邢偉鵬　李無陰　蔡利濤

【摘 要】目的：觀察康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法：將100例行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組術(shù)后給予康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合CPM機鍛煉，對照組給予CPM機鍛煉。觀察2組患者關(guān)節(jié)活動度、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及HSS評分。結(jié)果：干預(yù)后，2組關(guān)節(jié)活動度、VAS評分及HSS評分均有改善，且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：有計劃的康復(fù)鍛煉能增強患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，有利于減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；康復(fù)鍛煉；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生，關(guān)節(jié)周圍形成骨刺[1]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限[2]，重度骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)功能極差，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形導(dǎo)致行走困難[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換已成為中晚期KOA最常用、最有效的方法[4]。然而術(shù)后如何促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少疼痛，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，一直是臨床上研究的熱點。本院在臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)出了一套較為完備的術(shù)后康復(fù)方案，通過在臨床上使用，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年9月在本院行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的KOA患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組

50例。治療組男22例，女28例；年齡62～78歲，平均（73.16±4.41）歲；病程7～22年，中位數(shù)16年。對照組男24例，女26例；年齡60～78歲，平均（72.83±4.81）歲；病程5～21年，中位數(shù)15年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會編定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；②合并心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者均由同一組醫(yī)師行關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用相同假體并采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路。對照組給予CPM機被動鍛煉，術(shù)后囑患者抬高術(shù)肢，墊枕調(diào)至適當(dāng)高度，使術(shù)肢高于心臟水平，術(shù)后第1天開始給予CPM機鍛煉，機器的初始角度設(shè)為30°[6]，以后每日增加5°，每次30 min，每日2次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予有計劃的康復(fù)功能鍛煉?；颊哂谛g(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，早、中、晚各100次，每次收縮10 s，放松10 s。術(shù)后第2天在上述鍛煉基礎(chǔ)上囑患者抬高下肢，足底蹬彈力繃帶，在雙手輔助抓持下嘗試抬高術(shù)肢。術(shù)后第3天在股四頭肌鍛煉基礎(chǔ)上囑患者雙手輔助抓持彈力繃帶抬高下肢，初始以抬高5°為宜，堅持5 s，早、中、晚各100次，并囑患者嘗試在床上坐起。術(shù)后第4天在上述鍛煉基礎(chǔ)上，囑患者坐于床邊行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，每次30 min，每日2次。術(shù)后第5天繼續(xù)上述鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況決定下床的時機。

2.2 觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，使用大號量角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動度，參照美國特種外科醫(yī)院HSS評分評估患者膝關(guān)節(jié)功能[7]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 術(shù)后第1，2，3，7天，治療組VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度及HSS評分比較

術(shù)后第1天2組患者關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后第2天及第3天，治療組關(guān)節(jié)功能活動度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。在HSS評分方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

隨著人口老齡化社會的到來，KOA患者逐年增加[8]。關(guān)節(jié)置換的目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)后及時進(jìn)行鍛煉，有助于關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，能預(yù)防關(guān)節(jié)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，使患者更快地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的管理極為重要，采用VAS評分進(jìn)行疼痛評價是一種安全、簡便易行的方法；HSS評分可以全面評價髕股關(guān)節(jié)及股脛關(guān)節(jié)的運動情況，尤其適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的比較[9]，能較系統(tǒng)地反映膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般采用CPM機鍛煉，該鍛煉屬于被動鍛煉，雖能促進(jìn)肌力恢復(fù)，但同時會增加關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶等組織的滲出[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)骨傷治療要堅持“動靜結(jié)合”“筋骨并重”“內(nèi)外兼治”“醫(yī)患合作”的原則。CPM機鍛煉過程為肌肉的被動拉伸，尚未充分發(fā)揮肌肉主動作用，通過患者康復(fù)鍛煉與CPM機鍛煉的結(jié)合，有利于患者肌肉等長收縮和等張收縮功能的恢復(fù)，肌肉功能及關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)能輔助骨性結(jié)構(gòu)發(fā)揮支架作用，減少人工關(guān)節(jié)處的應(yīng)力，有利于減少損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉組織的炎性滲出，減輕患肢的疼痛及腫脹。因此，康復(fù)功能鍛煉結(jié)合CPM機鍛煉能減輕患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)活動度及HSS評分，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2016-08-16；修回日期：2016-10-05