張文芳

【摘要】 目的：靜吸復(fù)合麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合使用的臨床麻醉效果。方法：選取在我科室進(jìn)行麻醉的222例病人進(jìn)行調(diào)查，此次調(diào)查時(shí)間為2018.5至2019.6。將病人分為2組，每組111例。對(duì)比組采用了靜吸復(fù)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用了靜吸復(fù)合麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合方案。分析兩組最終麻醉結(jié)果。結(jié)果：對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05。結(jié)論：在麻醉中，靜吸復(fù)合麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合方案可以作為首選的麻醉方案，此方案應(yīng)用效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉;靜吸復(fù)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-008-01

Abstract：Objective：The clinical anesthesia effect of combined inhalation combined with epidural anesthesia. Methods： A total of 222 patients undergoing anesthesia in our department were selected for survey. The survey time was from May 5， 2018 to June 6， 2019. The patients were divided into 2 groups of 111 patients each. The control group used static suction combined anesthesia， and the experimental group used combined static suction combined with epidural anesthesia. The final anesthesia results were analyzed in both groups. Results： The incidence of adverse reactions in the comparison group was higher than that in the experimental group， and the difference between the two groups was significant， P value， <0.05. Conclusion： In anesthesia， the combined anesthesia and epidural anesthesia scheme can be used as the first choice of anesthesia scheme. The effect of this scheme is ideal and it is worthy of wide clinical application.

Key words：epidural anesthesia; static suction combined anesthesia

麻醉在臨床中是唯一一個(gè)可以保證病人在無痛苦、無知覺的情況下完成手術(shù)，這種方式可以保證手術(shù)的順利性[1]。雖然麻醉方式可以降低病人的疼痛感，但是稍有不當(dāng)會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)以及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。在以往麻醉中，常用麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，雖然這種麻醉方式有效，但實(shí)施效果不佳[2-3]。為了提升麻醉效果，我科室采用了靜吸復(fù)合麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合使用方案，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科室進(jìn)行麻醉的222例病人進(jìn)行調(diào)查，此次調(diào)查時(shí)間為2018.5至2019.6。將病人分為2組，每組111例。對(duì)比組，男性病人共計(jì)56例、女性病人共計(jì)55例，病人年齡在25歲至76歲之間，平均50.5歲。實(shí)驗(yàn)組，男性病人共計(jì)57例、女性病人共計(jì)54例，病人年齡在19歲至72歲之間，平均45.5歲。對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組兩組病人一般資料均無差異，P值，>0.05。

1.2 方法

對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組病人在手術(shù)前的半小時(shí)均給予病人劑量為0.1g的苯巴比妥鈉、0.5mg的阿托品，均以肌肉注射方式給予病人，兩組病人在進(jìn)入手術(shù)室以后均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)。

對(duì)比組采用了靜吸復(fù)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用了靜吸復(fù)合麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合方案，術(shù)中病人取側(cè)臥位，對(duì)病人實(shí)施常規(guī)消毒以后進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管約有3厘米至4厘米向上置入，將病人調(diào)整為平臥，將劑量為2%的利多卡因共計(jì)3ml給予病人，在保證病人無局部麻醉藥物以及脊麻中毒反應(yīng)以后將劑量為0.5%的羅哌卡因共計(jì)4ml再次給予病人，如果麻醉狀況不佳，應(yīng)追加1次，直至病人平面麻醉滿意后，手術(shù)每間隔2小時(shí)追加羅哌卡因1次，麻醉平面待到固定后進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，將劑量為0.1mg/kg的咪唑安定以及1μg/kg的舒芬太尼、1 m g/kg的丙泊酚、0.15 m g/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨以靜脈輸注的方式給予病人，隨后進(jìn)行誘導(dǎo)插管后行機(jī)械通氣將氧流量控制在每分鐘1.5L，維持麻醉：取劑量為2%的七氟醚以吸入的方式給予病人，同時(shí)將持續(xù)性的泵注丙泊酚與芬太尼，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況間斷性的給予病人順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，手術(shù)完成前將停止丙泊酚以及芬太尼的泵注，同時(shí)停止七氟醚的吸入，同時(shí)給予病人劑量為2mg嗎啡，以硬膜外腔推注方式給予病人，將氧流量調(diào)整為每分鐘3L，待到病人自主呼吸以及意識(shí)、吞咽、嗆咳等反射恢復(fù)以后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 指標(biāo)觀察

