(58例)、李莉[21]將同伴支持教育應(yīng)用心內(nèi)科患者(60例)也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道.

4 結(jié)論

本文研究結(jié)果表明,同伴支持教育應(yīng)用于CAG患者護(hù)理管理中,更容易被患者接受與認(rèn)同,對(duì)于促進(jìn)患者健康行為方式的養(yǎng)成、改善生活質(zhì)量,有積極的應(yīng)用價(jià)值.需要指出的是,CAG患者健康行為的養(yǎng)成是一個(gè)慢長的過程,同伴支持教育也會(huì)因同伴支持者認(rèn)知水平、溝通技巧等影響教育效果,這也可能是兩組遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查達(dá)標(biāo)率、生理功能、軀體疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因.如何以同伴支持教育為主導(dǎo),構(gòu)建一個(gè)多元化的健康教育體系,以更好地服務(wù)于CAG患者,仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)作為一種生活相關(guān)性疾病,其發(fā)生發(fā)展與個(gè)體疾病認(rèn)識(shí)水平、心理狀態(tài)、健康行為方式等明顯相關(guān).同伴支持教育是由具有相同背景或者經(jīng)歷的個(gè)體組成互助式支持系統(tǒng),應(yīng)用于慢性疾病管理中效果值得肯定.但目前還少有同伴支持教育應(yīng)用于CAG的文獻(xiàn)報(bào)道,也缺乏對(duì)CAG健康行為方式影響的研究.本文以此為背景,分析同伴支持教育對(duì)慢性萎縮性患者健康行為及生活質(zhì)量的影響.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

本研究以健康行為、生活質(zhì)量為切入點(diǎn),分析同伴支持教育在CAG患者中的應(yīng)用效果.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討同伴支持教育對(duì)CAG患者健康行為及生活質(zhì)量的影響,旨在為拓寬慢性萎縮性健康教育方法提供參考.

實(shí)驗(yàn)方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法,將118例CAG患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各59例.對(duì)照組給予包括疾病認(rèn)知、健康行為、并發(fā)癥預(yù)防等在內(nèi)的常規(guī)健康教育,干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用同伴支持教育,比較兩組患者健康行為達(dá)標(biāo)率、生活質(zhì)量、健康教育滿意度.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本文研究目的已經(jīng)達(dá)到:干預(yù)組CAG患者合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、戒煙戒酒達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.252,4.510,4.044,5.4582,P＜0.05); 生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=4.079,4.405,5.056,3.691,5.161,4.915,P＜0.05); 健康教育滿意度96.36%明顯高于對(duì)照組84.62% (χ2=4.354,P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

同伴支持教育有助于促進(jìn)CAG患者健康行為方式的養(yǎng)成,改善患者生活質(zhì)量,提高患者滿意度.

展望前景

本文研究創(chuàng)新性在于將同伴支持教育應(yīng)用于CAG疾病管理中,并從健康行為角度分析同伴支持教育所帶來的收益.不足之處在于隨訪時(shí)間較短,同時(shí)缺乏對(duì)同伴支持教育者的管理研究.未來將醫(yī)院角度出發(fā),從政策、資金、平臺(tái)管理上,探討如何管理同伴支持教育者,以保證同伴教育在慢性萎縮胃炎疾病管理中的可持續(xù)性開展.