文/本刊記者 劉文生

院感不是命題作文，而是學科建設，不但要有知識更新、信息掌控，還要有科學研究，如此方能應對未知風險。

7月中旬記者聯(lián)系李六億時，她正在烏魯木齊。此前半年，她都在各地奔波。1月21日奔赴武漢，4月11日轉(zhuǎn)戰(zhàn)綏芬河，5月14日到達舒蘭，6月4日回到北京繼續(xù)抗疫。

作為國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情醫(yī)療救治專家組成員和國內(nèi)頂級感染管理專家，李六億在前線的工作包括檢查指導定點醫(yī)院院感流程設計、改擴建及一線醫(yī)務人員培訓等，其中培訓是占用她很大一部分精力的內(nèi)容。很顯然，只有做好醫(yī)護人員自我感染防控、預防患者發(fā)生感染，疫情防控其他工作才能順利開展，這是根本。

事實上，過去半年對我國各級醫(yī)療機構(gòu)來說是有史以來院感控制相關培訓和考核最為密集、最為嚴格的階段，各級衛(wèi)生行政部門頻頻發(fā)文，各類檢查、督導接二連三，顯示出這項工作的重要性和緊迫性。

這一方面說明院感控制在疫情防控中意義重大，另一方面也說明醫(yī)療機構(gòu)在院感控制方面還存在短板和巨大改進空間。近年來屢見不鮮的院感事件及此次疫情早期發(fā)生在武漢的院內(nèi)感染和后來黑龍江省數(shù)家醫(yī)院暴發(fā)的院感，都證明了事態(tài)的嚴峻性。

6月疫情反彈后，針對醫(yī)院感染防控不力的局面，北京市5日內(nèi)集中約談了20家醫(yī)療機構(gòu)，其中不乏國內(nèi)頂級老牌三甲醫(yī)院。此后的一次論壇上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝更是直言，現(xiàn)在可以明確地說是開卷考試，如果再出現(xiàn)院感事件，是不可以接受的，要對相關責任人進行嚴肅處理。

一時間，緊張的氣氛籠罩京城各大醫(yī)療機構(gòu)，希望管理者重視院感、加強院感的聲音此起披伏。但無論如何，新冠肺炎疫情發(fā)生后，院感形態(tài)、意識和方式都已發(fā)生了巨變。

2003年SARS促進了院感管理各項制度、標準和規(guī)范的建立，此次疫情又將推動院感向何處去？

北京市連續(xù)5 天內(nèi)先后5 次約談20 家醫(yī)療機構(gòu)

第一次約談 6月18日

◆中日友好醫(yī)院

◆北京世紀壇醫(yī)院

◆北京市慧慈醫(yī)院

◆北京永民康醫(yī)藥技術(shù)有限公司第一診所

第二次約談 6月19日

◆北京協(xié)和醫(yī)院

◆北京大學腫瘤醫(yī)院

◆首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

◆北京核子華曦醫(yī)學檢驗實驗室

第三次約談 6月20日

◆北京京煤集團總醫(yī)院

◆北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院

◆北京邁基諾基因科技有限責任公司醫(yī)學檢驗所

◆百世諾（北京）醫(yī)學檢驗實驗室有限公司

第四次約談 6月21日

◆首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

◆豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

◆房山區(qū)第一醫(yī)院

◆懷柔區(qū)第二醫(yī)院

第五次約談 6月22日

◆通州運通中醫(yī)醫(yī)院

◆北京市仁和醫(yī)院

◆密云區(qū)婦幼保健院

◆延慶區(qū)醫(yī)院

從閉卷到開卷

如焦雅輝所言，新冠肺炎疫情初期出現(xiàn)了醫(yī)務人員感染，但那時畢竟是閉卷考試，出現(xiàn)院感可以理解。

在國家衛(wèi)生健康委院感防控專家組成員、中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會主任委員、中南大學湘雅醫(yī)院（以下簡稱“湘雅醫(yī)院”）感染控制中心教授吳安華看來，這場閉卷考試是艱難的，也是幸運的。

