翟慶

【摘要】 目的：本文對(duì)不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果進(jìn)行分析。方法：選擇腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，對(duì)照實(shí)驗(yàn)探討靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼的麻醉效果。結(jié)果：觀察組的收縮壓、舒張壓、心率與對(duì)照組無顯著差異，（P>0.05）。觀察組的麻醉起效時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05;對(duì)照組疼痛率為2.22%;觀察組疼痛率達(dá)到11.1%，對(duì)照組的疼痛率更低（P<0.05）。結(jié)論：靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼均具有良好的血液流動(dòng)學(xué)特性;舒芬太尼具有更好的鎮(zhèn)痛效果，瑞芬太尼的起效時(shí)間和清醒時(shí)間更短，臨床醫(yī)師要根據(jù)實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

【關(guān)鍵詞】 靶控輸注;舒芬太尼;瑞芬太尼;婦科;腹腔鏡手術(shù);麻醉

【中圖分類號(hào)】 R459.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-197-02

Effect of different anesthesia methods for laparoscopic hysterectomy

Abstract：Objective：to analyze the effect of different anaesthesia methods in laparoscopic hysterectomy. Methods： the anesthetic effect of target-controlled infusion of sufentanil or remifentanil was investigated in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Results： there was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the observation group and the control group （，（P > 0.05）. The onset time and awake time of anesthesia in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05），the pain rate in the control group was 2.22%，the pain rate in the observation group was 11.1%，and the pain rate in the control group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： target controlled infusion of sufentanil and remifentanil have good blood flow characteristics; sufentanil has better analgesic effect，and the onset time and wake-up time of remifentanil are shorter. clinicians should choose appropriate anesthetic methods according to the actual situation.

Key words：target-controlled infusion; sufentanil; remifentanil; ，gynecology; laparoscopic surgery; anesthesia

腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛程度差、無明顯疤痕、比較美觀等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各種外科和婦科手術(shù)，對(duì)婦科疾病的診斷和治療具有不可替代的作用。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，婦科急診手術(shù)、良性腫瘤的切除、子宮全切以及惡性腫瘤的根治等也得到廣泛應(yīng)用。由于腹腔鏡手術(shù)大多要求肌肉充分松弛，良好的手術(shù)視野，二氧化碳?xì)飧挂约凹皶r(shí)排出過多的二氧化碳等原因，所以通常情況下腹腔鏡手術(shù)多選用氣管插管全身麻醉，如果麻醉效果不佳，在腹腔鏡手術(shù)的穿刺、分離等操作過程中，可能會(huì)造成管道損傷、內(nèi)臟損傷、遲發(fā)性出血等[1]并發(fā)癥。近年來我院麻醉科在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)采用靶控輸入麻醉藥物的方式，大大提高麻醉部位的精確性，收到了良好的麻醉效果;同時(shí)根據(jù)個(gè)體差異設(shè)計(jì)麻醉方案，減少了麻醉過程中的并發(fā)癥，常用的藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼等，對(duì)于短效手術(shù)具有良好的應(yīng)用效果。兩種藥物具有不同的麻醉效果，為探討其麻醉差異性，本文以腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下：

1 材料

2017年4月至2018年4月，我院90例患者，年齡24-73歲，平均年齡46±2.7歲。手術(shù)原因?yàn)椋鹤訉m肌瘤42例，卵巢癌24例，宮頸癌24例。排除精神系統(tǒng)疾病?；颊呔炇鹬橥狻８鶕?jù)美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）診斷為1-2級(jí)麻醉分級(jí)[2]。

2 方法

2.1 麻醉方法

對(duì)照組采用靶控輸注舒芬太尼，將上肢靜脈通道打開，麻醉誘導(dǎo)藥物：0.1mg/kg咪唑安定、5～6μg/kg芬太尼、0.15mg/kg維庫溴銨、1-2mg/kg異丙酚靜脈注射。術(shù)中維持：通過靶控輸注的方式輸入異丙酚、舒芬太尼，速度分別為6mg/（kg.h）、0.5ug/（kg.h），維庫溴銨每半小時(shí)酌情追加1--2mg。確保舒芬太尼的藥物濃度恒定，腹腔沖洗后停止使用舒芬太尼[3]。

