孟文獻(xiàn)

【摘要】 目的：探討抗生素在腎臟病中的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析140例腎內(nèi)科住院患者的抗生素使用情況，評(píng)價(jià)抗生素的使用及合理性。結(jié)果：抗生素使用率為27.86%（39/40）。常用抗生素有注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南和西司他丁鈉。使用率分別為16.43%（23/40）和11.43%（16/40）。140例患者中，送檢微生物標(biāo)本82例，送檢率為58.57%。共培養(yǎng)細(xì)菌32株，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為37.50%（12/32）。檢測(cè)泌尿系感染54例，其中白色念珠菌感染20例（37.04%），大腸埃希菌感染34例（62.96%），呼吸道感染86例。合理使用抗生素114例，占81.43%，26例。結(jié)論：腎內(nèi)科抗生素使用合理，抗生素使用率、抗生素品種、送檢率均在合格范圍內(nèi)，但仍存在不合理使用現(xiàn)象。需要進(jìn)一步規(guī)范，確保腎內(nèi)科合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;腎內(nèi)科臨床;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-057-02

抗菌藥物包括通過化學(xué)合成或半合成，或通過培養(yǎng)放線菌、細(xì)菌、真菌等微生物而獲得的所有具有殺菌、抑菌活性的藥物。幾乎所有的藥物都是在腎臟中代謝的，大部分都有腎毒性，損害了患者的腎功能;同時(shí)，大量地使用抗生素，濫用抗生素，最終導(dǎo)致耐藥性的增加。腎臟病的常見病有腎炎、腎功能損害、腎功能衰竭和腎免疫系統(tǒng)疾病，常用抗生素治療。如果使用不當(dāng)，很可能發(fā)生繼發(fā)性尿毒癥和繼發(fā)性病原菌感染。各科室，無(wú)論是腎臟科還是其他科室，都要嚴(yán)格控制抗生素的使用，實(shí)現(xiàn)合理用藥。腎內(nèi)科藥物應(yīng)用合理性用藥管理效果顯著，能夠提高藥品管理質(zhì)量，預(yù)防藥物出現(xiàn)差錯(cuò)事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月本院腎內(nèi)科住院治療患者140例，其中男62例，女78例;年齡19～83歲，平均年齡（49.51±12.93）歲;疾病類型：腎源性貧血患者13例，腎病綜合征患者24例，繼發(fā)性腎損害患者32例，緩慢腎小球腎炎患者20例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者31例，腎衰竭患者20例。

1.2 方法

分析所有患者抗菌藥物的運(yùn)用狀況、抗菌藥物運(yùn)用品種、抗菌藥物運(yùn)用指征以及微生物送檢狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者抗菌藥物運(yùn)用率、抗菌藥物類型、運(yùn)用方法、階段及聯(lián)合用藥狀況進(jìn)行綜合性點(diǎn)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)東西，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，t值查驗(yàn);用（%）表明計(jì)數(shù)資料，χ2查驗(yàn)。以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果評(píng)分比較

觀察組患者管理效果評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組藥物差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較

觀察組腎內(nèi)科患者藥物差錯(cuò)事件發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腎內(nèi)科患者多為病情嚴(yán)重和病情危急者，而由于疾病的特殊性，導(dǎo)致其用藥不合理現(xiàn)象不斷增加，同時(shí)對(duì)高危藥品缺乏規(guī)范性管理，進(jìn)而導(dǎo)致其用藥差錯(cuò)事件不斷增加。據(jù)資料顯示，腎內(nèi)科通常以抗生素藥物治療為主，多數(shù)以單聯(lián)抗菌藥物治療，其不僅能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠避免因產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性所致不良反應(yīng)。臨床通常使用一種抗菌藥物治療，少部分患者使用聯(lián)合用藥，比如長(zhǎng)期用藥所致耐藥性、嚴(yán)重感染和降低不良反應(yīng)等，但上述疾病通常使用二聯(lián)藥物即可。若在沒有依據(jù)的情況下，為患者頻繁更換抗菌藥物，甚至給予其4聯(lián)藥物治療，其不僅會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物混亂情況發(fā)生，同時(shí)還可產(chǎn)生耐藥菌株，進(jìn)而增加治療難度。除上述不合理用藥外，高危藥物的應(yīng)用也是導(dǎo)致腎病治療效果不佳的重要因素。本研究采用五常規(guī)法，可有效減少藥物過期、放置不當(dāng)、標(biāo)識(shí)不清等不良事件，藥品管理人員和護(hù)理人員均遵守相關(guān)的藥品管理制度和規(guī)范，嚴(yán)格遵守藥品申請(qǐng)流程?？娠@著提高藥品安全性，減少不合理用藥的發(fā)生。通過糾正逾期、不規(guī)則、不明確的藥物配置，“五法”管理可預(yù)防藥物失效和藥物混配。對(duì)高危藥品，要張貼醒目標(biāo)志，設(shè)置紅色警示標(biāo)志，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床用藥安全性。同時(shí)，這種管理模式還可以提高每一位工作人員的責(zé)任心、自律意識(shí)和管理意識(shí)，使他們能夠積極參與管理工作，從而提高藥品管理的質(zhì)量。

腎臟科應(yīng)注意合理使用抗生素，避免重復(fù)使用。當(dāng)患者尚未確診時(shí)，可以使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于選擇聯(lián)合治療的患者，需要注意以下原則：（1）對(duì)于混合感染、嚴(yán)重感染和長(zhǎng)期耐藥的患者，可以采用聯(lián)合治療;（2）為了減少不良反應(yīng)，可以采用聯(lián)合用藥;（3）聯(lián)合用藥后，可以發(fā)揮在病人治療中的協(xié)同作用。建議兩藥合用，盡量減少兩藥以上的治療。在使用抗生素的過程中，要注意足量和治療過程。臨床藥師應(yīng)根據(jù)抗生素的使用規(guī)律，盡量使用抗生素，確保用藥劑量、臨床療效和合理用藥。

結(jié)論

綜上所述，腎內(nèi)科中具有較多病情危急、病情嚴(yán)重患者，該類患者在用藥方面存在用藥復(fù)雜、藥物危險(xiǎn)等特點(diǎn)，故此，做好腎內(nèi)科藥物管理十分重要。據(jù)資料顯示，腎內(nèi)科患者用藥種類繁多，且具有一定危險(xiǎn)性，以50%葡萄糖注射液、胰島素注射劑和10%氯化鉀注射液最為常見。由于該科室內(nèi)藥物存在一定安全隱患，導(dǎo)致其管理難度增加。腎內(nèi)科存在用藥不合理、藥品危險(xiǎn)等特點(diǎn)，故此，需根據(jù)科室特點(diǎn)制定完善、規(guī)范的管理制度，使用藥安全性得以提升。腎內(nèi)科藥物應(yīng)用合理性用藥管理效果顯著，能夠提高藥品管理質(zhì)量，預(yù)防藥物出現(xiàn)差錯(cuò)事件。

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