作為湖南援鄂第一人，1月21日抵達武漢后，他做的第一件事是參加《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》（以下簡稱《防控指南》）的制定，和李六億等專家?guī)追懻撔抻喓?，稿子被發(fā)往北京，次日，該指南以國家衛(wèi)生健康委文件的形式發(fā)布。此后診療方案幾經(jīng)更新，《防控指南》卻一直沿用第一版，為醫(yī)療機構(gòu)科學防控提供了堅實保障。

《防控指南》從制定應急預案和工作流程、開展全員培訓、做好醫(yī)務人員防護、加強感染監(jiān)測、加強患者就診管理、加強感染暴發(fā)管理等方面為醫(yī)院提出了詳盡的標準和要求，無疑是這場閉卷考試異常重要的輔導和參考資料。

吳安華初到武漢時看到各醫(yī)院發(fā)熱門診、留觀病房人滿為患，一床難求，身為感控人，他最擔心的是暴發(fā)醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。鑒于此，他當即提出兩個建議：第一，所有醫(yī)療隊把院感人員作為標準配置，配備的院感人員在醫(yī)療隊工作范圍內(nèi)開展院感管理；第二，醫(yī)療隊抵鄂后先培訓再上崗。兩個建議很快被國家采納。

“現(xiàn)在看來還是很有效的，院感管理一定要強調(diào)預防。”吳安華說。

大年初一那天他奔波在不同駐地，分別為6支醫(yī)療隊培訓，一天跑了270公里。此后的兩個多月時間里，他為援鄂的120支醫(yī)療隊做了102場培訓，巡查指導了10家醫(yī)院，共計培訓醫(yī)療隊員1.5萬人，為“創(chuàng)造全國支援湖北醫(yī)療隊員4.2萬余人無一人感染”的奇跡作出了突出貢獻。

談起剛剛過去的那段經(jīng)歷，他不勝唏噓，醫(yī)院感染管理隊伍本來就很薄弱，遇到這樣重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，感控工作更加捉襟見肘。疫情暴發(fā)初期大量醫(yī)務人員感染，除對病毒認識不足外，與院感意識淡薄、院感管理工作不到位有著直接的關系。

李六億對此有著深刻的感受。她告訴記者，武漢各級醫(yī)院平時院感工作做得好的，疫情早期醫(yī)務人員感染就少，患者感染也少?！斑@種區(qū)分十分明顯?！?/p>

看到不斷有醫(yī)務人員感染、犧牲，吳安華痛心，“現(xiàn)在到了必須要改變的關頭了。”

如何改變尚未定論，黑龍江等地又發(fā)生了院感事件，北京的約談更是讓醫(yī)療機構(gòu)再次繃緊了院感之弦。記者梳理北京約談內(nèi)容了解到，政府強調(diào)最多的是要從院感防控問題入手，從醫(yī)院管理、制度建設、培訓教育等方面深挖問題根源，補齊短板。

也就是說，在開卷考試下，院感管理仍舊存在制度、流程、操作等層面的問題。很顯然，這只是長期積累、浮在表面的弊病，要解決問題非從根本入手不可。而經(jīng)此一疫，管理者也在思考更深層的問題。

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院院長孫萬駒就表示，將來不一定是開卷，題目可能也沒有，醫(yī)院要具備早期發(fā)現(xiàn)可能存在的風險和疫情的能力，發(fā)現(xiàn)的問題就是題目，以問題為導向啟動預警，積極主動應對。

“也就是說，醫(yī)院要將未知風險的防控提到議事日程，因此要加強院感管理及院感文化的培育。”孫萬駒說，院感不是命題作文，而是學科建設，不但要有知識更新、信息掌控，還要有科學研究，如此才能針對未知風險進行團隊建設和能力培養(yǎng)。

