葉理

【摘要】 目的：觀察和分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母兒安全的影響。方法：選擇我院自2018年1月至2019年1月收治的84例行陰道分娩的產婦作為研究對象，將其隨機分成研究組和對照組，每組42例，研究組采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對照組采用布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對比兩組產婦分娩過程中的疼痛評分、產后出血量、新生兒Apgar評分。結果：研究組產婦分娩過程中的疼痛評分、產后出血量均顯著低于對照組，研究組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對行陰道分娩的產婦采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，不僅能達到良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，且能保障母兒安全。

【關鍵詞】 羅哌卡因;腰硬麻醉;阻滯麻醉;安全

【中圖分類號】R543 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-073-02

產痛是產婦自然分娩過程中必須經歷的生理過程，但強烈的產痛不僅會顯著增加產婦機體不適感，且還會導致其內環(huán)境紊亂和誘發(fā)其出現(xiàn)一系列不良心理應激反應，從而對母嬰健康安全造成嚴重不良影響，對此，就需要臨床積極探尋有效的分娩鎮(zhèn)痛方法對產婦進行干預，才能改善母嬰預后[1]。本文主要探究了羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母兒安全的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月至2019年1月收治的84例行陰道分娩的產婦作為研究對象，納入標準：（1）產婦均為單胎、頭位妊娠，符合陰道分娩適應癥，（2）產婦均自愿加入本研究且依從性良好;排除標準：（1）存在糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥者，（2）存在藥物過敏史者。采用隨機數(shù)字表法將產婦分成研究組和對照組，每組42例，研究組產婦年齡分布：22-38歲，平均年齡（28.21±2.23）歲，孕周分布：38-41周，平均孕周（39.29±1.03）周;對照組產婦年齡分布：21-39歲，平均年齡（28.19±2.24）歲，孕周分布：38-41周，平均孕周（39.27±1.04）周，兩組產婦一般資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。該項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，產婦取左側臥位，當其宮口開至2-3cm時，在其腰3-4脊突間隙進行穿刺，置入腰麻針，再注入1mg/mL羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103636），觀察產婦無異常反應后，再置入硬 膜外導管，并將硬膜外導管與PCEA泵連接，泵內給予羅哌卡因行維持麻醉，自控量為4-5mL，維持量為6-7mL/h，宮口開至8-9cm時停藥。對照組采用布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，方法同研究組，不同的是其采用的藥物為布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020012）。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦分娩過程中的疼痛評分（采用疼痛視覺模擬評分法VAS評估，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著）、產后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組產婦分娩過程中的疼痛評分、產后出血量均顯著低于對照組，研究組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產痛是產婦行陰道分娩過程中最常見的并發(fā)癥之一，多因子宮陣發(fā)性收縮、胎兒娩出刺激神經末梢沖動、損傷陰道和子宮，從而導致神經沖動沿著腰骶叢神經通過脊髓傳至人體大腦感受中樞，進而引發(fā)產婦出現(xiàn)劇烈的疼痛感，這種劇痛感不僅給產婦軀體帶來巨大的痛苦，同時還易引發(fā)其出現(xiàn)一系列不良心理應激反應，從而易增加其自身和胎兒分娩風險及產后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，就需要臨床采取有效的分娩鎮(zhèn)痛方法對產婦進行干預，才能改善母嬰預后。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是目前臨床公認的最有效且安全的分娩鎮(zhèn)痛方法，其主要通過向產婦椎管內間斷或持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛、局麻藥物可將其子宮的感覺支配神經阻斷，從而能有效降低產婦分娩疼痛，且其所應用的麻醉藥物劑量較小，會保留產婦分娩過程中的宮縮感覺能力，從而能保障其分娩的安全[2]。而在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉過程中，所用麻醉藥物不同也會產生不同的鎮(zhèn)痛效果，既往，臨床多采用布比卡因對產婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，雖具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但其具有心臟毒性和易阻滯運動神經，從而易增加母嬰不良反應發(fā)生率，現(xiàn)代臨床多采用羅哌卡因對產婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，主要通過抑制鈉離子通道，將神經傳導與興奮阻斷，從而達到長效的鎮(zhèn)痛效果，且其對產婦腹肌和下肢肌力的影響較小，從而能保障產婦產程順利進行和分娩過程中的安全[3]。

本研究中，對兩組行陰道分娩的產婦分別采用羅哌卡因及布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對比兩組分娩鎮(zhèn)痛效果，結果顯示，研究組產婦分娩過程中的疼痛評分、產后出血量均顯著低于對照組，研究組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，說明采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果更佳。

綜上所述，對行陰道分娩的產婦采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，不僅能達到良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，且能保障母兒安全。

參考文獻

[1]王雅端.羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及對母嬰安全的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（30）：127-129.

[2]包金蓮.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母兒安全的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（11）：1587-1588.

[3]薛曉妮，池桂紅.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母嬰安全的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（15）：2089-2092.