趙丕新

【摘要】 目的：探討全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：隨機(jī)選取2018年5月-2019年5月本院接收的80例老年骨科患者，根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組，每組40例;對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，研究組接受硬膜外麻醉，統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，并記錄麻醉前后MMSE評(píng)分。結(jié)果：在術(shù)后6h、12h、24h及72h短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在MMSE評(píng)分方面，麻醉6h、12h、24h及72h，研究組相比與對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科手術(shù)患者采取硬膜外麻醉效果較全身麻醉效果更優(yōu)，有助于術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】 短期認(rèn)知功能;老年;骨科;硬膜外麻醉;全身麻醉

【中圖分類號(hào)】R115 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-050-02

麻醉是手術(shù)期間常用操作方法之一，針對(duì)老年骨折手術(shù)患者而言，同樣需要采取麻醉，據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，因?yàn)槔夏旯强苹颊吣挲g偏大，致使機(jī)體代謝速度延緩，再加之老年患者往往伴有諸多基礎(chǔ)疾病，所以，麻醉期間，很容易損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終出現(xiàn)術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙。一旦老年骨科患者出現(xiàn)該疾病，則會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成影響。本次研究主要針對(duì)本院接收的老年骨科患者采取全身麻醉與硬膜外麻醉效果分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

根據(jù)入院時(shí)間劃分本院2018年5月-2019年5月接收的80例老年骨科患者，對(duì)照組（40例）中，有21例男患，19例女患;年齡取值62歲-81歲，均齡值數(shù)（67.54±3.54）歲;研究組（40例）中，有23例男患，17例女患;年齡取值63歲-79歲，均齡值數(shù)（67.49±3.48）歲;在基礎(chǔ)資料上，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均接受骨科手術(shù)治療，麻醉前半小時(shí)，予以阿托品0.5mg，肌內(nèi)注射，對(duì)生命體征密切監(jiān)測(cè)，建立上肢靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格液，每分鐘10ml。

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，予以咪達(dá)唑侖0.4mg/kg，芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，維庫(kù)溴銨1mg，所有藥物靜脈滴注，3分鐘后實(shí)施氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣。

研究組進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助患者調(diào)整至平臥體位，于L1-2間實(shí)施硬膜外穿刺，予以2%利多卡因3ml，將其注射在硬膜外腔，直至麻醉平面。術(shù)中，一旦患者產(chǎn)生低血壓現(xiàn)象，予以麻黃堿6mg，心率每分鐘低于50次，予以麻黃堿6mg和阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，并記錄麻醉前后MMSE評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果處理，采用（x±s）表示的計(jì)量資料檢驗(yàn)值為t;采用率（%）表示的計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值為x2;兩組對(duì)比，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較MMSE評(píng)分

研究組與對(duì)照組麻醉前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉6h、12h、24h及72h，研究組相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1：

2.2 比較術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

研究組術(shù)后6h、12h、24h及72h短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

手術(shù)方法及麻醉方式與術(shù)后精神障礙存在緊密聯(lián)系，全身麻醉后具有較高的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，而且大部分是老年手術(shù)患者，相比于正常認(rèn)知患者，患者很容易向阿爾茨海默癥轉(zhuǎn)變。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，老年骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)病率達(dá)到45.00%，大部分在術(shù)后2-7天發(fā)生，在4-5天病情最為嚴(yán)重。由于老年人群具有一定的特殊性，機(jī)體器官組織功能逐漸減弱，自身免疫力有待進(jìn)一步提高，在進(jìn)行手術(shù)期間，需要配合麻醉，但是全身麻醉極易影響患者神經(jīng)組織，將神經(jīng)元間信號(hào)傳遞阻斷，使得神經(jīng)細(xì)胞死亡速度加快。老年骨科手術(shù)患者常用全身麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方法，麻醉后，麻醉藥物參與到機(jī)體內(nèi)代謝中，致使大腦及早進(jìn)入麻醉狀態(tài)。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，麻醉后，減少了大腦血流，使其處于異常狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)元造成影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及MMSE評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總而言之，硬膜外麻醉在老年骨科患者術(shù)中應(yīng)用效果較全身麻醉更優(yōu)，其可顯著降低術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]朱龍昌， 劉玲. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， v.13（14）：79-80.

[2]吳韋. 硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2017， 36（2）：138-140.

[3]李丹， 周偉. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（z2）：352-353.