他強調(diào)，“若仍舊保持傳統(tǒng)思維——院感就是將要退休的護士去執(zhí)行常規(guī)的檢查，那醫(yī)院將遠不能應對閉卷考試和未知風險。”

然而傳統(tǒng)思維一旦建立，就很難被輕易打破。

感控三十而立

中國醫(yī)院感染管理工作要追溯到1986年，該年原衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開了第一次全國感染研討會，并舉辦了第一期“醫(yī)院內(nèi)獲得性感染”培訓班，由此從國家層面開啟了我國醫(yī)院感染的宏觀管理。這一年也被認為是醫(yī)院感染管理元年。

在此背景下，國家要求各級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)院感染的管理組織，配備相應的感染管理專職人員，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作。不少醫(yī)院應時而變，順勢而為，就此奠定了行業(yè)地位。

如1985年湘雅醫(yī)院率先設置醫(yī)院感染管理委員會，并在醫(yī)務科下設立醫(yī)院感染預防控制組，配備2名專職人員和1名兼職人員，從事環(huán)境監(jiān)測與醫(yī)院感染病例監(jiān)測、研究，并采取控制措施預防醫(yī)院感染。1989年該院正式成立醫(yī)院感染科并設置醫(yī)院感染實驗室，配備專職人員5人，同年，被原衛(wèi)生部醫(yī)政司確定為醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。

北京大學第一醫(yī)院也于1987年在國內(nèi)較早成立健康教育-感染管理科，負責全院的健康教育與感染管理工作。

進入20世紀90年代，院感管理逐步進入規(guī)范階段。1993年，沈陽某醫(yī)院發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染，44名新生兒發(fā)病，15名死亡，在全國引起極大震動，這直接促使原衛(wèi)生部于次年發(fā)布了我國第一部醫(yī)院感染規(guī)范性文件《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》。該文件明確了醫(yī)院感染管理的組織及其職責、醫(yī)院感染監(jiān)測的實施與要求和醫(yī)院感染具體的防控措施，對醫(yī)院感染管理的重點部門、主要感染部位和感染高風險環(huán)節(jié)提出了明確的要求，為醫(yī)院感染工作的規(guī)范管理提供了法規(guī)依據(jù)。

2001年原衛(wèi)生部印發(fā)了我國第一部《醫(yī)院感染診斷標準》，為醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制提供了科學依據(jù)。

很快，院感發(fā)展迎來了歷史轉(zhuǎn)折點。

2003年SARS的暴發(fā)導致醫(yī)院感染大暴發(fā)，醫(yī)務人員感染達到全SARS臨床確診病例的18%，醫(yī)療機構(gòu)院感管理的薄弱暴露無遺，綜合醫(yī)院缺乏傳染病診治經(jīng)驗，醫(yī)護人員甚至沒見過隔離衣、防護服。這引起了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者的重視，以此為契機，醫(yī)院感染防控工作進入新的時期。

圖1 我國院感發(fā)展歷程

2004年原衛(wèi)生部成立專家小組立項制定“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，2006年《醫(yī)院感染管理辦法》的發(fā)布更是一個里程碑事件，標志著我國醫(yī)院感染管理工作逐漸步入法制化、科學化、規(guī)范化管理的軌道。

《醫(yī)院感染管理辦法》以部門規(guī)章的形式，從法制層面加強了對醫(yī)院感染的防控，同時也明確了醫(yī)療機構(gòu)應當承擔的責任義務和衛(wèi)生行政部門應當加大監(jiān)督管理的責任，如明確住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門；各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度。

此后，醫(yī)院感染管理標準化建設一步步推進，僅2009年原衛(wèi)生部就一次性發(fā)布了6項醫(yī)院感染控制的行業(yè)標準。如《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求醫(yī)院應按每200～250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染管理專職人員。