分析麻醉效果。從不良反應(yīng)發(fā)生率、呼吸恢復(fù)時(shí)間方面進(jìn)行分析。不良反應(yīng)為躁動(dòng)、低血壓、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料（率）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比組：參與調(diào)查的111例病人中，有31例病人發(fā)生了不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)者共計(jì)5例、低血壓者共計(jì)6例、惡心者共計(jì)11例、嘔吐者共計(jì)9例，發(fā)生率為27.93%;實(shí)驗(yàn)組：參與調(diào)查的111例病人中，有6例病人發(fā)生了不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)者共計(jì)1例、低血壓者共計(jì)1例、惡心者共計(jì)2例、嘔吐者共計(jì)2例，發(fā)生率為5.41%，對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05。

2.2 呼吸恢復(fù) 對(duì)比組：呼吸恢復(fù)時(shí)間為2.2±0.7h;實(shí)驗(yàn)組：呼吸恢復(fù)時(shí)間為1.4±0.1h，對(duì)比組呼吸恢復(fù)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長(zhǎng)，兩組差異明顯，P值，<0.05。

3 討論

麻醉是利用藥物或是其他方式使人體周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)，可逆性的功能抑制，這種抑制的主要特點(diǎn)就是讓人的痛覺出現(xiàn)短暫的喪失[4]。麻醉從字面上的意義來講，麻為麻痹麻木，醉為昏迷，由此我們可以得知麻醉的含義就是使用藥物或是其他方式使病人局部或是整體暫時(shí)性的失去知覺，能夠順利的進(jìn)行手術(shù)[5]。

麻醉在臨床中雖然可以降低病人的疼痛感，保證病人可以在無疼痛無知覺的情況下進(jìn)行手術(shù)，但是麻醉會(huì)誘發(fā)不良事件與反應(yīng)，甚至部分病人因麻醉不當(dāng)而出現(xiàn)死亡，基于此情況，選擇適合病人的麻醉方式是尤為重要的。在以往麻醉中，常用麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，這種麻醉方式雖然有效，但術(shù)后病人蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，而且不良反應(yīng)發(fā)生率高，為了提升麻醉效果，我科室采用了硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉方案。

硬膜外麻醉方式具有鎮(zhèn)痛完全、肌松好、起效快的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)施過程中可以控制麻醉平面，還能夠降低有操作而引起的應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)的安全性。而且硬膜外麻醉對(duì)交感神經(jīng)可起到阻滯的作用，對(duì)血管擴(kuò)張起到促進(jìn)的作用。同時(shí)調(diào)整靜吸復(fù)合麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉方式的用藥劑量，可有效的提高麻醉效果，同時(shí)對(duì)阻滯作用可起到進(jìn)一步完善的作用，從而達(dá)到提高病人的蘇醒的時(shí)間。

綜上所述，在麻醉中，靜吸復(fù)合麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合方案可以作為首選的麻醉方案，此方案應(yīng)用效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆莉，王榮國(guó)，丁文平，et al.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3076-3079.

[2]劉興進(jìn).腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法的應(yīng)用效果對(duì)照[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（26）：215-215.

[3]李鐵軍，楊德琪，蔡淑女，et al.不同麻醉方法對(duì)肝癌切除術(shù)后患者腫瘤轉(zhuǎn)移因子、C反應(yīng)蛋白以及T淋巴細(xì)胞的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015（12）.

[4]周冠同，陳新妹，劉丹賢，et al.硬膜外麻醉和氣管插管靜吸復(fù)合全麻效果的比較分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：91-92.

[5]賀東升.126例靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果觀察[J].2015（2）：44-45.