辛兵?付廣宇?王子棟

【摘要】 目的 研究保留或切除髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕骨高度的影響效果。方法 66例骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為治療組和實(shí)驗(yàn)組， 各33例。實(shí)驗(yàn)組采用切除髕下脂肪墊方式， 治療組采用保留髕下脂肪墊方式。對比兩組患者手術(shù)前后的Insall-Salvati比值結(jié)果及髕骨韌帶痙攣伸縮程度。結(jié)果 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組Insall-Salvati比值低于治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（36.49±1.02）mm， 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（32.89±1.72）mm， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨性關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中， 采用切除髕下脂肪墊方式會使得手術(shù)后的髕骨高度下降， 因此在置換手術(shù)開展過程中， 需要盡可能的采用保留髕下脂肪墊方式， 通過開展精確有效的手術(shù)操作， 減少對髕下脂肪墊及其相關(guān)周圍組織的不良影響和損傷， 從而有效提升手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】 髕下脂肪墊；保留；切除；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后髕骨高度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.030

髕下脂肪墊填充于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣以及髕韌帶之間的楔形空隙[1]， 是一種體積較大的纖維脂肪組織。髕下脂肪墊與全身其他部位脂肪組織有所不同， 其內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)， 此血管網(wǎng)不但可以營養(yǎng)自身， 還能夠向髕韌帶和髕骨下極等鄰近組織結(jié)構(gòu)提供血液。本文選取本院進(jìn)行治療的66例骨性關(guān)節(jié)炎患者， 分別采用切除髕下脂肪墊方式與保留髕下脂肪墊方式， 對其不同處理方式及其效果進(jìn)行對比評價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次試驗(yàn)選取的患者為2014年1月～2015年5月在本院進(jìn)行治療的66例骨性關(guān)節(jié)炎患者， 其中男23例， 女43例， 年齡54～83歲， 平均年齡（70.12±7.34）歲。隨機(jī)分為治療組和實(shí)驗(yàn)組， 每組33例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者在手術(shù)開始后， 全部使用氣管插管麻醉方式， 選取仰臥位姿勢， 充氣止血帶壓力到合適的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)， 常規(guī)膝前正中縱形切口， 髕旁內(nèi)側(cè)入路， 實(shí)施常規(guī)截骨術(shù)和軟組織平衡操作。

實(shí)驗(yàn)組采用切除髕下脂肪墊方式， 選擇適合的假體完成置換操作， 使用后交叉韌帶替代型膝關(guān)節(jié)假體， 然后對其關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物進(jìn)行有效清除， 對其創(chuàng)面進(jìn)行有效清除， 進(jìn)一步放置引流管， 逐層仔細(xì)的關(guān)閉創(chuàng)口， 之后完成包扎， 手術(shù)結(jié)束[2]。

治療組采用保留髕下脂肪墊方式， 將其髕下脂肪墊進(jìn)行完全保留， 在縫合操作過程中， 需要重視對髕下脂肪墊、滑膜的全面保護(hù)， 保證不會對其造成創(chuàng)傷。

手術(shù)結(jié)束后， 所有患者都沒有開展髕骨置換操作， 對患者實(shí)施髕骨成形手術(shù)， 同時(shí)在術(shù)后康復(fù)期間， 患者需要加強(qiáng)身體功能鍛煉和肢體功能鍛煉， 保證其各項(xiàng)功能都恢復(fù)良好[3]。

1. 3 髕骨高度測量方式 在完成髕骨高度測量過程中， 需要屈膝30°側(cè)位， 然后拍攝X線片， 在測量髕骨長度過程中， 需要對其髕骨長度和髕腱長度進(jìn)行有效測量， 然后準(zhǔn)確的計(jì)算出兩者之間的比值大小， 通常在髕骨長度測量過程中， 選取最長的對角線長度， 髕腱長度測量過程中， 是在它的后側(cè)完成測量工作， 能夠從起點(diǎn)也就是髕骨下極到脛骨結(jié)節(jié)位置完成測量過程， 正常情況下兩者的比值大小應(yīng)該在0.8～1.2， 其中>1.2表示是高位髕骨， <0.8表示是低位髕骨， 準(zhǔn)確的完成術(shù)前、術(shù)后1年的測量比值大小[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后Insall-Salvati比值結(jié)果對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的Insall-Salvati比值低于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后兩組的Insall-Salvati比值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后半年以及術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度對比 治療組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（36.49±1.02）mm， 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（32.89±1.72）mm， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對治療臨床中各種不同原因引發(fā)的終末膝關(guān)節(jié)疾病有著很好的治療效果， 這也是當(dāng)前外科中應(yīng)用于治療終末膝關(guān)節(jié)疾病的一種有效治療方式， 通過對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)， 可以緩解患者疼痛癥狀， 對其關(guān)節(jié)畸形情況也起到很好的改善效果， 進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量。

本文選取了本院進(jìn)行治療的66例骨性關(guān)節(jié)炎患者， 分別采用切除髕下脂肪墊方式與保留髕下脂肪墊方式， 對其不同處理方式及其效果進(jìn)行對比評價(jià)， 結(jié)果顯示， 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組Insall-Salvati比值低于治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（36.49±1.02）mm， 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為（32.89±1.72）mm， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 骨性關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中， 采用切除髕下脂肪墊方式會使得手術(shù)后的髕骨高度下降， 因此在置換手術(shù)開展過程中， 需要盡可能的采用保留髕下脂肪墊方式， 通過開展精確有效的手術(shù)操作， 減少對髕下脂肪墊及其相關(guān)周圍組織的不良影響和損傷， 從而有效提升手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 林源， 王進(jìn)軍.在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留和切除髕下脂肪墊對髕腱長度的影響.臨床外科雜志， 2010， 18（5）：339-341.

[2] 王飛， 許建中， 田科， 等.髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度的影響.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（1）：34-36.

[3] 王飛.髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度及膝關(guān)節(jié)功能的影響.鄭州大學(xué)， 2014.

[4] 趙建寧， 周利武， 陸維舉， 等.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2001， 14（1）：86-87.

[收稿日期：2015-08-10]