與此同時，從國家、省級到醫(yī)療機構(gòu)層面，院感組織管理體系日臻完善。國家層面有政府部門以及各個學會和國家感染防控的標準委員會及國家級專家?guī)欤皇〖墝用娉闪⒘酸t(yī)院感染質(zhì)控中心；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部則成立了院感管理委員會，由分管院領導牽頭，涉及醫(yī)院感染管理工作的各職能部門和臨床科室參加。

隨著法律法規(guī)、組織體系、標準規(guī)范的不斷完善及院感隊伍的壯大、醫(yī)院條件的改善，醫(yī)院感染管理取得巨大進步。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國醫(yī)院感染發(fā)病率由1986年的9.70%下降到了1999年的3.92%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率自2001年的5.22%下降到2014年的2.67%。至2016年我國有組織開展醫(yī)院感染管理工作30周年時，醫(yī)院感染現(xiàn)患率基本維持在2.3%～2.7%。

2016年時任國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長的郭燕紅在接受媒體采訪總結(jié)30年發(fā)展時表示，我國院感管理在法規(guī)政策、組織管理、隊伍建設、院感管理工作和國際合作交流5個方面，都取得了跨越式發(fā)展。

院感取得的成就在此次新冠肺炎疫情中體現(xiàn)得更為明顯。“雖然新冠肺炎病毒比SARS病毒具有更強的傳染性，但此次醫(yī)務人員感染率比2003年低得多，早期有一定感染后，后期明顯下降，援鄂醫(yī)療隊更是零感染?！弊鳛楦锌厝?，李六億對此頗感自豪。

李六億國家衛(wèi)生健康委新冠疫情醫(yī)療救治專家組成員北京大學第一醫(yī)院感染管理-疾病控制處處長

雖然新冠肺炎病毒比SARS病毒具有更強的傳染性，但此次醫(yī)務人員感染率比2003年低得多，早期有一定感染后，后期明顯下降，援鄂醫(yī)療隊更是零感染。

“帽子工程”的分量

自豪之外，李六億也看到了短板和弱項。她直言，武漢大部分綜合醫(yī)院的建筑布局、工作流程達不到應對呼吸道傳染病的相關要求，醫(yī)院內(nèi)也看不到分級防護的相關舉措，工作人員防護意識不到位。

記者采訪的多位專家均表示，意識不到位、達不到要求的一個主要原因是院感在公立醫(yī)院發(fā)展不受重視。

焦雅輝也直言，疫情高峰期過去后個別省份仍出現(xiàn)院內(nèi)感染表明，雖然感染控制是醫(yī)院管理的重要領域，但并未得到足夠重視。

吳安華認為，根因還是感控意識，當前衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員都存在感控意識不夠的問題。衛(wèi)生行政部門發(fā)布了不少行業(yè)指南、標準、規(guī)范，但落實得如何卻很少有人關注。吳安華表示，按要求每1000張病床至少要配置4名感染控制人員，但現(xiàn)在不少2000張床位的醫(yī)院也只配置了4個人左右，他們可能還要承擔其他工作。

事實的確如此。記者了解到，不少千張左右床位的縣級醫(yī)院院感辦通常僅有1～2名專職人員?！盀槭裁创蠹矣X得還行呢？評審時醫(yī)院會借調(diào)其他部門人員過去補充人數(shù)，評審結(jié)束再以各種名義調(diào)走?！眳前踩A透露。

醫(yī)院層面，管理者不重視院感的現(xiàn)象更是廣泛存在。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院感染管理科主任索瑤分析國家衛(wèi)生行政部門自1994年以來對我國發(fā)生的院感事件的通報發(fā)現(xiàn)，院感暴發(fā)事件原因分析中百分之百提到了“醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染不重視、法律意識淡漠”。

一位不愿具名的感控人員告訴記者，一把手院長的重視程度很大程度上決定了院感在醫(yī)院的地位和發(fā)展，但凡院長重視的，感控工作就容易開展。“但讓院長重視很難，原因很簡單，院感是純成本中心，不但不能‘創(chuàng)收’，工作成效也很難量化和直觀呈現(xiàn)?！?/p>

