文/本刊記者 陳相龍

院感無(wú)小事，強(qiáng)抓院感規(guī)范，筑牢管控防線是重中之重。

就地市層面而言，門(mén)急診吞吐量龐大的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，這也成為院感防控的重要單元。

科技賦能精準(zhǔn)管控

專職從事醫(yī)院感染防控工作14年的楊樂(lè)認(rèn)為，要想做好醫(yī)院感染防控的精細(xì)化管理，科學(xué)使用“工具”很重要。

對(duì)于感控專職人員而言，使用具有實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性和推廣性的醫(yī)院感染信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有利于從宏觀角度掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀及醫(yī)療質(zhì)量情況。

事實(shí)上，常州市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“常州二院”）早在21世紀(jì)初時(shí)就已開(kāi)始逐步運(yùn)用院感系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的上報(bào)、錄入。2013年，常州二院率先在常州市的三級(jí)醫(yī)院中啟用以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)，并逐步淘汰了諸如醫(yī)生手工填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)表?！霸谟辛藦?qiáng)大的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)后，患者出院后去病案室查詢漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)感染病例的傳統(tǒng)工作方式一去不復(fù)返?！睏顦?lè)說(shuō)道。

“盡早地干預(yù)可以防止院感風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散?！睏顦?lè)表示，該院住院患者的院感風(fēng)險(xiǎn)和一些異常指標(biāo)的變動(dòng)，感染管理科已可以通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)的預(yù)警第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并控制。

據(jù)了解，常州二院目前實(shí)現(xiàn)了住院患者感染高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，院感暴發(fā)的及時(shí)預(yù)警，質(zhì)控反饋的在線傳遞……極大提高了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，這種實(shí)時(shí)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)讓感染管理科成為真正意義上的院感風(fēng)險(xiǎn)隱患的“偵察兵”。

伴隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)的興起，醫(yī)療行業(yè)也開(kāi)始逐步探索內(nèi)涵式建設(shè)，并向智慧醫(yī)院轉(zhuǎn)型。常州二院的感控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)再次得到升級(jí)。

“2018年10月，我院陽(yáng)湖院區(qū)ICU啟用智控手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?！睏顦?lè)指出，該系統(tǒng)通過(guò)動(dòng)作捕捉技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性監(jiān)測(cè)的全天候、無(wú)人化，通過(guò)一部手機(jī)即可查詢?nèi)魏我粋€(gè)時(shí)間段醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。此外，楊樂(lè)還表示，2019年5月常州二院陽(yáng)湖院區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)療廢物全程信息化追溯系統(tǒng)，在常州市首次實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的物聯(lián)網(wǎng)式閉環(huán)管理，避免了醫(yī)療廢物的遺失泄漏對(duì)醫(yī)院工作人員和環(huán)境造成的危害。有了新技術(shù)、新平臺(tái)的建立和運(yùn)用的支撐，常州二院在“互聯(lián)網(wǎng)+感控”的道路上奔跑起來(lái)。

同樣值得一提的是，常州二院1998年開(kāi)始成為常州市醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心的（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控中心”）掛靠單位，爾后，見(jiàn)證了常州市醫(yī)院感染管理的發(fā)展之路。

楊樂(lè)南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院感染管理科科長(zhǎng)

在有了強(qiáng)大的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)后，患者出院后去病案室查詢漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)感染病例的傳統(tǒng)工作方式一去不復(fù)返。

質(zhì)控中心發(fā)揮效能

據(jù)了解，該質(zhì)控中心歷經(jīng)二十余載的探索，目前，該中心成員27人，分別來(lái)自常州市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市疾病預(yù)防控制中心以及各區(qū)（縣）衛(wèi)健局或社會(huì)事業(yè)局醫(yī)政科。該中心承擔(dān)常州全市醫(yī)院感染管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)反饋、監(jiān)督指導(dǎo)、交流學(xué)習(xí)、調(diào)查干預(yù)、學(xué)術(shù)科研等任務(wù)。

“自成立以來(lái)，質(zhì)控中心每季度都會(huì)如約召開(kāi)成員例會(huì)，傳達(dá)上級(jí)文件精神，學(xué)習(xí)最新法律、法規(guī)，討論并制定常州市醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范、檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等?！睏顦?lè)還表示，中心每年都會(huì)積極舉辦省或承接市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，還會(huì)定期或不定期舉辦學(xué)術(shù)論壇。

常州市第二人民醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)正在介紹智控手衛(wèi)生系統(tǒng)。

“在2009年，中心成立了‘常州市醫(yī)院感染聚集病例干預(yù)小組’?！睏顦?lè)認(rèn)為，中心對(duì)本市有院感流行趨勢(shì)的醫(yī)院組織專家會(huì)診，并提出有效干預(yù)措施，這能及時(shí)控制醫(yī)院感染。

