文/本刊記者 劉敏

醫(yī)療流程管理大方向確定，醫(yī)護人員就要嚴格執(zhí)行。發(fā)現問題也可修正，但大方向不能輕易變動。

武漢第一批方艙醫(yī)院，開放床位4000張，建設時長僅29小時，便可以收治新冠肺炎患者。

2020年2月5日晚間，江漢方艙醫(yī)院就迎來第一批新冠肺炎患者，成為第一批開診的方艙醫(yī)院之一。江漢方艙醫(yī)院由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院（以下簡稱“武漢協和醫(yī)院”）牽頭，八家國家緊急醫(yī)學救援隊、一家生物安全防護三級實驗室（簡稱P3實驗室）、四家當地醫(yī)療機構共同參與建設運營。

參與四家方艙醫(yī)院建設及運行的浙江省人民醫(yī)院副院長何強，2月4日就帶隊趕到建設中的江漢方艙醫(yī)院。他告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者，接到國家衛(wèi)生健康委（以下簡稱“國家衛(wèi)健委”）指令，由緊急救援醫(yī)療隊前往武漢參與方艙醫(yī)院建設，但是醫(yī)療運行如何保障、管理文化如何建設，并不清晰。就是在一步步探索中，方艙醫(yī)院運營和管理逐漸理順，形成一整套管理制度。

基礎保障逐步完善

方艙醫(yī)院是由大型場館改造而成的，硬件存在缺陷，這也導致其醫(yī)療操作流程和普通定點醫(yī)院差異明顯。甚至，在電子病歷的使用和患者的收治、診療、出院等方面，也與普通定點醫(yī)院不同。

江漢方艙醫(yī)院是第一批方艙醫(yī)院，建成之初醫(yī)院內沒有可供醫(yī)務人員單獨工作的空間，甚至連洗手的地方都沒有。為了適應這樣一種狀態(tài)，醫(yī)院把工作分為艙內工作和艙外工作。武漢協和醫(yī)院黨委副書記、江漢方艙醫(yī)院院長孫暉向《中國醫(yī)院院長》雜志記者介紹，一些工作必須在艙外，病歷書寫就放在了艙外進行。T4館的檢驗部分也放在艙外處理。有些援鄂醫(yī)療隊員出艙后，會在艙外搭建的帳篷里開展

方艙醫(yī)院以天為單位存在，以小時為單位進行工作安排。這種情況下，沒機會留更多的磨合時間。醫(yī)療流程大方向定下來，醫(yī)護人員就要嚴格執(zhí)行。艙外工作。江漢方艙醫(yī)院斜對面是武漢協和醫(yī)院，還有部分工作在武漢協和醫(yī)院完成。

方艙醫(yī)院剛開始建設時并無經驗。湖北省腫瘤醫(yī)院副院長、湖北省委黨校方艙醫(yī)院院長劉玉林介紹，當初，時間就是生命，需要盡快搶救患者，很多方面的條件不可能一時間全部準備到位。2月初，武漢天氣依然還比較寒冷，而且方艙醫(yī)院往往建在空曠場館，加熱慢且散熱快，醫(yī)院必須考慮患者取暖的問題。這些大型場館，原本也有中央空調，但是場館改造為傳染病收治區(qū)，中央空調就不能隨便開啟，以免病毒到處傳播。

最初，方艙醫(yī)院不得不靠電熱毯、取暖油汀給患者取暖。孫暉指出，江漢方艙醫(yī)院最初就是給患者發(fā)放電熱毯，后來發(fā)現散熱不均勻，又購置了大量的大功率柜式空調。過了一段時間，該醫(yī)院溫度明顯提升，基本保持穩(wěn)定在15℃至20℃之間。

而且，經過最初數天的很多調整之后，方艙醫(yī)院基本就不會被食宿取暖等生活方面的因素困擾了。因此，方艙醫(yī)院運營保障就是持續(xù)優(yōu)化型的，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務環(huán)境，逐步提升患者就醫(yī)體驗。