眾所周知，院長是院感的第一責任人，院感屬于一票否決項，一旦發(fā)生院感事件，院長將面臨被免職等處罰，因此院感工作也被稱為“帽子工程”。既然院感關系重大，為何仍不能引起院長足夠重視呢？

“一方面，院感是低概率事件，管理者存在僥幸心理，認為不太可能在自己任期內(nèi)發(fā)生；另一方面，很多管理者并不了解院感工作的內(nèi)涵和重要性，因此從骨子里就不太可能重視?！鄙鲜鲈焊腥耸勘硎?。

一把手不夠重視，分管院長也不一定重視。一位院感科職員在上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）發(fā)帖談到，他所在的醫(yī)院分管院長并不了解感控，因此不知道如何支持感控工作。為此，他向分管院長提出建議，希望其參加每半年舉行的醫(yī)院感染管理委員會會議，對會議討論的問題、方案進行拍板；對全院醫(yī)院感染管理工作計劃、總結(jié)、問題、整改等，給予指導性建議；賦予感控科對醫(yī)院改擴建和新建等建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見的權(quán)力；適當參加感控科組織的培訓，以了解感控新進展，同時敦促臨床人員參與感控培訓。

論壇中，抱怨臨床不重視院感的言論亦隨處可見，某種程度上講，這是行政部門和醫(yī)院管理者不重視院感的必然結(jié)果。

在醫(yī)院內(nèi)部，ICU、傳染病診治、藥劑科（抗生素）、檢驗科（微生物）、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、導管室、換藥室、抽血窗口甚至膳食科、基建科、洗衣房、醫(yī)療廢物處置等都是需要重點關注院感的科室或部門，這些工作顯然不是院感科幾位人員可以完成的，而是需要全員參與。

“哈爾濱等地暴發(fā)的院感事件說到底還是醫(yī)務人員意識問題，但能力和意識不夠原因也不全在醫(yī)務人員?！眳前踩A話鋒一轉(zhuǎn)，醫(yī)務人員要得到這方面的知識，一靠自學二靠院內(nèi)培訓。醫(yī)院培訓師資很重要，感控隊伍不穩(wěn)定影響了培訓效果。

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰也意識到了這個問題，他曾表示，臨床醫(yī)生三基培訓中很多試題所涉及的感染防控內(nèi)容存在過時、不嚴謹、不準確甚至明顯錯誤等問題，無法起到指導、提高臨床醫(yī)務人員感染防控知識與技能的目的。與國家相關感染防控標準不一致，導致臨床醫(yī)生掌握的三基知識與技能與臨床實際工作形成“兩張皮”。

吳安華國家衛(wèi)生健康委院感防控專家組成員中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會主任委員中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心教授

當前衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員都存在感控意識不夠的問題。衛(wèi)生行政部門發(fā)布了不少行業(yè)指南、標準、規(guī)范，但落實得如何卻很少有人關注。

行政or 業(yè)務科室

按照《醫(yī)院感染管理辦法》，公立醫(yī)院院感科（院感辦）承擔著制定院感管理規(guī)章制度和工作計劃、制定醫(yī)院感染管理知識和技能培訓計劃、制定重點部門和科室醫(yī)院感染管理要求并督導執(zhí)行及相關組織實施、監(jiān)督和評價等職責。但以院感科有限的人力和能力，要完成這些工作，困難重重。

僅就感染管理知識和技能培訓及監(jiān)督、評價而言，以護理人員為主的院感部門很難在與臨床的溝通、協(xié)調(diào)中樹立起權(quán)威性。

盡管隨著越來越多醫(yī)生和高學歷人才的加入，院感隊伍相比以前結(jié)構(gòu)更趨合理，院感作為退休前崗位的狀況得到改善，但院感科作為一個行政科室的尷尬地位和定位卻并未得到根本改觀。