除此之外，按照常州市衛(wèi)生健康委的工作部署，該中心定期組織對(duì)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及二、三級(jí)醫(yī)院感染管理、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、質(zhì)量安全等的專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。這些落到實(shí)處的工作有力保障了各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹與落實(shí)，消除了重大安全隱患。“多年來(lái)常州地區(qū)未曾發(fā)生過(guò)重大醫(yī)院感染事件。”楊樂(lè)自豪地說(shuō)道。

2017年初，“常州市醫(yī)院感染醫(yī)療質(zhì)量控制中心網(wǎng)站”正式落地。該網(wǎng)站用于展示常州市感控工作動(dòng)態(tài)、及時(shí)傳遞國(guó)內(nèi)外最新學(xué)科進(jìn)展、報(bào)道本市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控活動(dòng)等。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，常州市衛(wèi)生健康系統(tǒng)一直在積極響應(yīng)國(guó)家政策，將院感防控管理落到實(shí)處。

“我們常州市的公共衛(wèi)生體系正在逐步做大做強(qiáng)，并且有了一個(gè)全市的應(yīng)急管理體系規(guī)劃，這些都得益于市委領(lǐng)導(dǎo)的重視?！睏顦?lè)介紹，以常州二院為例，常州市衛(wèi)生健康委規(guī)劃集資數(shù)億元在陽(yáng)湖院區(qū)建設(shè)了一棟獨(dú)立感染大樓，其中包含了感染性疾病門(mén)診、CT室、手術(shù)室等所有跟傳染性疾病相關(guān)的科室和病房。

“負(fù)壓病房等接軌國(guó)際的高質(zhì)量專業(yè)感染性建筑設(shè)施、設(shè)備都會(huì)出現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)療單元中。”楊樂(lè)說(shuō)道。

學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)發(fā)展

2006年國(guó)家下發(fā)政策，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)整建制配備三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)。但近年來(lái)關(guān)于院感隊(duì)伍的相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)，結(jié)果非常令人擔(dān)憂。

據(jù)楊樂(lè)介紹，目前我國(guó)院感隊(duì)伍存在幾個(gè)主要問(wèn)題:一是護(hù)理人員平均比例依然高居，更有甚者醫(yī)院依舊還只是起用護(hù)理人員作為院感的專職人員；二是感控團(tuán)隊(duì)老齡化嚴(yán)重，缺乏活力；三是院感崗位人員流動(dòng)性極大。

“如何穩(wěn)固組建一支感控團(tuán)隊(duì)？”歷經(jīng)三十多年的發(fā)展，院感專職人員的職稱晉升問(wèn)題一直未得到妥善的安排。

“其實(shí)，國(guó)內(nèi)一直缺乏針對(duì)院感專職人員的專業(yè)技術(shù)職稱系列。”楊樂(lè)指出，院感專職人員作為職能科室的工作人員，其實(shí)特別“慘”，因?yàn)闀x升渠道不暢。尤其是體現(xiàn)在：通過(guò)背景專業(yè)序列晉升存在障礙；同時(shí)，職稱晉升也是一個(gè)巨大的難題。

“江蘇省其實(shí)很照顧我們感控人，在2017年開(kāi)了全國(guó)的先河，推出了醫(yī)院感染管理高級(jí)職稱?！睏顦?lè)指出，江蘇省一直致力于培養(yǎng)感染防控的專職人員，尤其是在院感醫(yī)師職稱晉升的探索與嘗試上開(kāi)辟了國(guó)家的三大“新藍(lán)?！?。

“江蘇院感專職人員的職稱晉升首先要做的就是主攻高級(jí)職稱晉升?！睏顦?lè)指出。

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的晉升之路很單一。高級(jí)職稱的臨床工作量要求恰恰是院感專職人員無(wú)法正常逾越的障礙。為此，江蘇省放開(kāi)政策，給感控人員打開(kāi)了職稱上升的便捷之路。

“自2017年開(kāi)始，江蘇省衛(wèi)生健康委在高級(jí)職稱申報(bào)序列中增加了‘醫(yī)院感染’專業(yè)?！睏顦?lè)表示，為吸引更多臨床醫(yī)師加入院感專職人員團(tuán)隊(duì)，江蘇省明確，“臨床、中醫(yī)、公衛(wèi)和口腔”的院感崗位在職專業(yè)技術(shù)人員到了晉升年限即可申報(bào)高級(jí)職稱。

“江蘇省還為感控專職臨床醫(yī)師人員量身打造考評(píng)要求。”楊樂(lè)說(shuō)道。

據(jù)了解，在江蘇省衛(wèi)生行政部門(mén)的大力支持下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)感控工作特點(diǎn)設(shè)立醫(yī)院感染管理的專業(yè)技術(shù)工作情況表，并為院感專職臨床人員定身打造與醫(yī)院感染管理相關(guān)的專題報(bào)告要求。

“希望未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育能有專門(mén)系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理課程?！痹跅顦?lè)看來(lái)，院感專職人員的更大歸屬感還要依靠未來(lái)國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)。