醫(yī)院倉促成軍，管理也要持續(xù)優(yōu)化，管理者在很多方面要懂得隨機應變。何強指出，江漢方艙醫(yī)院率先收治大量患者，來自不同地區(qū)的醫(yī)療隊也沒有足夠的時間磨合。于是，管理層每天開一次例會，討論當天的問題爭議點，逐一解決每天遇到的問題。一開始，方艙醫(yī)院連電話都沒有，醫(yī)務人員全部用對講機聯絡。外面的工作人員不方便到艙內，就會通過對講機與里面的醫(yī)護人員溝通。艙內也通過對講模式，再把需求傳輸出來，保障信息通暢。這些問題后來被逐一解決，管理者信息化水平也不斷快速提升。

1 初期，方艙醫(yī)院連電話都沒有，全部用對講機聯絡。

2 最早的一批方艙醫(yī)院，來自各地緊急醫(yī)學救援隊車輛和器械，可移動設備在第一時間起到了很好的保障作用。

醫(yī)院運行走向規(guī)范

最早的一批方艙醫(yī)院，來自各地緊急醫(yī)學救援隊車輛和器械，可移動設備在第一時間起到了很好的保障作用。

等到黃陂方艙醫(yī)院啟用時，武漢已經建起幾家方艙醫(yī)院，政府管理協調經驗更加充分，資源配置也逐漸跟上。為了強化方艙醫(yī)院服務能力，集裝箱安裝X光機建立方艙醫(yī)院的放射科，后期進一步將大型CT設備也引入放射科。

2月10日，黃陂體育館中的A館改造130張床位，黃陂方艙醫(yī)院開始運營。幾天后，醫(yī)院又在體育館B館新增一個70張床位的病區(qū)。由于患者需要，5G遠程機器人超聲診斷就在黃陂方艙醫(yī)院投入使用。

何強補充，方艙醫(yī)院建設之前，5G機器人超聲曾經在浙江省的抗擊新冠肺炎中應用。新冠肺炎患者會涉及多系統(tǒng)損傷，CT評估肺炎病變有輻射且使用不太方便，使用頻率不宜過高。尤其是針對重度以上的肺部病變，采用超聲評估是更好的手段。超聲技術也可以在新冠肺炎患者的其他臟器診斷中應用。其顯著的優(yōu)點是專家無需進入艙內，可在外面操作機器人，進行遠程超聲檢查，能減少防護物資消耗。除了黃陂方艙醫(yī)院，雷神山醫(yī)院等也引入了這一新技術。

而且，隨著時間推移，方艙醫(yī)院逐漸形成相對規(guī)范的組織管理架構，黨組織建設也走上正軌，醫(yī)院功能逐漸完善。醫(yī)院管理架構越來越完善，人員配備也充足起來。

湖北省委黨校方艙醫(yī)院，規(guī)劃改造床位1000張左右。盡管由于疫情逐步緩解，醫(yī)院只是先期開放6個病區(qū)300張床位，最終收治患者大約100人。

劉玉林向《中國醫(yī)院院長》雜志記者介紹，湖北省腫瘤醫(yī)院向湖北省委黨校方艙醫(yī)院派駐了56名醫(yī)護人員。另外，還有7家省內醫(yī)療隊，在湖北省委黨校方艙醫(yī)院參與救治，共244人。醫(yī)護人員按照規(guī)范的診療方案互相交流，對患者進行救治。醫(yī)療隊員充足時，每天大概5～6班人員進行倒班。

而且，在整個武漢抗疫戰(zhàn)中，湖北省腫瘤醫(yī)院先后總共派出5支醫(yī)療隊。除了支援湖北省委黨校方艙醫(yī)院之外，湖北省腫瘤醫(yī)院還支援了武昌方艙醫(yī)院、洪山石牌嶺方艙等醫(yī)院。劉玉林透露，湖北省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療隊在武昌方艙接管了接近100張床位的病區(qū)；還有一支精銳醫(yī)療隊在雷神山醫(yī)院參與患者救治工作。