行政科室的一大特點是輪崗，對院感這一具備高度專業(yè)性的科室而言，無疑是災難性的。院感人員前期需要大量的學習和培訓，不少人員經(jīng)三四年歷練剛掌握了院感知識和技能就要退休或輪崗到其他崗位。

吳安華說：“輪轉(zhuǎn)的結(jié)果是不熟悉院感的人員轉(zhuǎn)過來了，剛熟悉的轉(zhuǎn)走了。真正在本科室兢兢業(yè)業(yè)工作、有業(yè)務有能力的人得不到提拔，形成惡性循環(huán)?！?/p>

為解決這個問題，不少地方10年前就出臺政策提出“感染管理部門負責人應當相對固定，連續(xù)任職不少于5年，不宜輪崗或頻繁變動”。但這些軟性約束能在多大程度上起到作用呢？

在行政職能科室定位下，院感人員還面臨職稱晉升、薪酬待遇等難題。

由于目前醫(yī)院感染非獨立專業(yè)，院感專職人員沒有獨立的技術(shù)職稱晉升途徑，人員晉升職稱只能走原專業(yè)（護理、醫(yī)技、臨床等）渠道，但原專業(yè)晉升往往需要科研、病歷數(shù)量、夜班（護理）數(shù)量等要求，對院感人員而言這無疑是難以完成的指標。鑒于此，不少醫(yī)院直接將院感人員視為行政人員，不談晉升。

沒有技術(shù)職稱晉升途徑最終影響的是人才培養(yǎng)、引聘、分配機制。

2020年2月18日，吳安華在武漢雷神山醫(yī)院培訓。

“院感拿的績效是全院職能科室中最低的，院感是得到重視了嗎？”“我們在整個行政科室中排名倒數(shù)第三，就病案室和保衛(wèi)科比我們低?！薄拔覀儗儆谝患壙剖?，跟醫(yī)務科、護理部一樣，但績效比這些科室都低，和機關其他科室一樣?！薄霸焊锌谱o士為什么不能再享受護士10%的待遇？”

在上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC），這樣的“吐槽”并不鮮見。

“晉升不暢，待遇不好，學習內(nèi)容不少，工作強度不低，由于部分醫(yī)務人員意識不強，也是吃力不討好的事，院感人員流動性很大，很難留住人才?！眳前踩A總結(jié)。

面對困境，行業(yè)多年來一直呼吁把院感科作為業(yè)務科室來發(fā)展。把院感科作為一個具有管理和業(yè)務雙重職能的交叉學科，持續(xù)發(fā)展，已是行業(yè)共識。今年兩會期間，全國政協(xié)委員、廣東省衛(wèi)生健康委一級巡視員劉冠賢就表示，應明確感控科在醫(yī)院的定位，使其成為有專業(yè)性質(zhì)的職能科室，既能為院領導做決策提供專業(yè)意見，又能對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，監(jiān)督、指導各科室落實各項感控措施。他建議應該探索感控科和感染科合并發(fā)展。

然而從管理到業(yè)務，最需要的顯然是人才，而人才正是制約院感發(fā)展的根本性問題。

回到起點，仍舊是專業(yè)問題。近年來，在醫(yī)學院校設置醫(yī)院感染管理專業(yè)的呼聲越來越高。全國人大代表、河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣在今年兩會期間就表示，在新發(fā)傳染病日益頻繁、全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件愈加嚴峻與復雜的形勢下，醫(yī)院感染控制人員需要具備感染預防監(jiān)控的能力、突發(fā)院內(nèi)感染事件的處理能力、培訓教育的能力、科學研究等綜合能力。

目前國際上已逐步形成獨立、系統(tǒng)的科學管理模式。美國醫(yī)學類院校中設有感染控制專業(yè)，德國的醫(yī)學院可授予感染控制專業(yè)博士學位，日本的感染控制教育是醫(yī)師、醫(yī)學生、研修生的必修課程。而我國的傳統(tǒng)醫(yī)學相關專業(yè)本科培養(yǎng)體系中，較少有涉及醫(yī)院感染預防與控制的內(nèi)容，更沒有專門的專業(yè)學習教育。

