周娟

【摘要】 目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2017年1月至2019年6月期間收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例，按隨機雙盲法分為兩組，即對照組（n=35），常規(guī)功能鍛煉;觀察組（n=35），在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護理;比較兩組患者術(shù)后指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組術(shù)后直腿抬高時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后1個月HSS評分（75.46±6.51）分低于對照組的（66.82±7.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中采用快速康復(fù)護理，可促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);功能鍛煉;快速康復(fù)護理

【中圖分類號】R248 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-169-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段，并逐漸成為成熟的手術(shù)方法。該術(shù)式能夠解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛，極大提高術(shù)后生活質(zhì)量[1]。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)效果受到功能護理的影響，術(shù)后康復(fù)護理是促進患者術(shù)后功能康復(fù)的主要因素。由于術(shù)后功能康復(fù)措施缺乏標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性，選擇何種護理措施成為臨床研究熱點?，F(xiàn)本研究在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用快速康復(fù)護理，旨為臨床護理提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例知情研究，自愿簽署同意書;患者均行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，無手術(shù)禁忌證;排除惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙者。選取我院在2017年1月至2019年6月期間收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例，按隨機雙盲法分為兩組，對照組35例，男性19例，女性16例;年齡45～78歲，平均（59.84±7.24）歲;右膝21例，左膝14例;觀察組35例，男性22例，女性13例;年齡45～78歲，平均（60.35±7.51）歲;右膝20例，左膝15例;兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，術(shù)后密切監(jiān)測患者體征、癥狀變化，術(shù)后常規(guī)禁食禁飲6h，術(shù)后協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其床上大小便，術(shù)后5～7d允許患者下床活動，進行功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護理。（1）有效溝通。組織快速康復(fù)護理小組，學(xué)習(xí)快速康復(fù)護理知識，向患者及家屬講解快速康復(fù)護理的必要性及注意事項，指導(dǎo)患者連續(xù)床上大小便，呼吸訓(xùn)練等，獲得患者及家屬的信任。（2）快速康復(fù)護理干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者上下床，訓(xùn)練其翻身，合理使用助行器，行股四頭肌收縮、舒張訓(xùn)練。術(shù)后6h鼓勵患者行足背伸鍛煉，連續(xù)10次;術(shù)后當(dāng)天行足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動，每次15min，每天3次;晚間指導(dǎo)患者使用助行器下地行走;術(shù)后第2d訓(xùn)練患者股四頭肌、屈髖肌力訓(xùn)練;術(shù)后第4d在助行器輔助下負(fù)重行走，每天2次;術(shù)后2周，訓(xùn)練其上下樓梯、下蹲及協(xié)調(diào)步態(tài)訓(xùn)練，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后直腿抬高時間、下床活動時間及住院時間;（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)功能，采用國特種外科醫(yī)院（HSS）[2]膝關(guān)節(jié)評分，該量表包括疼痛、功能、活動范圍、屈曲畸形、不穩(wěn)定、肌力六個維度，總分100分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料經(jīng)（x±s）表示，采取t檢驗;計量資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后直腿抬高時間、下床活動時間及住院時間

觀察組術(shù)后直腿抬高時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)功能

兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后1個月HSS評分較術(shù)前增加，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是置入關(guān)節(jié)假體替代病變關(guān)節(jié)，以此恢復(fù)患者病變膝關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著膝關(guān)節(jié)力學(xué)承受功能，以此恢復(fù)患者正?；顒庸δ?，緩解關(guān)節(jié)疼痛。但術(shù)后康復(fù)效果與科學(xué)護理管理密切相關(guān)，一種合理、有效的康復(fù)管理措施，可促進患者術(shù)后功能康復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果?？焖倏祻?fù)護理最初是由胃腸外科醫(yī)師khelet提出，并在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中采用快速康復(fù)護理，優(yōu)化患者術(shù)后功能康復(fù)護理方案，旨在減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后更好恢復(fù)[3]。快速康復(fù)護理的應(yīng)用，根據(jù)患者個體差異，即在術(shù)后6h進行功能康復(fù)干預(yù)，及時進行膝關(guān)節(jié)、踝部早期運動，通過早期康復(fù)介入及康復(fù)治療，以此能促進患者術(shù)后更好康復(fù)。本組研究中，觀察組術(shù)后直腿抬高時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后1個月HSS評分（75.46±6.51）分低于對照組的（66.82±7.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究提示，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中采用快速康復(fù)護理，鼓勵患者早期功能鍛煉，盡早進行直腿抬高訓(xùn)練，以此能提高患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中采用快速康復(fù)護理，能夠縮短患者下床活動時間，盡早進行直腿抬高訓(xùn)練，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]徐藝，李琳，史凌云.快速康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（8）：1293-1297.

[2]陳凱.全膝關(guān)節(jié)置換前后老年骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評估及影響因素[J].生物技術(shù)世界，2016，13（5）：126-126.

[3]孫康，李林.快速康復(fù)護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（31）：4011-4012，4013.