“中國光谷”日海方艙醫(yī)院（以下簡稱“日海方艙醫(yī)院”）由武漢大學人民醫(yī)院副院長江應安出任院長，何強等幾位醫(yī)院管理者任副院長。該方艙醫(yī)院最多可收治4000多例患者，是疫情期間建設的單體規(guī)模最大的方艙醫(yī)院。第一批就準備開放床位1500張。

何強表示，他于2月20日進入日海方艙醫(yī)院。這家醫(yī)院引進了很多先進設備。比如，空氣凈化器，還有三臺移動CT。同時，幾支醫(yī)療隊將方艙醫(yī)院相關規(guī)范進一步梳理。這樣醫(yī)院一旦啟用，便能規(guī)范化地高效運轉，保證醫(yī)療質量和相關患者安全。

流程管理嚴守原則

盡管方艙醫(yī)院只收輕型患者、普通型患者，主管部門還是根據方艙醫(yī)院特點制定相關醫(yī)療流程。比如，收治流程、診療流程、聯絡流程、患者身份識別流程、會診流程、轉診流程。孫暉補充，這都在醫(yī)院所需要的大流程框架下進行。由于方艙醫(yī)院都是臨時改造，防護服、口罩等物資補給需要提前規(guī)劃管理流程，藥品供應也需要提前規(guī)劃方艙醫(yī)院與院外藥房的聯絡流程。另外，由于傳染疾病管理的特殊性，護理、院感、后勤保障等方面的工作流程也需要規(guī)劃制定。

即使制定上述種種流程，由于方艙醫(yī)院的醫(yī)護人員來自“五湖四?！保瑢y(tǒng)一診療流程理解難免存在差異。一旦患者收治量變大，無形中就成為管理者必須面對的巨大挑戰(zhàn)。以江漢方艙醫(yī)院為例，同時段收治患者數量最多達1548名。盡管醫(yī)院盡量控制進倉人員數量，但是每天進艙工作的醫(yī)護人員仍有400至500人，還有200名左右的工勤、保安人員參與工作。

因此，江漢方艙醫(yī)院要求，工作人員絕對服從原則。孫暉強調，醫(yī)院投入使用前，主管部門告知醫(yī)護人員，方艙醫(yī)院以天為單位存在，以小時為單位進行工作安排。這種情況下，沒機會留更多的磨合時間。醫(yī)療流程大方向定下來，醫(yī)護人員就要嚴格執(zhí)行。

因此，方艙醫(yī)院強調基本核心制度的落實，尤其是強化落實查房制度、總值班制度、住院總醫(yī)師聯絡制度、病歷書寫制度、轉診制度、出院制度等。孫暉補充，不管方艙醫(yī)院條件如何艱苦，核心制度仍然要嚴格把控，在這樣的前提下，工作人員也快速適應下來。

運行過程中，如果發(fā)現問題也可修正，但是大方向不能輕易變動。孫暉舉例指出，方艙醫(yī)院電子病歷，初期設想采用急診留觀室的電子病歷形式。應用過程中發(fā)現，該流程有缺陷，按照日間病房病歷進行操作會更順暢。當醫(yī)院管理層意識到該問題時，電子病歷已經投入使用，于是便在急診留觀電子病歷的基礎上，參照住院部的工作流程進行了改造。

同時，方艙醫(yī)院著力做好安全保障，包括飲食安全、院感安全等，并且及時糾正發(fā)現的問題。孫暉回憶，他第一次進艙時，感覺到穿脫防護服時不太方便，有些流程不順暢。院感通道改進后，再進去時，明顯看到已經優(yōu)化。院感通道的處理方式，可以使得整個院感形成非常好的閉環(huán)。