為此，周崇臣建議高等醫(yī)學院校獨立開設醫(yī)院感染管理專業(yè)，把相關課程納入醫(yī)學生必修課，開展相關專業(yè)研究生教育，加快高水平醫(yī)院感染管理專業(yè)人才和科研人才培養(yǎng)。

事實上，個別高校已經(jīng)邁出了探索步伐。如2017年山東大學設置了醫(yī)院感染管理本科學歷教育（網(wǎng)絡）專業(yè)，2019年四川大學博士招生嘗試開設醫(yī)院感染方向。

設置獨立的專業(yè)尚有很長的路要走，吳安華認為，當務之急是應在所有醫(yī)學本科教育中加入感染控制課程。他分析，醫(yī)務人員、絕大多數(shù)醫(yī)院管理人員甚至衛(wèi)生行政部門人員都是學醫(yī)出身，學歷教育中加入感染控制，將在日后的工作中產(chǎn)生不可估量的影響?！斑@是提高行業(yè)意識的根本辦法?！?/p>

除從教育層面入手外，院感管理更需要政府在整個醫(yī)療服務體系規(guī)劃中給予更高的地位。吳安華表示，疫情暴發(fā)后政府在強調(diào)加強公共衛(wèi)生體系建設，其實院感是公衛(wèi)重要的一部分，國家在加強公衛(wèi)體系建設的時候要充分考慮院內(nèi)院感防控的公共衛(wèi)生問題。這需要人力和財力的投入，政策層面要有措施。

近年來國內(nèi)重大醫(yī)院感染事件

2013年

安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝，74 名透析患者中，新增丙肝患者12 人，抗體陽性22 人，被認定為是一起嚴重的醫(yī)院感染事件。

2017年2月

浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員違反操作規(guī)則，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，造成重大醫(yī)療事故，5 人確診感染艾滋病。

2017年2月

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院發(fā)生一起違反操作規(guī)程導致的嚴重感染事件，9 名患者在血液透析室感染乙肝。

2019年5月

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院5名新生兒在醫(yī)院死亡，該新生兒感染事件是一起由腸道病毒引起、因管理不善造成的嚴重醫(yī)療事故。

變革已在路上

疫情防控常態(tài)化下，不少醫(yī)院痛定思痛，重塑院感控制流程、改造發(fā)熱門診和隔離病房、增建負壓病房和負壓手術(shù)室等陸續(xù)展開。吳安華認為，流程和硬件建設很重要，但比硬件更重要的是軟件，醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門都要從骨子里加強認識，保持可持續(xù)發(fā)展，包括人才隊伍建設、學科建設等。

實際上，當前不同級別的醫(yī)療機構(gòu)都已在軟硬件方面發(fā)力，院感管理呈現(xiàn)新的風尚。

多年來，湘雅醫(yī)院一直以學科建設的方向打造院感管理部門。目前湘雅醫(yī)院感染控制中心共有在崗人員24人，其中教授3人，副教授1人，副主任護師2人，醫(yī)師3人，主管護師6人，護士1人，主管技師4人，技師1人，專職編輯3人，年齡結(jié)構(gòu)合理，學術(shù)梯隊穩(wěn)定。

在黨支部的劃分上，感控中心屬于內(nèi)科制，除積極和醫(yī)務、護理等部門配合，參與臨床的督查和檢查外，中心的一大亮點是積極參與臨床科室會診。

吳安華介紹，醫(yī)院感染控制中心各級醫(yī)師每年參加醫(yī)院內(nèi)感染性疾病的診斷與治療性會診3000次左右，2019年會診總量達到5000余次，部分為全院性大會診，少量為省內(nèi)會診與省外電話咨詢會診。中心每年討論醫(yī)院感染病例約150例，并開設多重耐藥菌感染門診、抗菌藥物咨詢門診，在全院感染性疾病的診療中發(fā)揮著重要的作用。