觀察組采用靶控輸注瑞芬太尼麻醉方法，將對(duì)照組中的麻醉藥物舒芬太尼替換為瑞芬太尼，輸注速度為0.5ug/（kg.m），其他麻醉方法同對(duì)照組[4]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS19.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異。

3 結(jié)果

3.1 觀察組的收縮壓、舒張壓、心率與對(duì)照組無差異，（P<0.05）;觀察組的麻醉起效時(shí)間及清醒時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

3.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組患者中有3例惡心嘔吐，2例劇烈咳嗽，5例疼痛難忍，疼痛率為11.1%;對(duì)照組患者中有3例惡心嘔吐，1例劇烈咳嗽，1例疼痛難忍，疼痛率為2.22%;觀察組的疼痛率高于對(duì)照組，P<0.05。

4 討論

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)麻醉，一定要選擇合適的麻醉方式，盡可能降低麻醉后帶來的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，麻醉后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥[5]，常見的并發(fā)癥包括以下幾種：1、寒戰(zhàn)，這是由于麻醉蘇醒后肌肉松弛導(dǎo)致的，手術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)出現(xiàn)率為5%～65%[6]?；颊吲R床表現(xiàn)是蘇醒階段骨骼肌發(fā)生不自主收縮，煩躁不安，手術(shù)后身體的不適及特殊體位的要求等會(huì)引起患者躁動(dòng)不安[7];2、認(rèn)知障礙，老年人可能全麻后引起譫妄。手術(shù)中機(jī)體受到創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)的兒茶酚胺迅速升高，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯波動(dòng)[8]。3、呼吸抑制、循環(huán)抑制，也就是呼吸困難、低血壓。4、還有因?yàn)槭中g(shù)引起的疼痛，全麻后出現(xiàn)昏昏沉沉、惡心、嘔吐、引起焦慮等。

不同的副作用消退時(shí)間不一樣，通過麻醉醫(yī)生或者外科醫(yī)生針對(duì)性的治療，大多數(shù)副作用均能于麻醉后6-8小時(shí)完全消退。特殊情況可延長(zhǎng)至手術(shù)后一周左右。

本次研究中麻醉靶控輸注方式是新型麻醉方式，將藥物從靜脈進(jìn)行輸注，能夠提高血藥濃度，具有良好的麻醉維持效果[9]，避免發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)強(qiáng)烈改變。常用的麻醉藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼等。舒芬太尼具有起效時(shí)間短以及血藥濃度平穩(wěn)的特點(diǎn)[10]，相比于瑞芬太尼具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。瑞芬太尼屬于阿片類μ受體激動(dòng)劑，其藥效強(qiáng)作用效果好，同時(shí)不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生遲發(fā)性抑制。舒芬太尼能夠結(jié)合血漿蛋白，具有很好的鎮(zhèn)痛效果，因此舒芬太尼主要適用于大型的復(fù)雜手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間使用能更準(zhǔn)確把握停藥的時(shí)間，確?；颊咝g(shù)后的認(rèn)知功能不會(huì)出現(xiàn)障礙[11]。在腹腔鏡手術(shù)中要準(zhǔn)確確定舒芬太尼的使用量。就本次研究結(jié)果分析，瑞芬太尼是快速起效的麻醉藥物，具有較短的麻醉持續(xù)時(shí)間。與舒芬太尼相比，其麻醉起效和清醒時(shí)間較短，舒芬太尼能夠有效鎮(zhèn)痛，因此術(shù)后的疼痛發(fā)生率較低。兩種藥物具有相同的血液流動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，這對(duì)于提高術(shù)后麻醉清醒效果具有重要作用，是十分安全可靠的麻醉藥物[12]。

研究結(jié)果證明，靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼均具有良好的血液流動(dòng)學(xué)特性;舒芬太尼具有更好的鎮(zhèn)痛效果，瑞芬太尼的起效時(shí)間和清醒時(shí)間是更短，通過以上數(shù)據(jù)提醒我們，在臨床麻醉過程中，麻醉醫(yī)師要根據(jù)患者的病情和手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，即手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)可選擇靶控輸注舒芬太尼，手術(shù)時(shí)間較短疼痛程度較差，可選擇靶控輸注瑞芬太尼，也可以利用兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，在全麻誘導(dǎo)和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)選擇舒芬太尼，術(shù)中維持以瑞芬太尼和異丙酚持續(xù)泵入為主。

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