1 方艙醫(yī)院強調基本核心制度的落實。

2 方艙醫(yī)院形成了比較規(guī)范的組織架構。

方艙醫(yī)院感控執(zhí)行尤其嚴格。劉玉林指出，如果不控制好，可能會造成整個區(qū)域的整支醫(yī)療隊感染。醫(yī)務人員穿、脫防護服方面都必須謹慎，為防止污染或者交叉感染，醫(yī)院在穿脫防護服的通道中安排了感控人員進行監(jiān)督指導。感控人員檢查完醫(yī)護人員防護服穿戴情況，合格后才能進艙。出污染區(qū)也是按照相同程序更換服裝，同時墻上也貼有規(guī)范指導標語。

3 一些放射裝備在方艙醫(yī)院運行。

4 醫(yī)院努力滿足患者基本生活需求。

5 方艙醫(yī)院盡量讓患者心理穩(wěn)定。

人文關懷和諧醫(yī)患

彼此協同是方艙醫(yī)院順利運行的重要條件。醫(yī)患協同方面，方艙醫(yī)院盡量讓患者心理穩(wěn)定，讓患者認識到這不是簡單的隔離點。雖然條件簡陋，方艙也是醫(yī)院，也有規(guī)范的診療方案。江漢方艙醫(yī)院運行強調主診醫(yī)師負責制，形成三級醫(yī)師查房制，要讓患者感到每天都能得到醫(yī)護人員的關注。

方艙醫(yī)院通過醫(yī)師查房，護士查房，形成各種評估，評估完畢迅速治療。堅持標準化治療，患者就能感受到方艙醫(yī)院的醫(yī)療氛圍，有利于康復及情緒穩(wěn)定。醫(yī)院快速建立移動CT，在艙外建立簡易CT房，可以進行血液生化檢查、核酸檢測。孫暉補充，如果在常規(guī)醫(yī)院，做這些檢查需要排隊等候。方艙醫(yī)院患者無需等候，護士進行通知，患者就可以下床去檢查。同時，隨著治療效果好轉，早期部分患者達到出院標準，醫(yī)院會及時安排出院。這也能增強其他患者的信心。

醫(yī)院還會對患者進行心理疏導，通過心理疏導使患者心情逐步平穩(wěn)，由恐懼轉化為適應，再逐漸融洽。

方艙社區(qū)文化逐漸形成。孫暉透露，這種社區(qū)文化可以稱為“方艙文化”，通過各種紐帶，醫(yī)患關系似乎起到了很微妙的變化。方艙醫(yī)院及時成立醫(yī)患黨支部，很多熱心患者積極參加志愿者活動，加入社區(qū)聯絡人、社區(qū)助理員隊伍。早期，護士承擔全部的餐食發(fā)放工作，后來逐步有公安部門協助、保安人員分擔。同時，患者中的黨員、志愿者也參與發(fā)餐工作。甚至有些患者會去安慰焦慮的病友。方艙醫(yī)院還允許患者開展廣場舞、八段錦等活動，院內氛圍也由緊張變?yōu)檩p松。同時，醫(yī)院也努力滿足患者基本生活需求。

醫(yī)患黨支部由護士長擔任書記。醫(yī)患黨支部成員，一部分來自患者中的黨員干部、退伍軍人等。至此，來自患者的志愿者團隊建立起來，患者中的黨員也起到了先鋒模范作用，這樣能更好地進行醫(yī)患互動，發(fā)揮患者的主觀積極性。何強表示，不管是醫(yī)護還是患者，在方艙醫(yī)院都體會到了醫(yī)患關系從未有過的和諧。方艙醫(yī)院大多數屬于輕型患者，患者主動參與認識疾病，醫(yī)務人員除了藥物治療，更多的是對患者的安慰鼓勵。

5月14日，國務院聯防聯控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委宣傳司司長宋樹立介紹，2月5日起，方艙醫(yī)院收治患者，截至3月10日，最后一家方艙醫(yī)院休艙時，16家方艙醫(yī)院，共收治患者12000余例。其間，來自全國各地的8000多名醫(yī)務工作者，與武漢當地醫(yī)務人員在方艙醫(yī)院，并肩作戰(zhàn)完成救治任務。