通過會診，湘雅醫(yī)院感控中心實現(xiàn)了與臨床醫(yī)護的緊密溝通與合作，使自身管理和業(yè)務深度融合，保證了醫(yī)院感染率始終處在較低水平。

浦東新區(qū)人民醫(yī)院院感科目前有5名專職人

2019年5月

江蘇東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心對在院進行血液透析治療的161 名患者篩查，發(fā)現(xiàn)共有69 人感染了丙肝。專家組調(diào)查認定，此次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。員，主任是呼吸科高級職稱醫(yī)生，此外還有1名公衛(wèi)醫(yī)師和3名護士，其中有3人具有副高級職稱。醫(yī)院以學科建設方向培養(yǎng)人才，院感科科長為浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委培養(yǎng)的學科帶頭人、上海市醫(yī)院感染管理十佳先進個人。

1 孫萬駒認為，將來不一定是開卷，題目可能也沒有，醫(yī)院要具備早期發(fā)現(xiàn)可能存在的風險和疫情的能力。

2 微山縣人民醫(yī)院院長李玉亭在基層坐診。

孫萬駒介紹，近年來醫(yī)院大力支持院感工作，包括選拔優(yōu)秀人員加入專兼職感控隊伍；每年表彰獎勵優(yōu)秀感控專兼職人員；增加感控培訓和活動方面的經(jīng)費支持；物力上只要是感控需求，絕不吝惜；各種布局流程、改建新建工程充分聽取感控的意見；信息上配備專業(yè)的感控軟件，考核配套。

在孫萬駒的理念中，院感管理人員不能只是運動員身份，把其作為教練員和裁判員，帶動全員參與感控工作，才是最終目標。為此，浦東新區(qū)人民醫(yī)院實行院科兩級考核，醫(yī)院層面對院感科進行考核，考核其教練員和裁判員工作是否到位；院感考核涉及院感的醫(yī)技部門和后勤部門，考核結(jié)果與績效掛鉤。

2019年，浦東新區(qū)人民醫(yī)院建成上海市重點實驗室——病原真菌醫(yī)學檢驗重點實驗室。除高致病性真菌的監(jiān)控外，該實驗室還納入微生物、病毒、細菌監(jiān)測和實驗能力建設。“我們把其作為臨床前哨檢測能力來建設，這是一個培養(yǎng)人才的平臺，有平臺才有項目，才有具體的實踐，真正碰到特殊病例時才有能力去應對。”孫萬駒說。

孫萬駒上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院院長

院感管理人員不能只是運動員身份，把其作為教練員和裁判員，帶動全員參與感控工作，才是最終目標。

與高校附屬醫(yī)院和省部級醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院沒有那么大的手筆，但同樣可以做實做細院感工作。

微山縣人民醫(yī)院院感辦僅有2名專職人員，卻在近年來開展了一系列富有成效的工作。2018年醫(yī)院大力落實感染管理制度和工作規(guī)范，印發(fā)了《Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物管理實施細則》，嚴格執(zhí)行有關技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)院啟動“精準院感年”“院長講感控”系列活動，培訓1000余人次，加強急診科、新生兒科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科等高風險科室管理。2020年醫(yī)院啟動“院感和疫情防控常態(tài)化管理年”，使各項工作提升到了新的高度。

微山縣人民醫(yī)院院長李玉亭表示，院感工作在院長心目中的地位決定了其是否為醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要一環(huán)。他對院感的認識是要把其放在政治性高度，不以績效和收入來衡量其價值；像抓消防一樣抓院感，防患于未然。

疫情防控常態(tài)化形勢下，面對院感專職人員不足的情況，微山縣人民醫(yī)院啟動聯(lián)合工作機制，院長、業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、門診部等核心部門都全力協(xié)助院感辦開展工作，包括全員培訓、考核等。

“院感越是小概率事件越要當成大事來抓，因為成敗皆系于此?！崩钣裢ふf。